脊柱微創(chuàng)外科

近十幾年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)廣泛用于脊柱疾患的治療，取得了良好效果。那么，脊柱結(jié)核可以通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)治愈嗎？微創(chuàng)技術(shù)是一個(gè)廣泛的概念，它是各種技術(shù)的集合。包括介入或經(jīng)皮內(nèi)窺鏡技術(shù)，經(jīng)皮固定以及腔鏡（腹腔鏡或胸腔鏡）下病灶清除或植骨等。不同微創(chuàng)技術(shù)各有其適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)。當(dāng)然，脊柱結(jié)核最“微創(chuàng)“的治療方法是保守治療。但當(dāng)保守治療效果不好或病灶愈合慢的病例，可以考慮采取微創(chuàng)技術(shù)治療?；颊呖偸窍Ｍ宰钚〉膭?chuàng)傷達(dá)到治愈疾病的目的，醫(yī)生也一樣。微創(chuàng)技術(shù)中對(duì)身體創(chuàng)傷最小的是介入和經(jīng)皮內(nèi)鏡技術(shù)，對(duì)于部分脊柱結(jié)核患者，采取這些技術(shù)可以取得良好的療效。一、介入治療：就是在超聲或CT引導(dǎo)下穿刺引流，主要使用于以膿腫為主要表現(xiàn)的脊柱結(jié)核，膿腫很大，經(jīng)保守治療吸收效果不佳，或膿腫壓迫周?chē)M織引起臨床癥狀的。治療在局麻下進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單，十分鐘內(nèi)可完成。穿刺引流出膿液后(膿液作菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)，指導(dǎo)治療)，放置引流袋。定期沖洗、抽吸，同時(shí)，也可行局部注藥化療，引流管放置時(shí)間二周到四周。引流期間可以自由活動(dòng)。典型病例：這是一個(gè)十二歲男孩兒，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子“走路異?！保驮\后發(fā)現(xiàn)腰骶椎結(jié)核，核磁及CT檢查可見(jiàn)腰骶椎破壞，但脊柱曲度良好，患兒無(wú)明顯腰痛，下肢肌力無(wú)異常。右側(cè)髂腰肌巨大膿腫，壓迫髂腰肌，引起“走路異?！?。該患者選擇介入治療，超聲引導(dǎo)下穿刺引流膿腫，引流后行走正常。經(jīng)一年抗結(jié)核治療，病灶愈合，患兒活動(dòng)完全正常。二、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)。近十多年，經(jīng)皮內(nèi)窺鏡在腰椎間盤(pán)突出或椎管狹窄的治療中已經(jīng)成熟，且大有替代傳統(tǒng)融合手術(shù)成為主流之勢(shì)。我們也在傳統(tǒng)方法治療脊柱結(jié)核的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)皮內(nèi)窺鏡治療腰椎間盤(pán)突出的經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展內(nèi)窺鏡下脊柱（主要是腰椎）結(jié)核病灶清除術(shù)，如果適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，可以取得滿意療效。典型病例：這是青年男性，以腰痛就診，就診后發(fā)現(xiàn)腰椎結(jié)核，核磁檢查可見(jiàn)以椎間盤(pán)破壞為主，椎間膿腫，脊柱曲度良好，患者以腰痛為主，下肢肌力無(wú)異常。該患者選擇皮內(nèi)窺鏡下脊柱結(jié)核病灶清除術(shù)，術(shù)后疼痛明顯緩解，經(jīng)一年抗結(jié)核治療，病灶愈合，患者活動(dòng)正常。微創(chuàng)技術(shù)治療脊柱結(jié)核使很多患者避免開(kāi)刀之痛，達(dá)到良好恢復(fù)，且安全經(jīng)濟(jì)。微創(chuàng)技術(shù)成功的關(guān)鍵是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)以及對(duì)脊柱結(jié)核治療各環(huán)節(jié)的全面認(rèn)識(shí)，微創(chuàng)術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，包括病灶愈合情況以及用藥調(diào)整、藥物的副作用監(jiān)控。

