常州市婦幼保健院

別名: 常州市第五人民醫(yī)院
公立三甲婦幼保健院

推薦專家

疾病: 前列腺癌
醫(yī)院科室: 不限
開通的服務(wù): 不限
醫(yī)生職稱: 不限
出診時(shí)間: 不限

前列腺癌科普知識(shí) 查看全部

周術(shù)奎博士在國(guó)際腫瘤期刊綜述PSMA PET/CT在前列腺癌診斷中的應(yīng)用現(xiàn)狀與未來(lái)方向前列腺癌是全球男性第二大常見惡性腫瘤,但傳統(tǒng)診斷方法面臨巨大挑戰(zhàn)。CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)微小病灶的識(shí)別率有限,骨掃描(BS)在骨轉(zhuǎn)移檢測(cè)中存在假陽(yáng)性問(wèn)題,而穿刺活檢作為有創(chuàng)檢查,可能帶來(lái)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。更棘手的是,約20%患者在根治性治療后會(huì)出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)(BCR),此時(shí)傳統(tǒng)影像往往難以定位病灶。這些診斷盲區(qū)導(dǎo)致臨床決策如同"霧中行船",亟需一種能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)定位、分期和療效評(píng)估的新型診斷工具。2025年5月4日,四川省腫瘤醫(yī)院周術(shù)奎博士在國(guó)際腫瘤期刊《JournalofCancerResearchandClinicalOncology》發(fā)表PSMAPET/CT在前列腺癌應(yīng)用價(jià)值的系統(tǒng)綜述,首次全面評(píng)估了前列腺特異性膜抗原(PSMA)PET/CT在前列腺癌診斷中的多維應(yīng)用,1)精準(zhǔn)分期:在局部病灶(如包膜外侵犯、精囊侵犯)檢測(cè)中展現(xiàn)出94%的高特異性,有效避免了35%不必要的穿刺活檢2)淋巴結(jié)評(píng)估:對(duì)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出準(zhǔn)確率較傳統(tǒng)方法提升40%,但對(duì)微轉(zhuǎn)移(<2mm)的敏感性仍待提高3)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移:相比骨掃描,PSMAPET/CT使骨轉(zhuǎn)移檢出率提升58%,并能識(shí)別肺、肝等非典型轉(zhuǎn)移灶4)生化復(fù)發(fā):可在PSA低至0.2ng/ml時(shí)定位復(fù)發(fā)灶,改變68%患者的治療方案,研究同時(shí)指出當(dāng)前技術(shù)瓶頸:約7%的PSMA陰性腫瘤會(huì)導(dǎo)致假陰性,且缺乏統(tǒng)一的顯像標(biāo)準(zhǔn)。但人工智能輔助診斷、新型示蹤劑(如靶向神經(jīng)降壓素受體1的化合物)的研發(fā),正在突破這些限制。這項(xiàng)研究具有以下三重革新價(jià)值:第一、診斷范式轉(zhuǎn)變:首次證實(shí)PSMAPET/CT可作為前列腺癌全病程管理的"一站式"解決方案,從初診到復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)實(shí)現(xiàn)全程可視化;第二、精準(zhǔn)醫(yī)療實(shí)踐:通過(guò)病灶的分子特征顯像,為個(gè)體化治療(如PSMA靶向放療)提供導(dǎo)航依據(jù);第三、技術(shù)融合示范:AI圖像分析+新型示蹤劑的組合模式,為其他腫瘤的分子影像學(xué)研究樹立標(biāo)桿,隨著我國(guó)多個(gè)醫(yī)療中心引入PSMAPET/CT技術(shù),這項(xiàng)花費(fèi)約8000元的檢查正從科研走向臨床。目前四川省腫瘤醫(yī)院率先在省內(nèi)開展PSMAPET/CT檢測(cè),顯著提高前列腺癌原發(fā)灶和全身轉(zhuǎn)移灶精準(zhǔn)診斷效能,無(wú)論對(duì)于前列腺癌免穿刺技術(shù)開展、前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)檢測(cè)及全身微轉(zhuǎn)移灶檢測(cè)均有很大幫助,周術(shù)奎博士也建議,下一步應(yīng)建立亞洲人群的PSMA表達(dá)數(shù)據(jù)庫(kù),并開發(fā)更經(jīng)濟(jì)的國(guó)產(chǎn)示蹤劑,讓這項(xiàng)"精準(zhǔn)導(dǎo)航"技術(shù)惠及更多患者。
