婦產(chǎn)科

一．何時(shí)應(yīng)做Ｂ超檢查：Ｂ超檢查可清楚地看到胎兒較大器官的形態(tài)，胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)狀況，羊水量的多少，胎盤(pán)的形態(tài)及位置，胎盤(pán)后有無(wú)出血等情況，是產(chǎn)科十分重要的診斷手段之一。（1）妊娠早期有陰道出血時(shí)一定要做Ｂ超檢查，以判斷是否為正常的宮內(nèi)妊娠；（2）孕期情況正常，在妊娠7周時(shí)必須做一次Ｂ超檢查，以了解胎兒妊娠位置；在妊娠18～20周必須做一次Ｂ超檢查，以了解胎兒有無(wú)畸形，并了解胎兒的大小，核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，觀察羊水及胎盤(pán)是否正常；（3）至妊娠后期，疑有胎兒生長(zhǎng)異常時(shí)（胎兒過(guò)小或過(guò)大），或有產(chǎn)前陰道出血時(shí)；或疑羊水過(guò)多、過(guò)少時(shí)，仍需再做Ｂ超檢查以進(jìn)一步肯定。有異常時(shí)，還需定期做Ｂ超檢查，以了解病情的變化；（4）臨產(chǎn)前如疑有胎兒過(guò)大，或骨盆處于邊界狀態(tài)（即雖在正常范圍，但在正常低限時(shí)），需借助Ｂ超計(jì)算胎兒大小，決定分娩方式；（5）妊娠超過(guò)40周，羊水迅速減少，羊水少時(shí)胎兒過(guò)熟，超過(guò)妊娠４０周后需重復(fù)Ｂ超檢查，了解羊水量及胎兒活動(dòng)情況，對(duì)于決定終止妊娠是十分重要的。 二．Ｂ超可以監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育：對(duì)于正常胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，許多人使用Ｂ超進(jìn)行大量的觀察研究，目前已有了許多數(shù)據(jù)和情況用表格、圖形來(lái)描繪在不同的孕期正常胎兒的各個(gè)部分的生長(zhǎng)情況，如測(cè)定胎頭→胎臀的長(zhǎng)度，常用于在早期妊娠來(lái)測(cè)定胎兒的孕周，又如測(cè)定胎頭的雙頂徑、頭圍、腹圍及胎兒股骨的長(zhǎng)度，又可了解中、晚期妊娠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的情況。在胎兒各部分徑線測(cè)量的表格中，我們通常以第５０百分位的數(shù)字來(lái)代表這一時(shí)期胎兒正常生長(zhǎng)情況下的測(cè)量數(shù)值，通過(guò)實(shí)際測(cè)量某一胎兒的各個(gè)部分?jǐn)?shù)值，與第５０百分位數(shù)值相比，就可以看出這個(gè)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常了。一般與表格相比，實(shí)際測(cè)量的某一胎兒數(shù)值，若低于第10百分位，或高于第９０百分位，就是明顯地不正常了。此外，落后于正常生長(zhǎng)發(fā)育的胎兒，有時(shí)還需測(cè)量身體各部分的比例，如頭圍與腹圍的比例，更能很好地了解胎兒的生長(zhǎng)情況了。三．Ｂ超檢查可以看到胎兒的哪些生理活動(dòng)：產(chǎn)科醫(yī)生只能從腹壁外通過(guò)觸診的方法，來(lái)感覺(jué)胎兒的大小及胎位，憑借聽(tīng)診器來(lái)聽(tīng)到胎兒的心跳，利用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率的變化，而Ｂ超卻能通過(guò)它的神奇的穿透力，使我們得以看到胎兒在宮內(nèi)的活動(dòng)狀況，如，我們可以看到胎兒在宮內(nèi)是有呼吸的，胎兒在呼吸時(shí)，可看到有她的膈肌及腹腔的內(nèi)容物的上下的運(yùn)動(dòng)，也可以看到胎兒的肋骨的起伏運(yùn)動(dòng)?？吹教河辛己玫暮粑\(yùn)動(dòng)，表明胎兒在宮內(nèi)是良好的。通過(guò)Ｂ超我們也可看到胎兒的運(yùn)動(dòng)，包括她的整個(gè)身體的大的運(yùn)動(dòng)，或四肢的運(yùn)動(dòng)，胎兒的吞咽動(dòng)作等，胎兒若有大的胎動(dòng)時(shí)，常常表明她是處于健康的狀況。Ｂ超還可以看到胎兒的張力是否良好，如果胎兒有肢體的伸直及屈曲，或手的握緊及張開(kāi)的運(yùn)動(dòng)，也說(shuō)明胎兒是很好的。