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淺談痔瘡的發(fā)病機理及常用治療方法
今天飛刀哥給大家痔病的發(fā)病機理及治療：痔瘡是臨床上常見的一種良性疾病，它雖不致命，但是它發(fā)作后常常影響人們的生活與工作。痔瘡是一個古老的疾病，早在出土的甲骨文中就有關于“痔”的描述，而我國早在2000多年前的《素問·生氣通天論》 中就有：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”痔的完整病因病機描述。關于痔的發(fā)病原因到底有哪些呢？現(xiàn)代醫(yī)學認為痔的形成主要有三種學說：1.肛墊下移學說；2.血管增生學說；3.靜脈曲張學說。筆者認為無論哪種學說都不能完整解釋痔的病因，三種學說間都互相關聯(lián)。而我國多數(shù)醫(yī)家認為：痔的發(fā)生原因主要有以下7個方面：1.解剖學因素；2.遺傳因素；3.職業(yè)因素；4.局部刺激或飲食不節(jié)；5.痔靜脈壓力改變；6.腹內(nèi)壓力增高；7.肛門局部感染。痔可以簡單的分為三類：內(nèi)痔、外痔、混合痔。痔的癥狀：1.便血：一般為內(nèi)痔出血，外痔破裂時才會出血；顏色常為鮮紅色。輕微表現(xiàn)為手紙帶血；中度為大便時滴血而下，嚴重時就會出現(xiàn)便時噴血而出。2.脫出：一般為II度內(nèi)痔及以上才會出現(xiàn)大便時肛門腫物脫出，便后痔體可收回肛內(nèi)，嚴重者便后需手輔回納，更有甚者則不能回納。3.疼痛：內(nèi)痔一般無疼痛，外痔發(fā)炎或者內(nèi)痔脫出不能回納引起嵌頓時才會出現(xiàn)肛門疼痛。4.粘液流出：一般為痔核較大或反復發(fā)作及肛門閉鎖不全時才會出現(xiàn)粘液流出。5.瘙癢：瘙癢常伴有粘液流出，刺激肛周引起瘙癢，嚴重者可引起肛周濕疹反復發(fā)作。哪些肛門直腸疾病需與痔瘡鑒別？1.絨毛乳頭狀瘤：多為直腸顆粒狀突起，指檢時質(zhì)地較硬，但基地較軟，常需專科醫(yī)生檢查明確。2.直腸癌：便血顏色紫暗，指檢病灶局部質(zhì)硬，表面凹凸不平，且活動度差，疾病早期可無明顯異常表現(xiàn)，晚期常伴有消瘦。3.肛乳頭肥大：病變體積小，常不易發(fā)現(xiàn)，表面灰白色，位于齒線處。4.直腸脫垂：脫出部分呈圓錐或圓柱形，而痔脫出常為塊狀。5.肛裂：便血，疼痛呈周期性，便時疼痛劇烈、便后疼痛緩解，肛管有裂口。6.各類消化道出血：血色深紫，建議行纖維結(jié)腸鏡檢查鑒別。痔的治療：我們秉承并堅持“能用食物解決的絕不用藥物，能用藥物解決的絕不用手術”的原則。外用藥的適應癥：偶爾發(fā)作的痔瘡（一年發(fā)作6次以下者），我們建議使用藥物治療。痔發(fā)作有腫痛時，可予我科熏洗散外洗。外洗后外涂膚痔清痔瘡膏，后用馬應龍痔瘡栓塞入肛內(nèi)。也可以使用成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑熊珍栓、熊珍膏。童鞋們注意啦：馬應龍痔瘡膏占市場銷售比例的50%以上，一般的藥店都可以買到。內(nèi)服藥適應癥：可以使用改善血管循環(huán)的地奧司明片，也可服用中藥調(diào)理大便形狀、質(zhì)地以減輕痔的癥狀。注射療法適應癥：II、III度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。1977年5月由中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的史兆歧教授牽頭，成都中醫(yī)藥大學曹吉勛教授、貴陽中醫(yī)學院彭顯光、山東中醫(yī)藥大學黃乃健教授參與研發(fā)的消痔靈注射液。一般是三種人群需要手術治療：1.有痔瘡需要懷孕的女性。由于懷孕時逐漸增大的胎體會壓迫肛周靜脈的回流，從而加重痔瘡的癥狀。但由于孕期用藥受限，所以女性在懷孕前，可考慮行手術治療后再懷孕。2.使用藥物不能控制癥狀者，或者一年癥狀發(fā)作6次及以上者。因為反復發(fā)作常影響工作與生活，我們建議行手術治療。3.70歲左右的老年人。由于年齡的增加，機體肌肉粘膜逐漸松弛，肛門部也不例外。肛門松弛會引起痔瘡代償性長大，從而加重痔瘡的癥狀，所以70歲左右的老年人我們建議行手術治療，其目的是為了防止年齡大了出現(xiàn)肛門的控液控便差，并且年齡越大以后的手術風險也會更大。手術方式的選擇：1.最常見的手術方式外剝內(nèi)扎術，同時也稱為M-M術，是我國經(jīng)典術式。2.套扎術，是歐美國家首選術式，運用套扎器將內(nèi)痔套扎，既可以提升脫垂的外痔部分，也可以套扎內(nèi)痔部分，使其壞死脫落，解除便血癥狀。常用的套扎器為中大福瑞公司的套扎器及痔康寶。3.PPH及TST：肛墊下移學說現(xiàn)已成為痔的主流學說。針對此學說意大利Dr.Antonio longo發(fā)明了PPH(Patent Prosecution Highway)，通過環(huán)切痔粘膜一周以提升脫垂下移的肛墊。臨床常用康迪、安克公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，目前據(jù)國內(nèi)外文獻報道此術式有直腸陰道瘺、直腸狹窄、肛門墜脹等后遺癥。TST是我國有自主知識產(chǎn)權的吻合器，是蘇州天臣公司生產(chǎn)，它是在痔上選擇一個或幾個點位的痔粘膜切除，以實現(xiàn)肛墊的提升作用。根據(jù)國內(nèi)外文獻報道TST的后遺癥明顯較PPH少。痔的防治：1.控制飲食，少食辛辣食品；2.保持大便通暢，避免腹瀉或便秘；3.保持肛門局部清潔衛(wèi)生。
