兒科醫(yī)學(xué)部 小兒外科

yixue360 2010-09-06 　　作者：鄭國(guó)亮 　　【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)鈣 來源：創(chuàng)新醫(yī)學(xué)網(wǎng)---兒科醫(yī)學(xué)論文學(xué)習(xí) 　　近年來，兒童患腎結(jié)石的發(fā)病率有不斷上升的趨勢(shì)，究其原因，這與人們盲目給孩子過量補(bǔ)充鈣劑有關(guān)。本文客觀地分析了兒童過量補(bǔ)鈣與腎結(jié)石發(fā)生的關(guān)系，并提出了一些預(yù)防建議，現(xiàn)分析報(bào)告如下。 　　1 臨床資料 　　自2005年以來，我院陸續(xù)接診4例患腎結(jié)石的兒童，年齡4～14歲，其中1例男，7歲，為雙腎多發(fā)性結(jié)石，曾自行排出過一顆直徑約5mm的結(jié)石，經(jīng)檢查為含草酸鈣結(jié)石。追問病史，該患兒有長(zhǎng)期服食鈣片史。另?yè)?jù)報(bào)道，2005年9月，南京某醫(yī)院曾為1例僅1歲多的男性患兒行腎結(jié)石取石術(shù)，術(shù)中取出58顆小結(jié)石。 　　2 討論 　　既往泌尿系結(jié)石僅見于成年人，兒童極其少見，但近年來兒童患腎結(jié)石的情況似有不斷上升的趨勢(shì)，這與人民生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變和盲目補(bǔ)充鈣制劑和維生素D有很大的關(guān)系。 　　一般認(rèn)為，泌尿系結(jié)石的形成與自然環(huán)境、遺傳、機(jī)體代謝異常、營(yíng)養(yǎng)狀況以及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。試驗(yàn)證明[1]，飲食中高蛋白、高熱量、低纖維素能促使上尿路結(jié)石的形成，而現(xiàn)在的家長(zhǎng)往往會(huì)給孩子食用大量的此類食物，如牛奶、巧克力等。此外，相對(duì)高溫環(huán)境，小孩活動(dòng)減少以及飲水減少也是泌尿系結(jié)石形成的相關(guān)因素。 　　尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)如鈣、草酸、尿酸等物質(zhì)排出量增加是形成腎結(jié)石諸因素中最重要的因素。腎結(jié)石可分為含鈣腎結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染性結(jié)石等，含鈣腎結(jié)石又以草酸鈣和磷酸鈣為主,約占全部尿路結(jié)石的90%。 　　現(xiàn)在的家長(zhǎng)對(duì)孩子是否缺鈣很關(guān)心，常常自行給孩子補(bǔ)充鈣劑和維生素D制劑，長(zhǎng)期服用或短期大量地服用使腸道吸收的鈣增多，血鈣濃度升高，機(jī)體為了維持正常的血鈣濃度，從尿中排出的鈣就會(huì)增多。當(dāng)過量的鈣劑和含草酸鹽、磷酸鹽較多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起進(jìn)入人體時(shí)，會(huì)導(dǎo)致尿中堿性磷酸鹽等增多，增加了出現(xiàn)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。一旦泌尿系發(fā)生感染，多余的鈣劑難以排出，發(fā)生泌尿系結(jié)石的可能性就更大。由于孩子缺乏表達(dá)能力，泌尿系感染往往難以早期發(fā)現(xiàn)和治療。 　　3 預(yù)防建議 　　一般情況下，只要孩子飲食均衡是不需要額外補(bǔ)充鈣劑的。如果孩子出現(xiàn)枕部脫發(fā)等佝僂病早期癥狀，真需要補(bǔ)鈣時(shí)，也要聽取醫(yī)生的建議，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)鈣，以保證鈣的攝入適量。 　　如果孩子已經(jīng)患了腎結(jié)石，是不是就應(yīng)該限制孩子鈣的攝入量或完全禁鈣呢?答案是否定的。有研究表明，低鈣飲食降低了尿中鈣的含量，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)尿中草酸鹽的濃度升高了，也就是說可能增加了草酸鈣結(jié)石的發(fā)生?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)為，鈣劑能和胃腸道中的蔬菜中的草酸結(jié)合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外，減少了草酸鹽被胃腸道吸收和經(jīng)腎排出體外的幾率[2]。因此也就減少了結(jié)石形成的幾率。另外，有日本學(xué)者提出“酸堿平衡學(xué)說”，即血液和組織中的pH>7呈堿性時(shí)，結(jié)石容易被抑制，而pH