當(dāng)胎兒在宮內(nèi)缺氧受到損害時(shí)，她的這些活動(dòng)就會(huì)明顯地減少或消失，尤其是有胎兒的張力已經(jīng)消失的情況，表明胎兒的狀況已很危急。目前這些胎兒生理活動(dòng)的觀察已廣泛地用于臨床，來(lái)預(yù)報(bào)胎兒的安危四．Ｂ超可以測(cè)量羊水量及了解胎盤(pán)：Ｂ超可以較準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量及了解胎盤(pán)情況。羊水量對(duì)于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，羊水過(guò)多、過(guò)少，都容易合并胎兒畸形，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常及過(guò)期妊娠，羊水過(guò)少了胎兒的預(yù)后不好，因此準(zhǔn)確地測(cè)量羊水量對(duì)妊娠是十分重要的，在每一張超聲報(bào)告單中，醫(yī)生都會(huì)記錄羊水量的數(shù)值，此羊水深度數(shù)值在２～８厘米之間，羊水指數(shù)數(shù)值8—25之間是在正常范圍內(nèi)。胎盤(pán)的位置，胎盤(pán)的結(jié)構(gòu)，胎盤(pán)的成熟情況，胎盤(pán)與子宮壁之間有無(wú)分離、出血，都是十分重要的情況。Ｂ超可以清楚地了解胎盤(pán)的位置是否正常，胎盤(pán)有無(wú)血管瘤的存在，胎盤(pán)是否成熟與孕齡關(guān)系是否一致，胎盤(pán)與宮壁之間有無(wú)出血的存在，可以明確地診斷出前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早期剝離等危險(xiǎn)情況的存在，對(duì)于臨床醫(yī)生做出正確的診斷是十分重要的，因此孕婦應(yīng)在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行必要的Ｂ超檢查。五．Ｂ超檢查可以發(fā)現(xiàn)胎兒畸形：Ｂ超檢查是發(fā)現(xiàn)胎兒畸形的一個(gè)重要的手段，有的孕婦早孕期做過(guò)Ｂ超檢查，認(rèn)為中孕期不必再重復(fù)，擔(dān)心Ｂ超做多了對(duì)胎兒有不好的影響。實(shí)際上早孕期必要時(shí)做了Ｂ超是看胎兒是否存活，胎兒的大小與停經(jīng)月經(jīng)是否一致，能準(zhǔn)確地診斷孕期，但看不清楚胎兒畸形，而一般在妊娠18～20周做Ｂ超最主要的目的是篩查胎兒有無(wú)畸形，因?yàn)榇藭r(shí)胎兒的各個(gè)器官已發(fā)育成形，Ｂ超下容易看出是正?；蚴钱惓?。此外，在這期間發(fā)現(xiàn)胎兒有畸形，也相對(duì)較以后容易終止妊娠，所以這段時(shí)間內(nèi)做Ｂ超檢查十分重要，一些畸形，如胎兒有胃腸道畸形，常伴有羊水多，看不見(jiàn)胎兒的胃泡，又如有開(kāi)放性神經(jīng)管畸形，如無(wú)腦兒、脊柱裂等都可以診斷出來(lái)。使用分辨清晰的Ｂ超儀，甚至連胎兒的小的肢體畸形，唇腭裂均能看出。因此每一位孕婦在孕18～20周期間都應(yīng)該做一次Ｂ超檢查，來(lái)篩查胎兒有無(wú)畸形，當(dāng)然同時(shí)能了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況及準(zhǔn)確的胎兒孕齡是多少。六．孕期Ｂ超檢查做多少次為宜：孕期到底做多少次Ｂ超檢查合適？這是許多的孕婦經(jīng)常提出的問(wèn)題。對(duì)于正常的妊娠來(lái)說(shuō)，一般孕期做１～２次Ｂ超檢查就可以了。除非孕早期有陰道出血，否則此期不需做Ｂ超檢查。多數(shù)情況第一次超聲檢查應(yīng)在１８～２０周進(jìn)行，此時(shí)，主要的目的是篩查畸形。因?yàn)樵谶@一期間，胎兒的各個(gè)臟器已發(fā)育完全，仔細(xì)的Ｂ超檢查，可看到每一個(gè)重要的臟器有無(wú)異常。若真的發(fā)現(xiàn)了畸形，立即行中止妊娠，也比以后要容易，對(duì)母親身體的影響也較小。以后，如果母親、胎兒在各個(gè)方面都正常，可以不再做，或在妊娠最后幾周做一次Ｂ超檢查，估計(jì)胎兒的大小，了解胎盤(pán)的位置及羊水量的多少。如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)有異常的情況，如可疑胎兒的畸形，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育異常（過(guò)大或過(guò)小），羊水過(guò)多或過(guò)少，胎盤(pán)有異常，妊娠過(guò)期等都需要隨時(shí)做Ｂ超檢查，有時(shí)Ｂ超還要重復(fù)做數(shù)次，如疑有胎兒生長(zhǎng)遲緩，通過(guò)給予治療，到底治療是有效還是無(wú)效？