麻醉科

年僅十九歲的外來務工人員，左上臂被機器絞傷，左肘有25X25厘米的軟組織損傷，創(chuàng)面污染嚴重，病人傷勢嚴重，當即給予清創(chuàng)術(shù)，并收入病房準備二期植皮。但返回手外科病房幾小時后，護士發(fā)現(xiàn)病人患肢末梢腫脹程度超過一般手術(shù)后常見的腫脹，同時病人傷口的滲血多起來。醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)任龍海的傷口滲出越來越多，血色素降至7.0/L。針對這一狀況，立即給予輸注紅細胞1000ml，血漿400ml并記錄24小時出入量，心電監(jiān)護觀測生命體征。雖然在大量輸血后病人血色素短時間內(nèi)恢復至102g/l，但卻以每天2g的速度遞減！醫(yī)護人員隱約感到一絲不安，經(jīng)過再三考慮，決定再探查一次手術(shù)區(qū)域血管，但術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)有明顯的出血點。血色素卻一降再降，大夫高度懷疑病人有內(nèi)源性凝血功能障礙，病人急需查凝血八因子！發(fā)現(xiàn)任龍海的凝血八因子活性僅為正常值的1/3，基本確定病人是血友病患者。然而血友病患者的生命源泉——凝血八因子告急！先用凝血酶原復合物和血漿替代部分治療，終于購得了珍貴的20只凝血八因子。基本可以保證圍手術(shù)期應用，植皮手術(shù)很快展開。麻醉決定用創(chuàng)傷性最小的靜脈全麻，確保手術(shù)安全，就術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況準備出相應的應急措施，經(jīng)過4小時的緊張奮戰(zhàn)，手術(shù)成功！凝血因子水平83.8，傷口滲出少?；颊甙卜挡》?，血壓脈搏平穩(wěn)，病情控制理想。血液內(nèi)科繼續(xù)協(xié)同配合，抗炎擴容治療。停止心電監(jiān)護、低流量吸氧，病人能下地活動，精神狀態(tài)良好，病人植皮成活，傷口拆線出院，受傷的胳膊康復良好。直至任龍海出院，共計用血5600毫升，血漿7200毫升，凝血八因子30支，醫(yī)務處、手外科、血液內(nèi)科、藥劑科、血庫、檢驗科、麻醉室、手術(shù)室、急診室等單位近百人參與了此次搶救。 總結(jié)：該患者為凝血八因子缺乏的血友病患者，圍手術(shù)期麻醉盡量選擇無創(chuàng)或較小創(chuàng)傷的麻醉方式，如全憑靜脈麻醉，減少因麻醉和操作帶來的出血或血腫機會，如臂叢、氣管插管全麻可致血腫及出血。術(shù)前應補充凝血八因子、血漿、凝血酶原復合物等，術(shù)中及術(shù)后要檢查凝血八因子水平，必要時及時補充 ，確?；颊甙踩?。

本文目的是探索超聲引導逆行鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯適宜0.5%羅哌卡因最佳容量。選擇上肢手術(shù)患者30例，超聲引導下逆行鎖骨下臂叢神經(jīng)定位，定位神經(jīng)后推注0.5%羅哌卡因，以up-and-down序貫分配實驗法（階梯法）計算羅哌卡因的最佳容量。初始容量為36ml，相鄰容量之比為1:1.2。以感覺神經(jīng)阻滯效果即VAS<3為有效。試驗終止時不少于5個上下周期。用Dixon-Massey公式計算半數(shù)有效容量及95可信區(qū)間，用probit回歸分析計算95%有效容量。結(jié)果95%有效容量為30ml。

本文意在探討逆行鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯的效果。與肌間溝、鎖骨上法比較，感覺神經(jīng)阻滯效果優(yōu)于這兩組；與肌間溝法比較：正中、尺、臂內(nèi)、前臂內(nèi)感覺阻滯完善時間快，但頸淺(鎖骨上神經(jīng)）完善時間慢；不良反應與并發(fā)癥較這兩組少。