感染科

整理：吳懷英審核：陸惠樑/劉歡某年某月某日某飯館，幾個(gè)朋友之間出現(xiàn)了這樣一場(chǎng)對(duì)話：甲說：不要和張某某在一塊活動(dòng)，也不要去他家吃飯，他是乙肝患者。乙大驚：難道乙肝患者就不應(yīng)該有正常的活動(dòng)嗎？他們就應(yīng)該被歧視嗎？作為吃瓜群眾的小編實(shí)在聽不下去了，明天就是728世界肝炎日啦，我覺得還是很有必要給大家普及一下乙型肝炎相關(guān)知識(shí)。1.什么是乙肝？其臨床表現(xiàn)？是由乙肝病毒（HBV）引起的以肝臟炎性病變?yōu)橹鞑⒖梢鸲嗥鞴贀p害的傳染性疾病。乙肝的主要感染形式有以下幾種。慢性HBV感染—HBsAg和（或）HBVDNA陽性６個(gè)月以上。慢性乙型肝炎—由HBV持續(xù)感染引起的慢性肝臟炎癥性疾病。非活動(dòng)性HBsAg攜帶者—血清HBsAg陽性，HBeAg陰性，HBVDNA低于檢測(cè)下限，１年內(nèi)連續(xù)隨訪３次以上，每次至少間隔３個(gè)月，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：組織學(xué)活動(dòng)指數(shù)（HAL）評(píng)分＜４分或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。是我國(guó)乙肝的主要患病類型。乙型肝炎康復(fù)—既往有急性或CHB病史，HBsAg陰性，抗HBs陽性或陰性，抗－HBc陽性，HBVDNA低于檢測(cè)下限，ALT在正常范圍。慢性乙型肝炎急性發(fā)作—排除其他肝損傷因素后ALT升高至正常值上限（ULN）10倍以上。乙型肝炎再活動(dòng)—在HBVDNA持續(xù)穩(wěn)定的患者，HBVDNA升高≥2IU/ML，或基線HBVDNA陰性者由陰性轉(zhuǎn)為陽性且≥100IU/ML，缺乏基線HBV DNA者HBV DNA≥20000IU/ML。往往再次出現(xiàn)ALT升高和肝臟炎癥壞死。常發(fā)生于非活動(dòng)性HBsAg攜帶者或乙型肝炎康復(fù)者，特別是在接受免疫抑制治療或化療時(shí)。臨床表現(xiàn)：乙型肝炎病毒潛伏期平均達(dá)75天，也可能為30至180天不等。大部分患者在急性感染期沒有癥狀。有些患者有急性感染癥狀，癥狀可持續(xù)數(shù)周，出現(xiàn)疲勞，惡心，嘔吐和腹痛、皮膚和眼睛發(fā)黃（黃疸），尿色深，少數(shù)急性肝炎患者會(huì)出現(xiàn)急性肝功能衰竭甚至導(dǎo)致死亡。乙型肝炎病毒可能造成慢性肝臟持續(xù)感染，可能發(fā)展成肝硬化或肝癌。2.乙肝的傳播途徑有哪些呢？乙肝傳播途徑主要通過血液、母嬰和性傳播。3. 乙肝預(yù)防措施？接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接種對(duì)象主要是新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群（如醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、接受器官移植患者、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg陽性者的家庭成員、男男同性性行為、有多個(gè)性伴侶者和靜脈內(nèi)注射毒品者等）。4.哪些行為會(huì)增加乙肝感染風(fēng)險(xiǎn)？輸血、破損的皮膚或黏膜、修足、紋身、紋眉、扎耳環(huán)孔（包括身體其它部位的穿洞）、共用剃須刀和牙刷、不安全的醫(yī)學(xué)美容、生活美容，乙肝母親的嬰兒圍產(chǎn)期、醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露等，均會(huì)增加乙肝感染的風(fēng)險(xiǎn)。5.日常生活會(huì)不會(huì)被傳染乙肝？乙肝主要經(jīng)血（如不安全注射等）、母嬰及性接觸傳播。HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播，因此不必談“乙”色變，日常學(xué)習(xí)、工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計(jì)算機(jī)等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，不會(huì)傳染乙肝。流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究未發(fā)現(xiàn)HBV能經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播。6.乙型肝炎疫苗接種方法？接種部位？接種劑量？接種方法：乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1個(gè)月及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗要求在出生后24h內(nèi)接種，越早越好。接種部位：新生兒為臀前部外側(cè)肌肉內(nèi)或上臂三角肌，兒童和成人為上臂三角肌中部肌內(nèi)注射。接種劑量：HBsAg陽性母親的新生兒，應(yīng)在出生后24h內(nèi)盡早（最好在出生后12h）注射HBIG（乙肝免疫球蛋白），劑量應(yīng)≥100IU，同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果。HBsAg陰性母親的新生兒可用10μg重組酵母乙型肝炎疫苗常規(guī)注射免疫；成人建議接種劑量為20μg重組酵母乙型肝炎疫苗或20μgCHO重組乙型肝炎疫苗常規(guī)時(shí)間（即0、1、6月）注射。7.免疫功能低下或無應(yīng)答者如何接種乙肝疫苗？