皮膚科

1、前期白癜風(fēng)多呈現(xiàn)出不明顯的小白點(diǎn)、白斑；2、易發(fā)于面部、頸部、四肢等暴露部位，肛周、會(huì)陰部位等私密部位，腰帶系處、胸罩帶系處等皮膚壓迫部位；3、小白點(diǎn)或白斑分布單一，顏色呈淺白色，邊界模糊；4、不痛不癢，不紅腫，白斑在陽(yáng)光下暴曬會(huì)有反應(yīng)，具有一定的隱蔽性。

白癜風(fēng)和無(wú)色素痣非常相似，一眼看上去不容易辨別，但是他們其實(shí)是完全不同的兩種皮膚病，那怎么區(qū)分它們呢？ 1、顏色外觀(guān)不一樣 白癜風(fēng)常發(fā)于暴露部位和經(jīng)常受摩擦等部位，顏色一般為乳白色，表皮光滑無(wú)皮屑，邊界一般比較清晰。擴(kuò)散性是白癜風(fēng)區(qū)別于其他皮膚疾病最為顯著的特征，一般來(lái)說(shuō)，初期的少量白斑在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后就會(huì)逐漸擴(kuò)大，而且顏色也會(huì)隨之加深。 無(wú)色素痣的白斑不會(huì)像白癜風(fēng)那么白，其中有時(shí)可混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑樣斑點(diǎn)，但無(wú)過(guò)度的色素沉著現(xiàn)象，無(wú)色素痣邊緣是花邊鋸齒狀。 2、伍德燈下顏色不一樣 白癜風(fēng)在早期的時(shí)候因?yàn)楹谏剡€沒(méi)有完全脫失，所以顏色較淡不是很明顯，若遇患者皮膚本身就比較白皙，單純?nèi)庋塾^(guān)察的話(huà)很難辨認(rèn)。 但白癜風(fēng)在伍德燈的照射下會(huì)顯示出熒光白，和正常的皮膚差異非常明顯。而無(wú)色素痣在伍德燈下則會(huì)呈現(xiàn)出黃白色或者灰白色，通過(guò)伍德燈可以很清晰的檢測(cè)出兩種皮膚病。 3、病因、預(yù)后及治療不同 無(wú)色素痣發(fā)病年齡較早，大多數(shù)患者在3歲以前發(fā)病，是一種先天性、局限性色素減退疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。其白斑可隨身體發(fā)育而按比例擴(kuò)大，脫色區(qū)內(nèi)色素不會(huì)再生。目前無(wú)有效的藥物治療，但可以進(jìn)行自體表皮移植等手術(shù)治療。 白癜風(fēng)是一個(gè)內(nèi)病外露的疑難病，病因錯(cuò)綜復(fù)雜，包括自身免疫力、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神因素、遺傳因素、氧化應(yīng)激等。發(fā)病后需要到正規(guī)皮膚病醫(yī)院確診，檢查病因，再分期，分類(lèi)，分型，采取個(gè)性化，針對(duì)性的治療。

