灰指甲

甲癬治療有訣竅，先把壞甲屑挫掉，阿莫羅芬涂其表，一周一次半年好，如若甲周也壞了，四周要涂真菌膏，全甲破壞得吃藥，肝功檢查必須要，正常方可內(nèi)服藥，依曲康唑能治療，特比奈芬也有效，問問醫(yī)生就知道。老年甲癬有新招，多是腸道菌糟糕，常有便秘菌失調(diào)，憂心肝臟怕吃藥，益生菌來顯奇效，糾正便秘菌不鬧，免疫平衡體質(zhì)高，真菌害怕偷溜掉，甲癬不治自然好。甲癬不治有點(diǎn)糟，真菌傳染可不好，要看孫子不讓抱，見了朋友尷尬笑，難出手來讓人瞧，搔抓自身真菌鬧，啃壞甲板啃皮毛，皮癬頭癬滿身騷，讓人瘙癢難睡覺，不如挫甲快治療，阿莫羅芬涂其表，悶死真菌看療效。

1.甲扁平苔蘚扁平苔蘚是一種原因不明的炎性損害，可累及皮膚、黏膜、甲以及毛囊，甲母質(zhì)受累會引起多種甲縱稽，甲板變薄，縱裂及糙甲癥等，近端甲皺襞炎癥后色素沉著和縱向黑甲。甲床受累出現(xiàn)甲剝離，伴或不伴甲下角化過度?？沙霈F(xiàn)永久性甲營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為無甲癥和背側(cè)甲胬肉。2.甲銀屑病銀屑病會累積指甲，出現(xiàn)多種甲改變，比如累及甲母質(zhì)出現(xiàn)甲凹陷，白甲病，甲半月紅斑或甲板質(zhì)脆易碎。甲床受累出現(xiàn)油滴樣變色，甲剝離，甲下角化過度或裂片型出血，通常在皮膚病變后被發(fā)現(xiàn)，也可能與皮膚表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)或之前出現(xiàn)，常伴發(fā)關(guān)節(jié)受累。3.甲膿皰性角化不全癥這是幾乎僅在兒童中發(fā)病的甲病，大部分僅累及單甲，為拇指甲或食指甲，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端甲剝離，指尖脫屑，輕度甲下角化過度。以甲周皮膚的急性濕疹樣炎癥開始，進(jìn)而導(dǎo)致甲板游離緣角化過度以及增厚，鱗屑較膿皰更為明顯。病程遷延通常復(fù)發(fā)。自發(fā)性緩解通常在青春期之后。（圖片來源轉(zhuǎn)載）

70歲以上人群的甲真菌病(甲癬)患病率≥50%，甲真菌病可導(dǎo)致其他身體部位感染皮膚癬菌，包括股癬、體癬、手癬等(圖)。外用激素治療可能掩蓋環(huán)狀和鱗狀外觀，為診斷體癬帶來困難。對于外用激素治療皮損改善后又加重的患者，應(yīng)該考慮皮膚癬菌感染的可能。治療采用局部或口服抗真菌藥物，后者尤其適用于對于癬廣泛分布、自理能力受限或缺乏照護(hù)者的患者。如果同時(shí)存在甲真菌病與皮膚真菌感染，建議口服抗真菌藥物特比萘芬250mg/d，通常指甲需6～8周，趾甲12～16周以清除病菌，降低復(fù)發(fā)率。

灰指甲學(xué)名叫甲真菌病?、甲癬?，由各種真菌侵犯甲板和（或）甲下組織導(dǎo)致的甲病變。主要表現(xiàn)為甲?角質(zhì)被破壞后甲顏色變化，可為灰黃色或灰褐色（污濁色）或白色，甲板增厚、表面凹凸不平，甲變脆易碎或者容易剝離、中空或脫落。