腹股溝斜疝是兒童外科的常見病，根據(jù)已有的報(bào)道，發(fā)病率在0.8-4.4%；早產(chǎn)兒的發(fā)病幾率更高，可達(dá)16-25％。其中以男性患兒更為常見，男女患兒比例介于3:1-10:1之間。對(duì)于男性患兒，由于右側(cè)睪丸下降較晚，故男性患兒中右側(cè)多于左側(cè)，約60％為右側(cè)患病。 早在公元前1500年古埃及就有關(guān)于腹股溝疝的記錄，其癥狀為咳嗽后出現(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，但一直沒有有效的治療方法，直到19世紀(jì)人們對(duì)腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了進(jìn)一步探索，并規(guī)范了無(wú)菌操作原則，小兒腹股斜疝才拉開了現(xiàn)代外科治療的序幕。由于隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒腹壁肌肉將逐漸發(fā)達(dá)，因此單純疝囊高位結(jié)扎即可達(dá)到良好的手術(shù)效果，是目前治療小兒腹股溝斜疝的主要手術(shù)方法。 腹股溝斜疝主要由鞘狀突未閉引起，腹腔內(nèi)腸管等組織通過鞘狀突穿過內(nèi)環(huán)進(jìn)入腹股溝或陰囊，嚴(yán)重者發(fā)生嵌頓則可影響腸管血供，甚至發(fā)生腸管壞死，需要進(jìn)行腸切除腸吻合。開放疝囊高位結(jié)扎作為治療小兒腹股溝斜疝的主要方法，手術(shù)過程中需要解剖多層結(jié)構(gòu)，并將疝囊橫斷及結(jié)扎。 腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科發(fā)展迅速。1997年E1．Gohary首次報(bào)道腹腔鏡治療28例女孩腹股溝斜疝，該手術(shù)方法將疝囊牽入腹腔并在其根部將疝囊結(jié)扎，由于無(wú)法將輸精管及精索等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)與疝囊分開，因此只能用于女孩腹股溝斜疝的治療。1998年，Schier對(duì)內(nèi)環(huán)進(jìn)行“Z”型縫合以關(guān)閉內(nèi)環(huán)，但由于擔(dān)心損傷輸精管及精索，當(dāng)時(shí)該手術(shù)方法也只應(yīng)用于女孩。1999年，Montupet及Esposito報(bào)道腹腔內(nèi)進(jìn)行荷包縫合首次治療了男孩腹股溝斜疝，但2.7％的復(fù)發(fā)率明顯高于傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)，由于手術(shù)需要3個(gè)5mm切口，且要求術(shù)者可以熟練的進(jìn)行鏡下縫合，使該手術(shù)不但操作復(fù)雜，而且較傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)美觀效果上也無(wú)明顯改善。 2006年，Hiroo Takehara報(bào)道了972例經(jīng)皮腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)的研究結(jié)果，使用自制的疝針進(jìn)行通過腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率降低到了O.7％，并將腹壁切口減少為2個(gè)，手術(shù)主要操作均在體外完成，腹腔內(nèi)的操作鉗僅用于牽拉腹膜及結(jié)扎線，無(wú)需進(jìn)行腹腔內(nèi)縫合，使手術(shù)難度明顯降低。隨后的報(bào)道在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步簡(jiǎn)化手術(shù)過程，通過運(yùn)用各種自制的縫針或注射針輔助在腹膜外進(jìn)行內(nèi)環(huán)關(guān)閉，由于這些器械多可以安全的將腹膜與輸精管及精索分開，腹腔內(nèi)不必再使用輔助器械，簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時(shí)間，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，目前已經(jīng)達(dá)到了接近于零復(fù)發(fā)率的水平，由此進(jìn)入了美觀的單部位手術(shù)時(shí)代。由于操作簡(jiǎn)化，術(shù)后美觀，復(fù)發(fā)率不高，加之腹腔鏡可以對(duì)對(duì)側(cè)隱匿疝進(jìn)行觀察并在同一次手術(shù)進(jìn)行治療，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)從諸多方面超越傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)，在兒童外科治療腹股溝斜疝中占據(jù)了重要地位。 我科已經(jīng)先后應(yīng)用雙鉤疝針腹腔鏡輔助下經(jīng)皮腹膜外內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)患者的臨床表現(xiàn)、手術(shù)操作、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并對(duì)手術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