應(yīng)增加疫苗的接種劑量（如60μg）和針次；對(duì)3針免疫程序無應(yīng)答者可再接種1針60μg或3針20μg重組酵母乙型肝炎疫苗，并于第2次接種乙型肝炎疫苗后1~2個(gè)月檢測(cè)血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，可再接種1針60μg重組酵母乙型肝炎疫苗接種乙型肝炎疫苗后有抗體應(yīng)答者的保護(hù)效果一般至少可持續(xù)12年18，因此，一般人群不需要進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)或加強(qiáng)免疫。但對(duì)高危人群可進(jìn)行抗-HBs監(jiān)測(cè)，如抗-HBs<10mIU/mL，可給予加強(qiáng)免疫。8.為什么禁止肝炎患者飲酒？酒飲入后大部分很快在胃腸內(nèi)被吸收，90%以上在肝臟進(jìn)行代謝。肝炎患者肝實(shí)質(zhì)本身已有損害，肝功能降低，酒精代謝所需要的各種酶活性降低和分泌量減少，更影響肝臟對(duì)酒精的解毒能力。同時(shí)肝臟對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪的正常代謝功能也受到影響，這些都可導(dǎo)致嚴(yán)重肝細(xì)胞損害，促使肝炎的病程遷延，輕則加重病情，重則促進(jìn)發(fā)展為肝硬化。所以病毒性肝炎患者禁止飲酒。9.乙型肝炎患者有就業(yè)限制嗎？根據(jù)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》要求，禁止以就業(yè)為目的的職業(yè)健康篩查。對(duì)勞動(dòng)者血源性病原體的檢測(cè)應(yīng)當(dāng)按照自愿的原則進(jìn)行，對(duì)勞動(dòng)者的個(gè)人健康信息，包括血源性病原體感染狀況，應(yīng)遵循保密原則。檢測(cè)結(jié)果不應(yīng)作為是否聘用勞動(dòng)者的依據(jù)。所以對(duì)慢性HBV感染者及非活動(dòng)性HBsAg攜帶者，除不能捐獻(xiàn)血液、組織器官及從事國(guó)家明文規(guī)定的職業(yè)或工種外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。10.何為乙肝大三陽小三陽？HBV感染血清標(biāo)志物監(jiān)測(cè)包括：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗體（抗Hbs）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗體（抗Hbe）、乙肝核心抗體（抗Hbc），俗稱“兩對(duì)半”。大三陽：HbsAg+ 、HbeAg+、抗Hbc+。小三陽：HbsAg+、抗Hbe+，抗Hbc+。11. 乙型肝炎患者傳染性高低與什么有關(guān)？乙型肝炎患者和HBV攜帶者的傳染性高低主要取決于血液中HBVDNA水平，而與血清ALT、AST或膽紅素水平無關(guān)。2017年7月28日是世界衛(wèi)生組織確定的第七個(gè)“世界肝炎日”。今年的主題是“愛肝護(hù)肝、享受健康”。據(jù)世衛(wèi)組織報(bào)道每年約有65萬人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌（HCC）。全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億人為慢性HBV感染者。我國(guó)2016年全國(guó)法定傳染病疫情報(bào)告發(fā)病數(shù)位居第一位的病種為病毒性肝炎，雖然由于乙型肝炎疫苗免疫普及，急性HBV感染明顯減少。但是正確認(rèn)知乙肝，預(yù)防乙肝，不歧視、不抵觸是防控乙肝的重要措施。參考文獻(xiàn)《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》GBZ/T 213-2008

醫(yī)學(xué)上的肝硬化肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化（乙肝、丙肝后），少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。病理組織學(xué)上（顯微鏡下的形態(tài)），有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)可無明顯癥狀，后期則以肝功能損害和門脈高壓為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、腹水、癌變等并發(fā)癥。臨床上的肝硬化表現(xiàn)肝硬化分兩期，代償期和失代償期。1.代償期可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期有肝功損害及門脈高壓癥候群。①有癥狀： 乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。②出現(xiàn)并發(fā)癥：腹水、上消化道出血、肝性腦病等；③多伴有血清白蛋白低，誘發(fā)胸水，腹水等。 醫(yī)生眼中的肝硬化（“馬博士打比方”）打個(gè)比方吧，可能引起心理不舒服，就是這個(gè)意思，理會(huì)就好！一塊好的海綿，吸水性很好，比喻正常的肝臟 。如果用煙頭去燒它，每次就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)燒的痕跡，硬硬的；燒得多了，海綿就到處都是這種硬硬的疤痕，這就是肝纖維化；如果繼續(xù)燒，疤痕連在一起，海綿就會(huì)出現(xiàn)大的疤痕。這就是肝硬化。雖然有疤痕，不好看，海綿還能用，吸水什么的，杠杠的！這就是肝硬化代償期。后期，疤痕太多了，海綿吸不了什么水，還硌手，只能換一個(gè)了。這是肝硬化失代償期，晚期。代償期肝硬化經(jīng)過合理治療，可以不影響正常壽命長(zhǎng)短的。所以，肝硬化的治療，目的是延緩或阻止發(fā)展到失代償期肝硬化，保證肝臟功能還可以滿足身體的需要。所以，肝硬化也并不是一定就很嚴(yán)重，需要合理評(píng)估，及時(shí)治療。到了晚期，還可以考慮肝移植換一個(gè)好的肝臟來用的。有了這些觀念，你對(duì)肝硬化的恐懼緩解了嗎？轉(zhuǎn)自馬曉軍博士