心血管內(nèi)科

1、時(shí)限 1--15分鐘，多數(shù)3--5分鐘，偶有達(dá)30分鐘的（中間綜合征除外），疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感（多為悶感）持續(xù)整天或數(shù)天者均不似心絞痛。 2、部位 疼痛或不適外常位于胸骨或其鄰近，也可發(fā)生在上腹至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時(shí)可位于左肩或左臂，偶爾也可伴于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。對(duì)于疼痛或不適感分布的范圍，病人常需用整個(gè)手掌或拳頭來(lái)批示僅用一手指的指端來(lái)指示者極少。 3、性質(zhì) 心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛、或晝夜不停的胸悶感覺(jué)。其實(shí)也并非“絞痛”。在少數(shù)病人可為燒灼感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊榨感。疼痛或不適感開始時(shí)較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少為體位改變或深呼吸所影響。 4、誘發(fā)因素 以體力勞累為主，其次為情緒激動(dòng)。登樓、平地快步走、飽餐后步行、逆風(fēng)行走，甚至用力大便或?qū)⒈叟e過(guò)頭部的輕微動(dòng)作，暴露于寒冷環(huán)境、進(jìn)冷飲、身體其他部位的疼痛，以及恐怖、緊張、發(fā)怒、煩惱等情緒變化，都可誘發(fā)。 5、硝酸甘油的效應(yīng) 舌下含有硝酸甘油片如有效，心絞痛應(yīng)于1——2分鐘內(nèi)緩解（也有需5分鐘的，要考慮到病人可能對(duì)時(shí)間的估計(jì)不夠準(zhǔn)確）。對(duì)臥位型心絞痛，硝酸甘油可能無(wú)效。在評(píng)定硝酸甘油的效應(yīng)時(shí)，還要注意病人所用的藥物是否已經(jīng)失效或接近失效。

心絞痛往往都是有心肌供血不足造成的。長(zhǎng)期的供血不足導(dǎo)致脂肪沉淀，長(zhǎng)此以往就會(huì)形成斑塊，最終導(dǎo)致心絞痛。心絞痛東呃發(fā)病機(jī)制事實(shí)上并不復(fù)雜，但心絞痛仍然是當(dāng)下發(fā)病率極高的一種疾病，這個(gè)就是由于我們的生活壓力大和不良的生活習(xí)慣造成的了。 冠狀動(dòng)脈的固定位置管腔縮窄，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過(guò)的血流大大減少，形成的血液凝塊部分或者全部阻塞冠狀動(dòng)脈。 一、穩(wěn)定性心絞痛 穩(wěn)定性心絞痛中，導(dǎo)致胸部疼痛或者不適最直接的原因就是體力活動(dòng)。嚴(yán)重阻塞的冠狀動(dòng)脈在心臟需氧量較低時(shí)（比如靜坐或者靜躺）或許可以為心肌提供充分的供血。而一旦開始進(jìn)行體力的活動(dòng)（譬如爬山或者爬樓梯），心臟負(fù)荷就會(huì)加重，從而需要更多的氧氣供應(yīng)。 二、不穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)病原因是血液凝塊部分或者全部阻塞了冠狀動(dòng)脈。如果動(dòng)脈中的斑塊破裂，就可能會(huì)形成醫(yī)學(xué)血液凝塊。這些凝塊會(huì)造成很嚴(yán)重的循環(huán)阻塞。有時(shí)候一些較大的血液凝塊甚至完全可能阻塞冠狀動(dòng)脈，從而引起心臟病發(fā)作（心臟猝發(fā)）。血液凝塊可能會(huì)重新形成、部分溶解，再形成…一直循環(huán)下去。每一次血液凝塊阻塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛發(fā)作。 三、變異性心絞痛 變異性心絞痛的發(fā)病原因是由于冠狀動(dòng)脈的痙攣而引起的。這種痙攣可能會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的收縮。這樣會(huì)使動(dòng)脈血管內(nèi)腔縮窄，引起心臟供血減緩甚至停止。變異性心絞痛和患者是否有冠心病無(wú)關(guān)。 事實(shí)上，冠心病的病因并不是十分清楚，一般認(rèn)為是多因素綜合引起的結(jié)果。心絞痛的主要病理改變是不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為引起的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素有血脂代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、高尿酸血癥高纖維蛋白原血癥、遺傳因素等等。此外男性、老年、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者多發(fā)。其中前五項(xiàng)在我國(guó)發(fā)病率高、影響嚴(yán)重，是我們主要控制的對(duì)象。 事實(shí)上，我們?cè)谥委熜慕g痛的時(shí)候，很多人沒(méi)能夠正確認(rèn)識(shí)到這一病癥的很多危害，從而導(dǎo)致重視程度不夠，在疾病發(fā)展到晚期的時(shí)候，才想起去治療，這樣的話治療效果當(dāng)然是會(huì)大打折扣的。只要我們?cè)谥委熯^(guò)程中將那些我們平時(shí)沒(méi)注意的不良生活習(xí)慣改掉，治療心絞痛并不難。

