疼痛治療科

轉(zhuǎn)眼間已經(jīng)入住好大夫半年的時(shí)間了，這半年感謝各位患者朋友們的支持，也希望在以后的生活中我和我的團(tuán)隊(duì)也可以幫助大家解決在疼痛方面的困擾。在過(guò)往的門診中經(jīng)常會(huì)有患者跟我提起“嗎啡泵”。來(lái)咨詢效果怎么樣？能用多久？會(huì)不會(huì)影響正常生活？今后除了解決大家這些問(wèn)題外，還會(huì)跟大家分享一下我們目前所做的這些嗎啡泵中的實(shí)際病例，更有助于大家理解這個(gè)治療方式。 首先簡(jiǎn)單介紹一下什么是鞘內(nèi)嗎啡泵。該技術(shù)是通過(guò)在蛛網(wǎng)膜下腔植入導(dǎo)管連接體內(nèi)的藥物灌注泵，將藥物精準(zhǔn)輸入靶向位置，改變了常規(guī)的給藥模式，通過(guò)鞘內(nèi)給藥從而達(dá)到陣痛目的。正是這樣的給藥模式，可以使嗎啡突破血腦屏障發(fā)揮最大功效，也可以最大程度緩解患者因?yàn)榭诜岱榷鴮?dǎo)致的胃腸道問(wèn)題。 今天跟大家分享的是7.16日在我院行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)的病例。我還像往常一樣進(jìn)行專家診的出診，遇到了一個(gè)特別的朋友，不算很瘦但是可以看出來(lái)精神狀態(tài)不太好，在我的詢問(wèn)下他說(shuō)出了他的情況，原來(lái)，他在被考慮為“胰腺癌伴腹主動(dòng)脈旁，肝內(nèi)及多發(fā)骨轉(zhuǎn)移”后，進(jìn)行口服的中藥治療，在半年后出現(xiàn)了右側(cè)胸前區(qū)及肩胛區(qū)間斷針刺樣疼痛，愈發(fā)嚴(yán)重，也走訪了很多醫(yī)院，最后打聽到了一種叫做“嗎啡泵”的療法，想來(lái)咨詢一下?？粗释难凵?，我詳細(xì)的給他介紹了這種療法，當(dāng)我說(shuō)出鞘內(nèi)泵的藥量只是口服的1/300的時(shí)候，他的眼神瞬間亮了一些，后來(lái)得知因?yàn)殚L(zhǎng)期口服大量止痛藥，導(dǎo)致他的胃腸道特別不好。在我介紹完之后，他便決定要做這個(gè)手術(shù)，看得出來(lái)他被癌痛折磨的非常厲害，有了他的支持和肯定，我也會(huì)盡自己所能，幫助他減輕疼痛，恢復(fù)無(wú)痛人生。在他入院時(shí)，口服硫酸嗎啡緩釋片的量是20mg 24h，為進(jìn)一步治療我以“癌性疼痛”收住院，住院時(shí)食欲一般，體力下降，。VAS疼痛評(píng)分8-9分。（VAS是疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，0-10分，10分重度疼痛）意志堅(jiān)強(qiáng)的他不愿意被癌痛打敗，但短短幾天的時(shí)間里，整個(gè)人仍消瘦不少，也吃不下飯，雖然在這個(gè)過(guò)程中我們也在進(jìn)行一些藥物的干預(yù)，最大程度的緩解他的疼痛，但是看著他日漸消瘦的樣子，我們還是會(huì)有些心酸，所以全力溝通我們的同事竭盡全力幫助他早早做檢查，排除掉一些危險(xiǎn)因素，保證手術(shù)順利進(jìn)行。終于在進(jìn)行了全面檢查之后，我們決定在7.16日進(jìn)行鞘內(nèi)嗎啡泵植入術(shù)。 術(shù)中，在局麻下進(jìn)行CT引導(dǎo)手術(shù)，將鞘內(nèi)導(dǎo)管成功與體內(nèi)的輸注泵進(jìn)行連接，將嗎啡注入到泵體中，手術(shù)全程時(shí)間僅僅2個(gè)小時(shí)，非常順利。術(shù)后的第一個(gè)晚上患者感受到了前所未有的輕松，主訴疼痛緩解了60%，我們跟他說(shuō)，這才只是剛剛開始，我們會(huì)在未來(lái)的這幾天找到最適合他的藥量，達(dá)到最好的效果。在術(shù)后調(diào)整了一周之后，我們決定讓他出院，這一周看到了他臉上從未出現(xiàn)的笑容以及從未有過(guò)的食欲。后期經(jīng)過(guò)逐步調(diào)試和觀察，我們確定了嗎啡泵的流速為0.12mg/24h，疼痛評(píng)分VAS:1-2分，效果顯著，他非常滿意，手術(shù)切口愈合良好，無(wú)紅腫，也沒(méi)有膿性滲出物。 出院后叮囑他繼續(xù)過(guò)往的治療，避免劇烈活動(dòng)?？粗樕现匦戮`放的笑容，我覺(jué)得我們的努力和付出是有意義的，醫(yī)生的快樂(lè)往往就是這個(gè)時(shí)候。今天的病例就分享到這里，接下來(lái)會(huì)更多的給大家分享我們的病例。謝謝大家的關(guān)注和支持。 大家可以掃描下方二維碼與我們進(jìn)行交流，我們團(tuán)隊(duì)一定會(huì)盡量在第一時(shí)間予以回復(fù)，謝謝大家的支持 我的出診時(shí)間是每周一上午，門診樓五樓B區(qū)

足底跖痛癥是指前足底跖骨頭或跖骨干疼痛，按其病因可分為松弛性跖痛癥和壓迫性跖痛癥。多在先天性第1跖骨畸形基礎(chǔ)上發(fā)生，如第1跖骨過(guò)短、內(nèi)翻或異常頻繁活動(dòng)等，因第1跖骨不能有效負(fù)重，而需第2或第3跖骨替代。正常情況下，骨間肌收縮使跖骨頭相互靠攏，若因體重增加、長(zhǎng)途行走、劇烈運(yùn)動(dòng)、病后足軟弱等因素，導(dǎo)致骨間肌萎縮虛弱，使跖骨頭間穩(wěn)定性下降，致足橫弓下塌，跖骨頭間橫韌帶松弛，則發(fā)生疼痛。病因由于先天性第1跖骨過(guò)短，不能有效負(fù)重，而需第2或3跖骨替代而致病。臨床表現(xiàn)疼痛位于跖骨頭跖面橫韌帶上，呈持續(xù)性灼痛，行走時(shí)加劇，可影響至小腿。跖骨頭的跖側(cè)及背側(cè)均有壓痛，跖面有胼胝，前足寬闊，骨間肌萎縮，呈現(xiàn)爪狀趾。治療1.治療目的矯正畸形，恢復(fù)和維持前足的橫弓，避免跖骨頭橫韌帶繼續(xù)受壓。2.治療方法（1）保守治療穿前足寬、有合適的后跟、鞋底較硬的鞋，可避免或減少跖骨頭負(fù)重等。（2）手術(shù)治療常用的方法有：①跖骨頭懸吊術(shù)；②跖骨截骨術(shù)。