小兒外科

小兒腎積水發(fā)生率約0.13%～0.16%。本病多見于男孩，病變多在左側，在新生兒中約2/3病變在左側，而雙側病變發(fā)生率為10%～40%。本癥可見于胎兒至出生后各年齡組，約25%見于1歲以內。小兒腎積水時積水量可達50ml至數(shù)百毫升，甚至數(shù)千毫升。腎積水就越重，危害越大。哪些表現(xiàn)新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(占半數(shù)以上)，部分寶寶體檢被發(fā)現(xiàn),較大的患者更多表現(xiàn)為間歇性腰腹痛、血尿，尿路感染等，偶見腎破裂，重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。腎積水的原因主要是由二種疾病造成的：一、輸尿管阻塞：這是造成腎臟積水常見的疾病，原因就是輸尿管的一小段發(fā)生狹窄而引起阻塞，導致腎臟中的尿液不易流至膀胱，停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除，再重新接起來，讓輸尿管保持通暢，就可以改善腎積水的情形。二、尿液逆流：在正常的情況下，尿液是從腎臟經(jīng)由輸尿管到達膀胱，然后排出體外;尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管，甚至回流到腎臟的一種不正?，F(xiàn)象，如泌尿系感染時可能發(fā)生。并發(fā)癥因為小兒尿液逆流是屬先天性的疾病，寶寶大多沒有癥狀，也不會有疼痛的感覺，但是等到有癥狀出現(xiàn)的時候，腎臟可能已經(jīng)被損壞了;而發(fā)生積水的年齡，從幾個月大到十幾歲的都有。但是腎臟的破壞并不是合并感染才被破壞，即使沒有出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，腎臟還是有可能慢慢的被破壞。寶寶的腎臟并不是很成熟的腎臟，每一次的感染就會破壞一部份的腎功能，而且這些被破壞過的腎功能不會再恢復；比如說這次感染破壞10%，下次破壞20%，等到長大之后可能只剩下50%正常的功能了。治療方法1.去除病因，解除梗阻.2.全身情況太差，無法耐受手術或病因復雜可先經(jīng)皮穿刺腎造瘺引流腎臟.3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除.4.不能手術切除者，放雙“T”管或支架管.5.用藥的目的主要是在手術前后預防、控制感染.盡可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。