我們身邊有很多的人會(huì)出現(xiàn)心絞痛，若不能合理的進(jìn)行治療，會(huì)造成很多并發(fā)癥，令患者擔(dān)憂。平時(shí)大家需要注意這種疾病的出現(xiàn)，積極的進(jìn)行治療，以免造成心律失常，導(dǎo)致心肌梗死，造成心力衰竭。那么心絞痛有哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥呢？ 1、心律失常 變異型心絞痛易引起心律失常的原因是冠狀動(dòng)脈痙攣，血管突然閉塞，心肌缺血及血流再灌注后形成復(fù)極不一致的折返和心肌電不穩(wěn)定。缺血時(shí)間越長(zhǎng)，ST段抬高越明顯，越易發(fā) 生心律失常。誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣的原因有大量吸煙，酗酒及感染等。因冠脈痙攣多發(fā)生于冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，所以應(yīng)積極預(yù)防危險(xiǎn)因素，如：戒煙、降脂、降血 壓、降血糖等。冠脈痙攣不僅能誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，而且可發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致猝死，臨床上應(yīng)該引起高度重視。普通心電圖有時(shí)很難捕捉到心律失常，動(dòng)態(tài)心電圖及 心電監(jiān)護(hù)多能提供心律失常的證據(jù)。因此對(duì)變異型心絞痛的患者初期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電情況，早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常，及早處理，防止猝死的發(fā)生。 2、心肌梗死 由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞，血流中斷，引起嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死。臨床表現(xiàn)呈突發(fā)性，劇烈而持久的胸骨后疼痛，特征性心電圖動(dòng)態(tài)衍變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等 合并癥，?？晌＜吧?。約半數(shù)以上的急性心肌梗死病人，在起病前1--2天或1--2周有前驅(qū)癥狀，最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或繼往無(wú)心絞 痛，突然出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間心絞痛。疼痛典型的心肌梗死癥狀包括突然發(fā)作劇烈持久的胸骨后壓榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能緩解，常伴煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死 感；少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，腦卒中樣發(fā)作可見(jiàn)于年齡大的患者。全身癥狀：發(fā)熱、白細(xì)胞增高，血沉增快；胃腸道癥狀：多見(jiàn)于下壁梗死病人；心律失常：見(jiàn)于百分之七十五至九十五病人，發(fā)生在起病的1--2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率為百分之三十二至百分之四十八，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁等癥狀。 3、心力衰竭 也稱充血性心力衰竭或心功能不全。心臟因疾病、過(guò)勞、排血功能減弱，以至排血量不能滿足器官及組織代謝的需要。主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫 等。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸。陣發(fā)性呼 吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰（典型為粉紅色泡沫樣痰）、紫紺等肺部郁血癥狀。右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐， 尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽(yáng)性，X線檢查以左心 室或左心房增大為主。實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有臂舌時(shí)間延長(zhǎng)，飄浮導(dǎo)管測(cè)定肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時(shí)間延長(zhǎng)、靜脈壓明顯增高。