神經(jīng)內(nèi)科

腦卒中是一種突然起病的腦循環(huán)障礙性疾病，在我國(guó)是僅次于癌癥的第二位殺手，其造成的后遺癥會(huì)給病人帶來心理、生理上的障礙，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中病人75%左右遺留功能障礙，所以對(duì)腦卒中的健康教育已成為卒中防治工作的一項(xiàng)重要戰(zhàn)略任務(wù)。 一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：1、堅(jiān)持體育活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，減少血栓形成。運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動(dòng)脈硬化。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人患中風(fēng)的幾率明顯減少。2、控制飲食 享受低鹽（每天6g以內(nèi)）、低脂肪和低熱量飲食，簡(jiǎn)樸膳食模式食物為主，由蔬菜、水果、豆類、魚、粗制大米或面粉構(gòu)成的食品中富含不飽和脂肪酸、胡蘿卜素、維生素E可降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。3、戒煙限酒 吸煙者的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為不吸煙者的2倍。每天飲酒的乙醇含量超過60g時(shí)發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)明顯增加。乙醇可通過升高血壓、導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)、心律失常、降低腦血流量等引起中風(fēng)。4、保持良好生活方式 定期進(jìn)行健康體檢，對(duì)工作的壓力及心理的緊張進(jìn)行自我調(diào)整，努力做到心理平衡、生活規(guī)律。經(jīng)常量血壓、測(cè)血脂、測(cè)血糖、測(cè)體重，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，及早采取防治措施。 二級(jí)預(yù)防：1、注意腦卒中預(yù)兆 有些病人腦卒中發(fā)生前數(shù)小時(shí)或數(shù)天常出現(xiàn)一些癥狀，如肢體麻木、刺痛、一過性黑矇、頭痛、頭暈、言語不清、口角流涎等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)即使就醫(yī)，可有效預(yù)防卒中。2、高血壓與糖尿病 舒張壓降低5-6mmHg，可以減少腦卒中發(fā)生率42%，經(jīng)系統(tǒng)抗高血壓治療后，所有卒中病人減少了38%，重度卒中病人減少34%。糖尿病病人比血糖正常的同齡人發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)高1倍，積極防治高血壓、糖尿病，堅(jiān)持服用降壓藥及降糖藥，相關(guān)可是長(zhǎng)期隨訪。3、心臟病 器質(zhì)性心臟病容易形成贅生物或血栓，脫落后阻塞腦血管，發(fā)生腦栓塞。4、高血脂 膽固醇和低密度脂蛋白濃度的升高是腦卒中最危險(xiǎn)因素之一。降脂藥物可以使心肌梗死后腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)率降低30%。5、炎癥 最常見的如梅毒引發(fā)的血管炎，帶狀皰疹感染等引發(fā)的血管炎。6、高同型半胱氨酸血癥為腦卒中的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且有家族遺傳現(xiàn)象。7、其他 頸動(dòng)脈狹窄或閉塞的病人，當(dāng)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)損害時(shí)，會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，如大汗，腹瀉等，容易引發(fā)血容量不足，從而導(dǎo)致卒中發(fā)生。

腦卒中又稱中風(fēng)，大多發(fā)生在中老年人，其有發(fā)病率高、致殘率高，致死率高的特點(diǎn)。中風(fēng)后若能夠及時(shí)采取正確的康復(fù)措施，通過運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語治療等可以改善和恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能、言語功能等，提高日常生活活動(dòng)能力，部分人能恢復(fù)工作。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料統(tǒng)計(jì)，中風(fēng)患者經(jīng)正規(guī)康復(fù)治療后，第一年日常生活自理能力高達(dá)60%，在工作年齡患者中，在第一年有30%的患者可以恢復(fù)工作。腦卒中后是否進(jìn)行康復(fù)治療以及介入時(shí)間的早晚，結(jié)局是大不相同的，根據(jù)國(guó)家攻關(guān)課題“急性腦卒中的早期康復(fù)”的結(jié)論證實(shí)：“在缺血性腦卒中時(shí)，只要病人神志清醒、生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展48小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)”是安全、可靠、有效和可行的，臨床實(shí)踐證明3個(gè)月內(nèi)康復(fù)效果最好，1年內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練仍然有效，關(guān)鍵在于方法正確。 但由于各種各樣的原因，有關(guān)腦卒中的康復(fù)治療存在很多誤區(qū)，嚴(yán)重的影響了患者康復(fù)效果。那么，患者及其家屬應(yīng)該避免哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)呢？ 誤區(qū)1：患者已有抗血小板聚集、強(qiáng)化降脂等藥物治療，只要休息好、營(yíng)養(yǎng)好，可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。 誤區(qū)2：尋找所謂的“靈丹妙藥”，盲目跟著廣告走。卒中后，一項(xiàng)重要的工作就是加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，進(jìn)行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓(xùn)練。只有憑借努力訓(xùn)練和堅(jiān)強(qiáng)的毅力，卒中患者才有可能康復(fù)，才有可能實(shí)現(xiàn)生活自理。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復(fù)的想法是不可取的。 誤區(qū)3：腦卒中偏癱的康復(fù)治療就是針灸和按摩。在腦卒中偏癱康復(fù)治療中，針灸和按摩確實(shí)發(fā)揮了重要作用，使康復(fù)治療更具中國(guó)特色。但是，針灸和按摩不能代替康復(fù)治療。 誤區(qū)4：家庭對(duì)患者的關(guān)愛和支持越多，患者的恢復(fù)越快。其實(shí)不然，已有的證據(jù)顯示，在人口多的家庭，患者的日常生活能力恢復(fù)較差，相反，在人口較少的家庭，患者的日常生活能力恢復(fù)較好。由于家庭成員多的原因，子女們爭(zhēng)著盡孝心，患者即使同樣接受了康復(fù)治療，但在日常生活活動(dòng)中的康復(fù)意識(shí)不強(qiáng)，偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力的恢復(fù)也就較差。而在人數(shù)少的家庭，患者的許多事情只能靠自己去做，生活自理的意識(shí)相當(dāng)強(qiáng)烈，偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)程度較高。因此，患者的家庭成員應(yīng)樹立康復(fù)意識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療。 誤區(qū)5：偏癱康復(fù)就是讓患者不斷地練“走路”?？祻?fù)治療的過程實(shí)際上是一個(gè)系統(tǒng)工程，要通過定期的康復(fù)評(píng)定來制訂、實(shí)施、修改和完善治療方案。對(duì)一位腦卒中病人來說，首先要分清是肌張力過低造成的軟癱，還是肌張力過高造成的硬癱。軟癱患者的康復(fù)以促進(jìn)肌張力恢復(fù)為主，可配合電刺激等理療方法；硬癱的患者則以緩解痙攣為主的康復(fù)訓(xùn)練為主。