脊柱結(jié)核患者都不愿意做手術(shù)，那么脊柱結(jié)核不做手術(shù)能治好嗎？這需要根據(jù)患者具體病情定，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和患者就診意識(shí)的提高，絕大多數(shù)脊柱結(jié)核患者可以通過(guò)保守治療達(dá)到很好治療效果。保守治療并不意味著按療程吃上標(biāo)配的抗結(jié)核藥就能治好。和手術(shù)治療一樣，保守治療也需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)患者病情（包括病史、影像檢查，化驗(yàn)結(jié)果以及面診查體）的全面評(píng)估，制定用藥以及日常康復(fù)護(hù)理方案，需要時(shí)時(shí)跟蹤，定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物及康復(fù)方案?，F(xiàn)舉例說(shuō)明：1、 這個(gè)患者是年輕男性，他因腰痛就診。影像檢查發(fā)現(xiàn)腰骶椎結(jié)核，從核磁看（紅色箭頭示）腰骶椎體有炎性表現(xiàn)，椎間隙狹窄，椎前有膿腫。患者的腰痛不嚴(yán)重，可以下地活動(dòng)，膿腫也不大。給予保守治療，患者每個(gè)月門(mén)診復(fù)查一次，通過(guò)影像及化驗(yàn)檢查定期觀察治療效果及藥物副作用，根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整治療藥物，用藥一年后，患者疼痛緩解，從核磁看（紅色箭病灶吸收，達(dá)到治愈。2、這是一個(gè)成年男性患者，因輕微背痛就診。影像檢查發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核。從核磁看（紅色箭頭示）胸椎多節(jié)段椎前膿腫，但椎體和椎間隙狹沒(méi)有明顯炎性病變或破壞。這屬于“骨膜下型”脊柱結(jié)核，可以采取保守治療。制定抗結(jié)核治療方案后，定期隨診復(fù)查?？菇Y(jié)核治療六個(gè)月后，膿腫吸收不明顯（紅色箭頭示）?；颊弑惩慈圆幻黠@，椎體和椎間盤(pán)也無(wú)破壞。繼續(xù)保守治療，但調(diào)整抗結(jié)核藥物，重新組合藥物方案。用藥一年后，膿腫完全吸收（紅色箭頭示）。病灶愈合。3、這是一個(gè)年輕男性患者，也是因輕微背痛就診。影像檢查發(fā)現(xiàn)胸椎結(jié)核。從核磁看（紅色箭頭示）胸椎多節(jié)段椎前廣泛膿腫，只有兩個(gè)椎體和椎間隙有明顯炎性病變或破壞。患者是年輕人，輕微背痛，活動(dòng)甚至體育鍛煉都不受影響，可以采取保守治療。制定抗結(jié)核治療方案后，定期隨診復(fù)查?？菇Y(jié)核治療六個(gè)月后，膿腫沒(méi)有吸收，還較以前增大（紅色箭頭示），但患者活動(dòng)鍛煉沒(méi)有任何影響，椎體及間盤(pán)破壞也無(wú)加重。繼續(xù)保守治療，調(diào)整抗結(jié)核藥物組合方案，并輔以中藥治療?？菇Y(jié)核治療九個(gè)月后，膿腫明顯吸收（紅色箭頭示）?？菇Y(jié)核治療十八個(gè)月后，膿腫已經(jīng)完全吸收，病灶愈合（紅色箭頭示）。脊柱生理曲度良好。因此，部分脊柱結(jié)核患者可以通過(guò)保守治療治愈，但保守治療不是意味著吃上藥就好了，需要醫(yī)生對(duì)患者病情有全面評(píng)估，制定合理的藥物組合方案，并定期復(fù)查，根據(jù)藥物療效以及副作用等及時(shí)調(diào)整藥物，同時(shí)，根據(jù)不同治療階段的康復(fù)指導(dǎo)也很關(guān)鍵。本文系薛海濱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

多節(jié)段腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄在臨床上較為多見(jiàn)。隨著微創(chuàng)椎間孔鏡技術(shù)的成熟與進(jìn)步，這種情況可以在局部麻醉下，一次完成，用時(shí)約一個(gè)半小時(shí)。創(chuàng)傷小，療效確切，尤其適用于中老年患者。