這句話說得太絕對了，應(yīng)該說是”部分輕度灰指甲靠抹藥就能好”比較準(zhǔn)確。那什么樣屬于輕度呢？具體包括遠(yuǎn)端病變甲板面積少于50%；病變指趾甲數(shù)目少于4個(gè)；無甲母質(zhì)病變【1】。目前主要外用藥物有5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑。阿莫羅芬具有廣譜抗真菌活性，對皮膚癬菌最敏感，它能在甲板上形成一層非水溶性的膜，快速滲透進(jìn)甲床，并在甲上停留1周持續(xù)釋放藥物。研究顯示，每周1-2次使用5%阿莫羅芬搽劑的總有效率為6%8-74%，真菌學(xué)治愈率為70.6%-76.1%【1】。環(huán)吡酮胺對皮膚癬菌、酵母菌等有較強(qiáng)的抑菌和殺菌作用，且對甲板的穿透性強(qiáng)，能使甲下局部保持較高的藥物濃度。一項(xiàng)薈萃分析結(jié)果顯示8%環(huán)吡酮甲涂劑治療甲真菌病的真菌學(xué)治愈率平均52.6%【1】。雖然5%阿莫羅芬搽劑和8%環(huán)吡酮甲涂劑對輕度灰指甲效果較好，但對于甲母質(zhì)受累的嚴(yán)重灰指甲則需要與口服抗真菌藥物如伊曲康唑和特比萘芬聯(lián)合，才能治愈。參考文獻(xiàn)：1.中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會，中國甲真菌病診療指南（2015年版），中國真菌學(xué)雜志，2015，2：118-125.

“得了灰指甲，一個(gè)傳染倆”這個(gè)是大家耳熟能詳?shù)膹V告詞，灰指甲在醫(yī)學(xué)上也稱為甲癬，是由于皮膚癬菌侵犯甲板及甲下所引起的甲病變，是皮膚科很常見的疾病。得了甲癬的甲板可能出現(xiàn)渾濁、增厚、分離、變色、萎縮、脫落、翹起、表面凹凸不平、鉤甲以及甲溝炎等。甲真菌頑固難治，治療時(shí)間長，見效慢，治療過程應(yīng)多遵從醫(yī)囑?；抑讣兹绻麤]有分清是哪種情況，涂再多再貴的藥，也很難好。感染程度不同，就應(yīng)該采取不同的治療方法。1、沒有累及甲根的輕中度灰指甲，且數(shù)量只有一個(gè)兩個(gè)，這個(gè)時(shí)候可以直接外用萘替芬酮康唑乳膏，一天兩次，可以先浸泡中藥水，指甲泡軟以后，用搓子搓掉病甲甲面后，涂上乳膏進(jìn)行封包，堅(jiān)持一個(gè)月。2、如果整個(gè)灰指甲面積超過了指甲的一半，感染到甲根的重度灰指甲，而且數(shù)量超過了4個(gè)，這個(gè)時(shí)候單靠外用藥是很難好的，需要聯(lián)合口服抗真菌藥，比如伊曲康唑，一周一個(gè)療程，吃一周停三周，根據(jù)情況再如法炮制，不過大家也要注意，口服藥物是要在醫(yī)生指導(dǎo)下，查肝腎功能后使用。甲癬患者在日常生活中需要注意：做好個(gè)人衛(wèi)生，減少與手足癬、體癬、頭癬患者的直接接觸；如合并足癬、體癬等應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診并積極治療；外出住宿時(shí)，防止共用拖鞋、浴巾、寢具等私人物品；對于免疫抑制的患者更應(yīng)避免促發(fā)因素，積極治療基礎(chǔ)疾病；平時(shí)不要穿過緊的鞋子，保持清潔、干燥，以通風(fēng)透氣為宜；避免甲部受到外傷。最后提醒：由于甲癬是一種容易復(fù)發(fā)，遷延不愈的皮膚病，在規(guī)范治療及正確生活管理的前提下，一旦出現(xiàn)之前的癥狀，就應(yīng)該警惕復(fù)發(fā)，可能最初僅是輕微的甲疼痛等，一旦病情出現(xiàn)反復(fù)，應(yīng)考慮繼續(xù)治療。