普外科

根據(jù)瘺口有無(wú)外漏，腸瘺可分為管狀瘺與腸空氣瘺enteroatmosphericfistula(EAF)。EAF是指腸瘺口沒(méi)有皮膚、皮下組織等覆蓋，從而導(dǎo)致瘺口直接與空氣相通。腹部手術(shù)發(fā)生腸瘺合并切口裂開(kāi)往往因?yàn)殡y以處理的引流及每況愈下的營(yíng)養(yǎng)狀況導(dǎo)致EAF的發(fā)生，進(jìn)一步導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、腹腔感染、膿毒癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，其死亡率高達(dá)20-44%。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，一旦發(fā)生EAF，腸瘺的自愈很難實(shí)現(xiàn)。西方的做法往往以隔離瘺口控制引流，護(hù)理創(chuàng)面，后期等待時(shí)機(jī)行根治性腸瘺手術(shù)為主。因此，整個(gè)治療周期長(zhǎng)，護(hù)理難度大，成本投入高。團(tuán)隊(duì)近年經(jīng)過(guò)創(chuàng)新與嘗試，利用黎氏雙套管優(yōu)秀的感染控制能力在切口裂開(kāi)早期實(shí)施干預(yù)，配合完善的營(yíng)養(yǎng)支持策略，將EAF轉(zhuǎn)化為管狀瘺從而提高腸瘺自愈率。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，我們對(duì)83例患者實(shí)施相關(guān)干預(yù)，將切口裂開(kāi)早期EAF的自愈率從小于5%提高到了70%，且大大縮短此類(lèi)患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療與護(hù)理費(fèi)用。減少醫(yī)療及患者負(fù)擔(dān)，獲得良好效益。圖1A-C為放置雙套管的簡(jiǎn)便操作，局部麻醉床邊即可實(shí)施，尋找瘺口，封閉筋膜及皮膚層，在筋膜與腸管間放置雙套管進(jìn)行感染源控制。D為數(shù)天后切口開(kāi)始閉合，漏出量逐步減少的情況。圖2A-C是另一名患者外院感染控制效果差，長(zhǎng)期消耗并且無(wú)法進(jìn)食。入院時(shí)膿毒癥，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，BMI=15.3kg/m^2。入院后探查瘺口位于切口下，清創(chuàng)并延遲縫合切口，縫合過(guò)程與圖1類(lèi)似。使用雙套管配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，經(jīng)過(guò)半月治療，切口愈合，瘺口自愈。圖2D-E展示的是患者入院造影及半月后自愈造影。后續(xù)隨訪此患者恢復(fù)正常生活。此文章(Analternativenegativepressuretreatmentforenteroatmosphericfistularesultingfromsmallintestinalleakagecausedbyincision)已發(fā)表于Cell旗下Heliyon。https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e22045?

乳腺增生、結(jié)節(jié)、纖維腺瘤、囊腫……每年體檢，越來(lái)越多人開(kāi)始為這些問(wèn)題困擾，有的人粗心大意，沒(méi)有重視報(bào)告里的警告，真的延誤了最佳時(shí)機(jī)；有的人聽(tīng)了很多解釋?zhuān)瑓s還是放不下心。查出的乳腺問(wèn)題到底要注意什么，要怎么辦，今天用這篇文章給你說(shuō)清楚。 彩超報(bào)告上通常會(huì)這樣寫(xiě)：乳腺腺體增厚、結(jié)構(gòu)紊亂、內(nèi)部回聲不均?？瓷先ヌ貏e可怕，其實(shí)等月經(jīng)結(jié)束了再去做個(gè) B 超，可能就看不出來(lái)了，這說(shuō)明本次增生就是生理性增生（正常的），不足為慮，也有一些女性，內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致乳腺增生或者不能像生理性增生那樣恢復(fù)原狀，醫(yī)學(xué)上一般稱(chēng)這樣的增生為「乳腺腺病」，雖然叫「病」，但它是良性的。 危險(xiǎn)信號(hào)： 超聲沒(méi)看到腫物，卻看到了鈣化、血流豐富區(qū)、腋窩和/或鎖骨上淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)，它們很可能就是腫瘤的狐貍尾巴，需要引起注意。 遇到這種情況不要慌，要整體考慮一下自身情況 先想想是不是在月經(jīng)附近的時(shí)候去檢查了，彩超一般在月經(jīng)結(jié)束后去查比較準(zhǔn)確。 如果是乳腺腺病的增生，日后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)輕度升高，約為普通人群的 1.5～2 倍，不過(guò)這樣的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)依然屬于一般風(fēng)險(xiǎn)人群。 如果報(bào)告里出現(xiàn)了上述的危險(xiǎn)信號(hào)，需要進(jìn)一步檢查。 危險(xiǎn)信號(hào)： 如果報(bào)告中有這樣的描述，往往告訴你它長(zhǎng)得像癌： ● 形態(tài)不規(guī)則 ● 前后徑大于橫徑 ● 與周?chē)M織分界不清 ● 周?chē)：?、分葉、毛刺 ● 內(nèi)部不均勻 ● 鈣化或強(qiáng)回聲光點(diǎn) ● 腫塊后方回聲衰減 ● 血流信號(hào)豐富 看到幾個(gè)要提高警惕？這個(gè)問(wèn)題交給影像科大夫就好，BI-RADS 評(píng)分會(huì)出現(xiàn)在體檢報(bào)告上的，看評(píng)分判斷 怎么辦？ BI-RADS ≥ 4 分請(qǐng)直接去掛號(hào)，「乳腺外科」或者「普外科」。 如果結(jié)節(jié)引起乳房疼痛、溢液、影響美觀等癥狀，也需要就診。 如果超聲看著像良性，也沒(méi)有不適癥狀，那就不需要有什么心理負(fù)擔(dān)，也不用進(jìn)行特殊的調(diào)理（尤其不要去做任何乳房按摩，乳腺疏通）。6～12 個(gè)月后復(fù)查，定期觀察結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化就可以了。