玫瑰痤瘡在臨床上主要表現(xiàn)為面中部皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰等。其基本病理生理特點(diǎn)是一種發(fā)生于面中部的以血管功能與形態(tài)改變的慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，可伴有毛囊皮脂腺周?chē)穆匝装Y，少數(shù)有皮脂腺肥大增生，常伴有皮膚屏障功能的損傷。 發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制不清，可認(rèn)為是在一定遺傳背景上，三大發(fā)病機(jī)理：1.神經(jīng)血管；2.皮膚屏障；3.炎癥共同作用的結(jié)果。 其中以血管神經(jīng)功能紊亂最為重要，治療難度最大。 最難解決的是管，最難控制的是陣發(fā)性潮紅。 國(guó)內(nèi)玫瑰痤瘡發(fā)病年齡較國(guó)外明顯提前，與不正確的護(hù)膚關(guān)系重大。不正確的護(hù)膚可以誘導(dǎo)玫瑰痤瘡的提前發(fā)生。 臨床表現(xiàn)： 本病多見(jiàn)于中年女性，可能與精神因素、免疫因素、辛辣刺激食物、蠕形螨感染相關(guān)，也可能與顏面血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)、遺傳、慢性系統(tǒng)性疾病等相關(guān)。臨床中可見(jiàn)以下四中類(lèi)型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型、眼型，其中紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型最為常見(jiàn)。由于本病發(fā)生于面部，除了對(duì)患者生理造成一定影響，部分患者還會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題。 治療方法： 1.一般治療 ① 修復(fù)皮膚屏障：是玫瑰痤瘡的基礎(chǔ)治療，是長(zhǎng)期的過(guò)程，貫穿治療的全過(guò)程。皮膚屏障功能受損，既是玫瑰痤瘡的重要誘發(fā)因素，也是主要臨床表現(xiàn)。中國(guó)玫瑰痤瘡為什么早發(fā)，不適當(dāng)?shù)淖o(hù)膚是重要的幫兇。提倡科學(xué)護(hù)膚。 a.醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：不僅可以緩解干燥、刺痛、灼熱等敏感癥狀，而且能減輕陣發(fā)性潮紅等臨床表現(xiàn)。無(wú)論哪種類(lèi)型的玫瑰痤瘡，均應(yīng)使用保濕潤(rùn)膚劑，注意防曬。 b.避免理化刺激：減少冷熱溫度刺激、減少紫外線(xiàn)刺激，避免使用含堿性、乙醇的洗護(hù)用品，避免風(fēng)吹，大量出汗、少吃煙酒、辛辣刺激飲食等。 c.穩(wěn)定情緒：減少緊張、焦慮等情緒波動(dòng)，正確的生活方式，讓患者正確認(rèn)識(shí)本病，提高治療信心，偶爾復(fù)發(fā)加重是正常的。 ②冷噴、冷敷：玫瑰痤瘡最難解決的問(wèn)題是皮膚的陣發(fā)性潮紅?？墒褂闷胀ɡ渌疂穹?；也可使用冷噴儀。每次冷敷或冷噴15 ~ 20 min，適用于紅腫灼熱難受的紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型患者的首選治療方法。 2.外用藥治療 ①外用抗微生物藥和抗炎藥 a.甲硝唑：具有殺滅毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑?qū)χ兄囟燃t斑及炎性皮損有較好療效，但對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。 b.壬二酸：抗天然免疫及抗炎作用。國(guó)內(nèi)無(wú)此藥。 c.抗生素：抗感染、抗炎。1%克林霉素或2%紅霉素。 d.過(guò)氧化苯甲酰：理論可以，臨床慎用。 e.其它：硫磺洗劑、菊酯乳膏、1%伊維菌素乳膏等。 ②外用縮血管藥物：收縮血管，減少面中部的持久性紅斑，但對(duì)已擴(kuò)張的毛細(xì)血管及炎性皮損無(wú)效。目前認(rèn)為該藥對(duì)紅斑的改善可能只是暫時(shí)性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠。 ③鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，對(duì)紅斑效果優(yōu)于丘疹膿皰，對(duì)血管擴(kuò)張無(wú)效。用于：激素誘導(dǎo)的玫瑰痤瘡或伴有瘙癢、明顯炎癥者。短期使用。長(zhǎng)期使用會(huì)加重皮膚的損傷。 3.系統(tǒng)治療 ① 口服抗生素：丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線(xiàn)治療，對(duì)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型也有效。主要利用其抗炎作用，常用多西環(huán)素、米諾環(huán)素。療程2-3月。其次大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素。 ②抗厭氧菌類(lèi)藥物：可作為玫瑰痤瘡的二線(xiàn)用藥。常用：甲硝唑、替硝唑。國(guó)外較國(guó)內(nèi)更推薦抗蠕形螨治療。療程1月。 ③羥氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外線(xiàn)損傷三重作用。用于陣發(fā)性潮紅或紅斑。療程一般2-3月。 ④異維A酸：主要利用其抗炎作用，其次是抗增生作用。用于：鼻肥大增生型，丘疹膿皰型常規(guī)治療效果不佳者。治療量較痤瘡小，治療時(shí)間較痤瘡短。療程2-3月。有報(bào)道小劑量長(zhǎng)療程使用，可以明顯減少?gòu)?fù)發(fā)。注意異維A引起副作用，可加重皮膚發(fā)干。 ⑤ β腎上腺素受體抑制劑：卡維地洛兼有α1受體抑制和非選擇性β阻滯作用，主要用于難治性陣發(fā)性潮紅和持久性紅斑明顯的患者。但效果有限。 ⑥ 抗焦慮類(lèi)藥物：適用于長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度的患者。氟哌噻噸美利曲辛片、阿普唑侖、地西泮片。 ⑦ 糖皮質(zhì)激素：炎癥較重或者爆發(fā)性玫瑰痤瘡的早期治療。其他藥物如復(fù)方甘草酸苷等。 4..光電治療 ①LED光（藍(lán)光、黃光、紅光）：靶目標(biāo)為原卟啉IX、血紅蛋白。藍(lán)光對(duì)丘疹膿皰有顯著的改善作用；黃光可改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張。 5.肉毒注射治療 面部陣發(fā)性潮紅是玫瑰痤瘡最難解決的。研究報(bào)道肉毒素可以阻斷血管擴(kuò)張相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)如乙酰膽堿的作用，進(jìn)而緩解血管擴(kuò)張與陣發(fā)性潮紅。