骨科

病歷1 術(shù)前設(shè)計(jì)皮瓣 切取皮瓣 兩周后拆線(xiàn)時(shí)圖片 病歷2 術(shù)前設(shè)計(jì) 切取皮瓣 術(shù)后當(dāng)天 兩周后 拆線(xiàn)

骶尾部褥瘡常見(jiàn)于截癱，腦梗塞后遺癥，等長(zhǎng)期臥床患者。由于多發(fā)于體表，創(chuàng)面難以愈合，對(duì)患者生活及家屬的工作造成極大的影響，因此需積極處理。采用各類(lèi)皮瓣，肌皮瓣修復(fù)巨大褥瘡閉合創(chuàng)面，是阻止病情惡化的關(guān)鍵。我科采用封閉負(fù)壓吸引技術(shù)結(jié)合太極皮瓣雙帶蒂筋膜皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)骶尾部巨大褥瘡，取得滿(mǎn)意效果。該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)如下：第一，切口深度以切開(kāi)深筋膜能見(jiàn)到肌纖維為主，不需要顯微分離技術(shù)，保證臀大肌皮瓣血運(yùn)。第二：臀大肌筋膜皮瓣具有較較厚的軟組織，對(duì)褥瘡創(chuàng)面的空腔有填充作用，具有較強(qiáng)的抗感染及耐磨能力，第三，該技術(shù)要求相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，減輕患者痛苦，降低住院時(shí)間，具有較高的安全性，術(shù)后切口美觀對(duì)稱(chēng)。此技術(shù)便于在基層醫(yī)院的開(kāi)展。

鎖骨是胸骨與肩胛骨的連接，主要作用是支撐肩關(guān)節(jié)并保護(hù)鎖骨下血管、神經(jīng)等重要組織。鎖骨骨折后因?yàn)楣钦厶幪弁矗珀P(guān)節(jié)活動(dòng)也會(huì)受到影響，所以，穩(wěn)定的骨折固定對(duì)于患者康復(fù)非常必要。傳統(tǒng)的治療常常以保守治療為主，其中包括手法復(fù)位骨折后給予八字繃帶外固定。但往往因?yàn)楣潭〞r(shí)間較長(zhǎng)、患者感覺(jué)不適、甚至骨折再發(fā)錯(cuò)位而失敗。所以，目前鎖骨骨折一般會(huì)采取手術(shù)治療。手術(shù)方法為切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，部分粉碎性骨折患者會(huì)使用鋼絲增加穩(wěn)定性，其目的是準(zhǔn)確復(fù)位骨折并給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，可以有效防止骨折再移位。但因?yàn)槭莾?nèi)固定，所以，一般需要二次手術(shù)取出鋼板和螺釘，而且費(fèi)用較保守治療要高。因?yàn)閮和纳L(zhǎng)修復(fù)能力較強(qiáng)，所以對(duì)于此類(lèi)鎖骨骨折患者，即使發(fā)生錯(cuò)位，往往不需手術(shù)也可獲得良好的骨折愈合，骨折畸形也會(huì)得到很好的修復(fù)。對(duì)于手術(shù)后的患者，不要認(rèn)為上了鋼板就可以為所欲為、隨便亂動(dòng)了。如果你不想傷口裂開(kāi)或者鋼板斷裂、螺釘拔出，那就乖乖的按我說(shuō)的做。1、在術(shù)后一個(gè)月內(nèi)你需要用吊帶或繃帶懸吊患側(cè)上肢于胸前，盡量減少本側(cè)鎖骨的活動(dòng)，留出充分時(shí)間給皮膚、骨折來(lái)生長(zhǎng)；同時(shí)，你要活動(dòng)手指來(lái)盡量避免因?yàn)殚L(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。當(dāng)然，在一定情況下肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)也可以適當(dāng)活動(dòng)，前提是不會(huì)帶來(lái)劇烈疼痛；2、一般術(shù)后7-9天切口會(huì)愈合良好，在沒(méi)有明顯紅腫滲出的情況下可以拆除縫線(xiàn)。一定注意在拆除縫線(xiàn)后的兩天避免劇烈活動(dòng)，防止切口裂開(kāi)；3、手術(shù)一個(gè)月后，骨折端會(huì)有骨痂生長(zhǎng)，這標(biāo)志著骨折已經(jīng)開(kāi)始愈合，并有了一定的穩(wěn)定性。所以，這個(gè)階段可以去掉吊帶或繃帶，然后進(jìn)行不負(fù)重的功能鍛煉（不拿東西、不扛東西）；4、按照不負(fù)重---半負(fù)重---全負(fù)重的基本流程進(jìn)行功能鍛煉，在術(shù)后3-6個(gè)月后骨折可基本愈合，當(dāng)然此時(shí)要來(lái)醫(yī)院拍X線(xiàn)檢查來(lái)判斷骨折愈合情況，根據(jù)實(shí)際情況聽(tīng)取醫(yī)生的指導(dǎo)建議。5、一般在術(shù)后1年左右，復(fù)查無(wú)明顯異常的情況下可以手術(shù)取出鋼板內(nèi)固定。當(dāng)然時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但最好不要超過(guò)2年。時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致骨痂過(guò)度增殖并且包裹鋼板或者鋼絲，導(dǎo)致內(nèi)固定物取出困難，甚至造成新的骨折；6、當(dāng)然，不是所有的鋼板都要取出。這個(gè)話(huà)題我們回頭再找時(shí)間慢慢說(shuō)。