腫瘤內(nèi)科

重組抗EpCAM和CD3人鼠嵌合雙特異性抗體治療惡性腹水患者的I期臨床試驗主要入選標準：1、病理證實的晚期實體瘤患者；2、標準治療失敗或不耐受；3、既往做過腹腔灌注治療；4、血常規(guī)、肝腎功能基本正常。免費項目：試驗藥物及相關檢查、化驗費用負責醫(yī)師：賈云亮，趙傳華 醫(yī)師聯(lián)系電話：010-66947179

許多腫瘤病人，經(jīng)過根治手術后完整切除了腫瘤，應該是可喜可賀。但是，這些病人術后是不是就平安無事了呢？其實是不能一概而論的。我們需要仔細閱讀術后病理報告，看清楚術后病理的腫瘤分期，根據(jù)分期的情況，才能決定是否需要進一步化療。我們把根治術后的化療稱之為術后輔助化療。 一般來說，術后病理提示1期的病人，不需要行術后輔助化療。2期患者沒有高危因素者，也可以不用，定期觀察。如果有高危因素，則需要性術后輔助化療。3期患者必須要行術后輔助化療。 不同部位的腫瘤，對于術后輔助化療的具體要求略有不同。以最常見的肺癌和結直腸癌為例，將其分別解讀如下： 1、肺癌術后： 肺癌分非小細胞肺癌和小細胞肺癌。根治性手術非小細胞肺癌（腺癌、鱗癌）適用于1-3期，小細胞肺癌根治性手術僅適用于1期，可見小細胞肺癌能夠行根治性手術者其實很少。 非小細胞肺癌1期不需要化療，2a期沒有高危因素，也不需要化療；從2b期開始，即使是完全切除的根治性手術，都需要化療，推薦含鉑雙藥方案。 小細胞肺癌則不同，化療要提前很多，即使是T1-2N0者，術后基本上都需要術后輔助化療。而T3以上，則無手術必要，需要直接進行化療加放療。 2、結直腸癌術后： 術后病理1期者（T1-2N0M0），無需輔助化療。2期以上者無高危因素者，可以觀察，無需化療；有高危因素則需及時進行化療。這些高危因素包括：T4者，分化差者（3/4級，不包括MS-H），脈管浸潤，神經(jīng)浸潤，有腸梗阻或穿孔，切緣不夠安全，送檢淋巴結不足12枚等。 本文系錢遠宇醫(yī)生授權好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