頭暈及眩暈的終生患病率接近30%。很多情況下，這些癥狀并不能很好地被器質(zhì)性疾病所解釋；事實(shí)上，很多與精神科疾病有關(guān)。一項(xiàng)發(fā)表于《神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、精神病學(xué)雜志》（JNeurolNeurosurgPsychiatry.2014Jun24）的研究顯示，近半數(shù)此類患者共病精神科疾病。 本項(xiàng)橫斷面研究由慕尼黑工業(yè)大學(xué)心身醫(yī)學(xué)及心理治療系的LahmannC等開展，旨在評(píng)估大樣本中頭暈及眩暈患者存在精神科共病及社會(huì)心理功能受損的狀況。研究于2010年5月-2012年6月之間進(jìn)行，共有860名受試者符合入組條件，最終入組的547名受試者來自慕尼黑大學(xué)醫(yī)院德國(guó)眩暈及平衡障礙研究中心，這是一所專門的跨學(xué)科頭暈及眩暈診療機(jī)構(gòu)。受試者中44.1%為男性，年齡為54.8±16.0歲，幾乎所有（91.5%）的受試者頭暈及暈眩均為慢性病程（≥3個(gè)月）。 診斷評(píng)估包括標(biāo)準(zhǔn)化的體檢，如完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體、神經(jīng)耳科、神經(jīng)眼科檢查等；針對(duì)主要精神障礙的結(jié)構(gòu)化臨床訪談（SCID-I）；關(guān)于頭暈、抑郁、焦慮、軀體化、生活質(zhì)量的自評(píng)問卷，包括眩暈殘疾量表、眩暈癥狀量表、Beck抑郁問卷修訂版等。 結(jié)果顯示 1、受試者中器質(zhì)性及非器質(zhì)性頭暈/眩暈所占比例分別為80.8%（n=442）和19.2%（n=105）； 2、器質(zhì)性頭暈/眩暈者中，最常見的診斷為前庭性偏頭痛（n=95），隨后為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，n=87）、梅尼埃?。╪=81）、雙側(cè)前庭病變（n=45）、前庭陣發(fā)癥（n=43）、多感覺受損（n=42）、中樞性眩暈（n=38）、前庭神經(jīng)炎（n=29）、多發(fā)性神經(jīng)?。╪=26）和單側(cè)前庭功能喪失（n=20）； 3、48.8%的受試者經(jīng)由SCID-I診斷出某種現(xiàn)患疾病，其中最常見的是焦慮/恐怖癥（n=158），隨后為軀體化（n=136）、心境障礙（n=104）、物質(zhì)使用障礙（n=16）及進(jìn)食障礙（n=4）；115名患者存在多種精神科共??； 4、器質(zhì)性頭暈/眩暈組中，42.5%的受試者存在精神科共病，那些前庭陣發(fā)癥及前庭性偏頭痛患者共病率更高； 5、與未共病患者相比，存在精神科共病的頭暈/眩暈患者所報(bào)告的眩暈相關(guān)功能受損更多，抑郁、焦慮及軀體化程度更高，心理相關(guān)的生活質(zhì)量更低。 研究者認(rèn)為，基于上述結(jié)果，近一半的頭暈/眩暈患者同時(shí)受到了精神科共病的困擾，這些患者心理社會(huì)功能受損也更重。在頭暈及眩暈的早期診療過程中，這一結(jié)果值得引起重視。