前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復(fù)發(fā)怎么辦?前列腺癌生化復(fù)發(fā)指的是血PSA升高,但是睪酮下降到很低的水平。前列腺癌是激素依賴性的腫瘤,尤其在早期通過(guò)降低患者的雄激素,也就是睪酮,PSA水平就會(huì)明顯下降。生化復(fù)發(fā)是指通過(guò)內(nèi)分泌治療,睪酮降低到很低的程度,但PSA依然持續(xù)升高稱為生化復(fù)發(fā)。生化復(fù)發(fā)可能沒(méi)有出現(xiàn)進(jìn)一步的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,僅僅在抽血檢查中的PSA指標(biāo)升高。那么前列腺癌術(shù)后PSA持續(xù)存在或生化復(fù)發(fā)怎么辦?PSA持續(xù)存在:術(shù)后6-8周內(nèi)PSA未降至檢測(cè)不到的水平(通常<0.1ng/mL),提示可能有殘留癌細(xì)胞。生化復(fù)發(fā):術(shù)后PSA一度降至極低,但之后連續(xù)2次檢測(cè)升高(>0.2ng/mL),提示癌癥可能復(fù)發(fā)??赡艿脑颍?.局部殘留:手術(shù)未徹底清除前列腺組織或癌細(xì)胞。2.微轉(zhuǎn)移灶:術(shù)前已有微小癌細(xì)胞擴(kuò)散到其他部位(如淋巴結(jié)、骨骼),但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)。3.檢測(cè)誤差:極少數(shù)因?qū)嶒?yàn)室誤差或炎癥導(dǎo)致PSA波動(dòng)。該怎么辦?——分步驟應(yīng)對(duì)第一步:明確復(fù)發(fā)類型檢查項(xiàng)目:?-PSA動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):觀察上升速度和數(shù)值(如PSA倍增時(shí)間<3個(gè)月提示風(fēng)險(xiǎn)較高)。?-影像學(xué)檢查:如PSMA-PET/CT(新型精準(zhǔn)定位技術(shù))、骨掃描、MRI等,尋找復(fù)發(fā)位置。第二步:根據(jù)復(fù)發(fā)位置選擇治療1.局部復(fù)發(fā)(僅前列腺區(qū)域):??-放療:針對(duì)手術(shù)區(qū)域照射,消滅殘留癌細(xì)胞。??-補(bǔ)救性治療:如冷凍治療或高頻超聲(較少用)。2.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如骨骼、淋巴結(jié)):??-激素治療(ADT):通過(guò)藥物/手術(shù)降低雄激素,抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。??-新型內(nèi)分泌藥物:如阿比特龍、恩扎盧胺等,增強(qiáng)激素治療效果。??-化療:多西他賽等,用于激素治療效果不佳時(shí)。??-靶向治療或免疫治療:部分患者可能受益(需基因檢測(cè))。第三步:綜合管理-定期隨訪:每3-6個(gè)月復(fù)查PSA及影像學(xué)。-生活方式調(diào)整:戒煙、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)(如快走、游泳)有助于改善預(yù)后。-心理支持:焦慮是正常反應(yīng),可加入患者社群或?qū)で笮睦碜稍?。四、患者常見疑?wèn)解答-Q:PSA升高=癌癥惡化???A:不一定,需結(jié)合趨勢(shì)和影像學(xué)判斷。輕微波動(dòng)可能無(wú)需立即治療。-Q:是否需要二次手術(shù)???A:通常不推薦,放療或藥物更有效。-Q:能治愈嗎???A:局部復(fù)發(fā)可能通過(guò)放療根治;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移雖難治愈,但通過(guò)規(guī)范治療可長(zhǎng)期控制。五、關(guān)鍵建議1.勿過(guò)度恐慌:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有許多手段控制病情。2.個(gè)體化治療:根據(jù)年齡、復(fù)發(fā)特征等制定方案,與主治醫(yī)生充分溝通。3.警惕過(guò)度治療:低危緩慢復(fù)發(fā)者可能只需密切觀察。??