轉自 癌度 癌痛是癌癥相關疼痛的簡稱，是指腫瘤直接引起的疼痛，或是癌癥相關的特殊治療帶來的疼痛。與普通疼痛相比，癌痛具有以下四個特點： 疼痛比較劇烈； 持續(xù)時間比較長； 伴有負面的心理變化； 疼痛復雜。 在癌度的病友群里，經(jīng)常看到一些病友說：“我不怕死但是我怕疼?！痹?jīng)非常揪心的見到一位晚期肺癌病友這樣描述過癌痛：“那種疼痛無法用語言形容，一會兒像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一會兒又像有千萬條蟲子鉆進了身體，又麻又酸。死亡只是一瞬間，而疼痛卻是沒完沒了。說實在的，我真的不想活了，真的太疼太疼了?！? 癌痛會嚴重影響癌癥患者的生活質量，甚至會造成治療的中斷。緩解疼痛，提高生活質量成為抗癌的重要組成部分。 在癌痛治療中，阿片類藥物 起到了舉足輕重的作用，作為癌痛的主要治療藥物，阿片類藥物尤其是強效阿片類藥物是治療中晚期癌痛的核心藥物。但是以嗎啡為主的阿片類藥物卻有很多惱人的副作用，尤其以便秘最為棘手。 所謂便秘，一般是指每周大便的次數(shù)少于2次，其主要表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，間隔時間延長；或次數(shù)正常，但糞質干燥，排出困難；或糞質不干，但排出不暢。可伴有腹脹、腹痛、食欲減退、噯氣、反胃等。 便秘在癌癥患者中極為常見，而且危害嚴重。如患心腦血管的老年癌癥患者常在用力排便時誘發(fā)或加重心腦血管病。 阿片類止痛藥物產(chǎn)生便秘的三個原因 ： ①．阿片類藥物可作用于中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)，減弱便意，導致排便反射不敏感，排便次數(shù)減少 ②．阿片類藥物可作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道的U-阿片受體使胃腸道腺體分泌減少，導致糞便干結難出。 ③．阿片類藥物升高胃腸道平滑肌張力， 腸蠕動減弱。當糞便在腸內(nèi)通過時，腸活動的減少將水分從糞便中吸取出來，從而使糞便更更干，更硬，更難排出 幾乎所有服用阿片藥物的患者都會發(fā)生便秘，便秘的棘手，在于阿片類藥物引起便秘的特點，患者不會因長期用藥而對阿片類藥物的便秘產(chǎn)生耐受，便秘不僅出現(xiàn)于用藥初期，而且還會持續(xù)存在于阿片類止痛治療的全過程。 便秘如得不到及時控制,可引起嚴重并發(fā)癥,成為有效緩解疼痛的最大障礙。此外，便秘還可嚴重影響疾病的治療，使治療中斷大大延長患者住院時間，嚴重影響患者的生活質量。 因此，預防和治療便秘始終是阿片類藥物止痛治療期不容忽視的問題?，F(xiàn)就阿片類藥物引起便秘的防治略述如下： 改變生活方式 1．做好記錄，方便追蹤 鑒于癌癥相關性便秘的原因眾多，最好對自己的生活作息習慣作個記錄，方便追蹤了解藥物對自己的影響程度，同時也方便跟醫(yī)生交流，對自己的病情作個全面的了解。 2．改變飲食習慣 ①：多吃高纖維食物，高纖維食物能讓大便更加松軟，從而排便更加順暢輕松 水果 天然輕瀉食品，如：西梅、西梅汁、木瓜和大黃。 新鮮水果，如：牛油果、莓類、蘋果、梨子、香蕉、芒果、李子、柳橙、葡萄、無花果和杏。其中，蘋果和梨等水果可以連皮吃。果皮具有更多纖維。 蔬菜 西蘭花、甘藍、甜菜、包菜、玉米、豌豆、胡蘿卜。土豆和番薯 綠葉蔬菜，如：菠菜、羽衣甘藍和瑞士甜菜 把綠色蔬菜做成蔬果汁也可以補充纖維 谷物 大麥，燕麥，糙米，野米，藜麥，麥片和玉米粉 全麥餅干，面包，意大利面，黑麥面包 嘗試把麥麩加入燉菜，湯，土豆泥和烘焙食品之中。 蛋白質 蕓豆、菜豆、鷹嘴豆、扁豆、豌豆和黑豆 堅果，如：杏仁、開心果、山核桃、葵花子和南瓜子 肉類，禽類和魚類，雖然有少許纖維，但是保持飲食平衡，能更好預防便秘/ 嘗試將豆類加入湯和沙拉之中 點心 爆玉米花、堅果和食用種子 水果干（棗子、無花果、西梅、葡萄） 吃新鮮水果當點心，或把它加入早餐谷片或者酸奶里/正餐和點心都可食用蔬菜/嘗試把麥麩灑在谷物，燕麥蘋果醬或酸奶上面 提示： ■ 慢慢添加纖維到您的飲食當中，以避免脹氣或多氣。 ■ 每天在固定的時間用餐和點心，這有助于更有規(guī)律的如廁 ■ 如果有腸阻塞（腸道堵住導致無法排便），盡量避免高纖維食物，此時請咨詢主治醫(yī)生，避免加重病情 ■ 如果高纖維特別是谷物，確保自己飲用大量液體。 ②：多喝水以及其他液體 液體可令大便更加濕潤，變得比較松軟而且容易排除，每日飲用6-8杯的液體或者，白開水最好，其他液體也適當。 選擇飲品： ■ 白開水 ■ 熱水加檸檬 ■ 冰塊 ■ 西梅、蘋果或梨汁 ■ 含果肉的水果 ■ 熱飲，如：花草茶和熱湯，或少許低因咖啡和茶 3．養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣 結腸活動在晨起和餐后2小時最為活躍，無論有無便意，都應在晨起和餐后嘗試排便，以增加肛門括約肌力量。排便時需集中注意力，避免干擾。 4．動起來 動起來，哪怕是在家里散步都可以，持之以恒，貴在堅持，運動是抗癌的制勝法寶。 藥物治療 溫和的草本刺激性緩瀉藥：蕃瀉苷是治療阿片類藥物引起便秘的首選。 治療阿片類藥物引起便秘的步驟： 常用藥物： 不推薦使用藥物： 1）不推薦癌癥患者使用 礦物油或鎂的水劑瀉藥 比如液體石蠟 ■ 太頻繁使用，因礦物油被吸收而產(chǎn)生毒副作用比如入侵淋巴結，呼吸道腸黏膜 ■ 藥物交互作用：礦物油會妨礙維他命的吸收，繼而影響鈣和磷的吸收；口服抗凝血劑的時候，由于礦物油影響VITAMINK的吸收而減少藥效，增長凝血時間 2）含鎂的鹽酸類緩瀉劑比如草酸鎂，氫氧化鎂以及硫酸鎂，硫酸鈉 3）體積類瀉藥 由于許多患者對傳統(tǒng)瀉藥容易產(chǎn)生耐受，并可引起脫水、腹脹和皮炎等不良反應，需避免產(chǎn)期使用刺激性瀉藥。目前臨床使用新興的便秘藥物治療，包括選擇性5-HT4受體激動劑（普蘆卡必利—改善腸道動力）、促分泌藥（魯比前列酮—軟化糞便、減少其在腸道停留時間；利那洛肽—可使腸液及小腸蠕動增加）、納洛酮緩釋劑（改善腸道功能）、外周μ阿片受體拮抗劑（甲基納曲酮、奈爾代明）。 總之要評估患者腸道功能以及其他方面的機能，可輪替使用不同種類通便藥物，必要時聯(lián)合應用不同作用的導瀉藥物。對于預防無效的便秘治療，一般主張加強刺激性瀉藥用藥量，或聯(lián)合軟化劑、滲透性瀉劑；對于嚴重便秘可考慮灌腸。 輔助治療 A，針灸 B，艾灸 C，腹部按摩 在用阿片類藥物控制癌痛時，由于便秘不僅出現(xiàn)在用藥初期而且持續(xù)于整個治療過程，所以便秘的治療也貫穿于治療癌痛的全過程，必須采用綜合性的方式和手段，不僅要預處理便秘，更要在生活方式，藥物治療以及輔助治療做全方位的處理。 以上是癌度為大家整理的應對阿片藥物引起的便秘副作用的處理方法，大家在平時是否遇到過此類情況，又是如何處理的呢？歡迎在評論區(qū)留言交流。