中國(guó)出生缺陷干預(yù)救助基金會(huì) 今天 中國(guó)出生缺陷干預(yù)救助基金會(huì)從2011年8月30日成立以來，給千千萬(wàn)萬(wàn)患兒以及患兒父母帶去了幫助，但是仍然有很多父母不清楚救助流程。 我們?cè)摐?zhǔn)備什么，我們符合條件嗎，我們?cè)鯓硬拍艿玫綆椭? 為什么我們提交了申請(qǐng)，通過了評(píng)審，卻沒有成功的報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)？ 如果你也有這些問題，那么請(qǐng)隨著我們看一下你需要準(zhǔn)備的材料和審批流程。 背景、救助對(duì)象、實(shí)施區(qū)域、救助病種、救助標(biāo)準(zhǔn)、申報(bào)材料、票據(jù)要求、申請(qǐng)流程、聯(lián)系方式請(qǐng)點(diǎn)擊 圖解 |一分鐘看懂先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目 申報(bào)材料： 身份證明材料： 證明患兒與其法定監(jiān)護(hù)人關(guān)系的戶口簿和身份證復(fù)印件，或者其他證明監(jiān)護(hù)關(guān)系的材料原件。 疾病和治療證明材料： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（參考上方鏈接）出具的患兒病情診斷證明、住院首頁(yè)及病歷出院記錄、相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料報(bào)告單原件（或加蓋醫(yī)院公章的復(fù)印件）。如有門（急）診自付費(fèi)用應(yīng)一并提供門（急）診記錄。 家庭經(jīng)濟(jì)困難證明： 低保證、低收入證、建檔立卡貧困戶證明材料復(fù)印件、或村（居）委會(huì)等出具的貧困證明材料原件。 票據(jù)要求： 時(shí)間要求 先天性結(jié)構(gòu)畸形救助項(xiàng)目：2017年1月1日（含）之后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)； 票據(jù)要求 1.當(dāng)您的票據(jù)為原件時(shí)，需要遞交以下資料： 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件、明細(xì)清單（蓋醫(yī)院公章） 2.當(dāng)您已報(bào)銷過農(nóng)合醫(yī)保、大病醫(yī)?；蛏虡I(yè)保險(xiǎn)時(shí)，需要遞交以下資料： ①報(bào)銷單（醫(yī)保報(bào)銷單、大病保險(xiǎn)報(bào)銷單、行政部門報(bào)銷證明、個(gè)人保險(xiǎn)報(bào)銷單） ②定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)復(fù)印件 ③明細(xì)清單 以上材料均需加蓋報(bào)銷部門公章。 下列醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷： 藥費(fèi) 床位費(fèi) 診查費(fèi) 檢查費(fèi) 放射費(fèi) 檢驗(yàn)費(fèi) 治療費(fèi) 輸血費(fèi) 護(hù)理費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 材料費(fèi) 輸氧費(fèi)等 申請(qǐng)流程： 患兒接受診治（在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 準(zhǔn)備申報(bào)資料（患兒監(jiān)護(hù)人） 定點(diǎn)申報(bào)（在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 初審（在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 復(fù)審（省級(jí)管理機(jī)構(gòu)） 公示評(píng)審?fù)ㄟ^名單（基金會(huì)） （包括正規(guī)醫(yī)療票據(jù)、收費(fèi)明細(xì)單、治療前后照片、患兒監(jiān)護(hù)人銀行賬戶） 上報(bào)《回執(zhí)單》及票據(jù) 復(fù)核（省級(jí)管理機(jī)構(gòu)） 審核（基金會(huì)） 撥付救助款項(xiàng)（基金會(huì)） 回訪（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 今天要強(qiáng)調(diào)最重要的是， 在接收了許多家長(zhǎng)的申請(qǐng)，并且申請(qǐng)都通過后， 出現(xiàn)了一些被救助人無(wú)法報(bào)銷發(fā)票的例子， 最主要的原因就是發(fā)票不合格， 如下是一些不合格的發(fā)票的例子 （不僅限于）： 電子打印票 手寫發(fā)票 私立醫(yī)院收據(jù) 增值稅發(fā)票 如下是合格的發(fā)票例子： 國(guó)家公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)，有財(cái)政部監(jiān)制章 希望患兒家長(zhǎng)一定要注意這些細(xì)節(jié) 我們一起來努力！