越來(lái)越多的人，在體檢時(shí)查出甲狀腺結(jié)節(jié)，初看“結(jié)節(jié)”一臉懵逼，再看心生忐忑，生怕這結(jié)節(jié)一言不合就癌變。 那么，甲狀腺結(jié)節(jié)癌變幾率有多大? 首先，甲狀腺結(jié)節(jié)只是一個(gè)寬泛的說(shuō)法，只要是甲狀腺內(nèi)部出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的腫塊，都可以稱(chēng)作甲狀腺結(jié)節(jié)，主要有四種分類(lèi)： 第一類(lèi)：炎癥性結(jié)節(jié) ，比如亞急性甲狀腺炎可以合并結(jié)節(jié)，炎癥性結(jié)節(jié)是一過(guò)性的，隨著炎癥的好轉(zhuǎn)會(huì)自行消散; 第二類(lèi)：增生性結(jié)節(jié) ，如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫; 第三類(lèi)：囊腫 ，大部分是良性結(jié)節(jié); 第四類(lèi)：腫瘤性結(jié)節(jié) ，有良性和惡性之分。 其次，90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的 ，經(jīng)過(guò)醫(yī)生專(zhuān)業(yè)診斷后，一般不需要手術(shù)，只需要定期體檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有所變化，及時(shí)采取相應(yīng)治療;只有10%的結(jié)節(jié)是惡性結(jié)節(jié) ，也就是甲狀腺癌，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中僅占5%-15%之間。 一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)幾項(xiàng)B超檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生能初步判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)是否惡性： 結(jié)節(jié)血流豐富和有毛刺 的結(jié)節(jié)，應(yīng)高度重視; 結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則和 結(jié)節(jié)如果立著 生長(zhǎng)，就 要懷疑為惡性; 出現(xiàn)微鈣化 (像米粒大小甚至更小的一點(diǎn)鈣化)也要高度懷疑是惡性的; 當(dāng)然，最終確診結(jié)節(jié)是良性還是惡性的，還需進(jìn)行病理穿刺檢查。 為什么甲狀腺長(zhǎng)出了結(jié)節(jié)?怎么預(yù)防癌變? 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因，至今尚未完全清楚，主要認(rèn)為與接觸放射性物質(zhì)、自身免疫紊亂、家族遺傳、碘的攝入不當(dāng)、不良飲食習(xí)慣、肥胖等因素有關(guān)； 其中，甲狀腺癌的重要高危因素是兒童期放射性接觸史，會(huì)增加成人后甲狀腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。 如果檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，也不要慌，除了接受醫(yī)生的正確醫(yī)治以及定期復(fù)診，平時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲狀腺癌的預(yù)防。 （1）健康飲食 上述提到，肥胖會(huì)增加甲狀腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以需要改善飲食結(jié)構(gòu)，飲食上多選擇溫和的食物，增加新鮮水果蔬菜的攝入;少吃辛辣油膩、太咸太甜食物，少吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期食物;適當(dāng)少吃海鮮，高碘飲食容易導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)，增加惡變風(fēng)險(xiǎn)。 （2）戒煙戒酒 體內(nèi)酸性物質(zhì)沉淀，是造成甲狀腺癌的主要因素，想要預(yù)防甲狀腺癌，就要改變自己的體質(zhì)，建議戒煙戒酒，甚至有世界衛(wèi)生組織說(shuō)明，有三分之一癌癥是因?yàn)槌闊煂?dǎo)致的。 （3）加強(qiáng)鍛煉 預(yù)防疾病，當(dāng)然需要增強(qiáng)自身體抗力，多運(yùn)動(dòng)勤鍛煉必不可少，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗，可以將身體內(nèi)的酸性物質(zhì)隨著汗液排出身體外，可有效減少酸性物質(zhì)沉淀。 此外，現(xiàn)代人普遍都承擔(dān)著巨大壓力，平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)緩解壓力，以免過(guò)度疲勞導(dǎo)致抵抗力下降，引發(fā)疾病。