胎兒的生長(zhǎng)遲緩的狀態(tài)有無(wú)改善？需通過(guò)數(shù)次Ｂ超檢查才可以很好地明確；又如妊娠過(guò)期了，常常有胎盤(pán)的老化，同時(shí)羊水迅速地減少，此時(shí)每周都需做1～2次Ｂ超檢查來(lái)看羊水量，因?yàn)檠蛩吭缴?，胎兒發(fā)生缺氧，出生時(shí)發(fā)生窒息的可能性就越大。目前多數(shù)國(guó)家也主張正常的孕期Ｂ超檢查做１～２次。七．Ｂ超檢查是否安全：某些孕婦對(duì)Ｂ超檢查有些擔(dān)心，會(huì)不會(huì)造成對(duì)胎兒損傷？有沒(méi)有致畸形的作用？Ｂ超應(yīng)用于臨床已有50多年，其檢查的安全性已得到肯定，理論上高強(qiáng)度的超聲波通過(guò)它的高溫及對(duì)組織的腔化作用，可能會(huì)對(duì)組織有損傷作用，但事實(shí)上醫(yī)學(xué)上使用的Ｂ超檢查未能證實(shí)有過(guò)不良的生物效應(yīng)，由于在醫(yī)學(xué)上診斷用的Ｂ超是低強(qiáng)度的，低于９４毫瓦／厘米3，對(duì)胎兒是沒(méi)有危險(xiǎn)的，直至目前也從未有過(guò)Ｂ超檢查引起胎兒畸形的報(bào)道。這并不意味妊娠期可以隨意地做，多少次也無(wú)關(guān)。從檢查的必要性角度，及經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)，正常妊娠檢查不超過(guò)三次為宜，第一次檢查在妊娠7周時(shí)必須做一次Ｂ超檢查，以了解胎兒妊娠位置，第二次檢查在妊娠１８～２０周，重點(diǎn)在于除外畸形，第三次檢查，可以做，也可以是必要時(shí)才做，在妊娠后期了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，羊水狀況及胎盤(pán)有無(wú)異常等。如果妊娠不正常，就需要根據(jù)病情，決定Ｂ超檢查的次數(shù)了，例如羊水過(guò)多時(shí)，可能要在治療前后，經(jīng)常重復(fù)測(cè)量羊水量，又如妊娠超過(guò)４０周后，可能需要1～2次／每周Ｂ超檢查，測(cè)量羊水量及評(píng)估胎兒在宮內(nèi)的狀況。專家們告誡，婦女懷孕早期少做B超，如果有明顯適應(yīng)癥而需要應(yīng)用超聲診斷時(shí)，也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持少劑量的原則，即盡可能采用最小的輻射強(qiáng)度和最短的輻射時(shí)間，一般以不超過(guò)60秒為宜，以保護(hù)胚胎不受傷害，正常發(fā)育，真正做到優(yōu)生優(yōu)育。早孕期超聲檢查的適應(yīng)證：1.可疑流產(chǎn)或死胎。2.陰道出血。3.預(yù)產(chǎn)期不確定時(shí)估計(jì)孕周。4.配合特殊操作，如絨毛活檢。5.可疑多胎妊娠。6.可疑葡萄胎。7.可疑異位妊娠。8。宮內(nèi)避孕器定位。9.可疑子宮畸形。10.子宮大小與孕周不符。11.評(píng)估臨床發(fā)現(xiàn)的孕婦盆腔腫物。

宮內(nèi)節(jié)育器，是一種安全有效可逆的避孕方法。因?yàn)樵缙诙嗍黔h(huán)狀而俗稱“避孕環(huán)”，現(xiàn)在的“避孕環(huán)”則有各種各樣的形狀，多是根據(jù)子宮腔形狀設(shè)計(jì)成倒三角型，無(wú)支架的吉妮致美則是的線狀。常見(jiàn)節(jié)育器：一、避孕環(huán)為什么能避孕呢？醫(yī)生把避孕環(huán)放入子宮腔后，避孕環(huán)上有少量的銅，在宮腔液的溶蝕下，釋放出的銅離子能夠減弱精子的受精能力，并能干擾受精和著床。二、放環(huán)避孕有哪些好處？1.避孕效果好：每一百婦女使用一年僅有1%的避孕失敗率。2.簡(jiǎn)便長(zhǎng)效：一次放置后可以保障長(zhǎng)期有效，這期間可以不再為避孕操心。3.可逆性好：取環(huán)后立即沒(méi)有避孕作用，生育能力很快恢復(fù)。4.價(jià)格便宜：國(guó)家為落實(shí)計(jì)劃生育政策，免費(fèi)提供幾種避孕環(huán)，放置只要付極少手術(shù)費(fèi)就可以了。即便需要使用副反應(yīng)更少的自費(fèi)環(huán)，平均下來(lái)與其他避孕方法比較也便宜了許多。5.安全可靠：不含激素，長(zhǎng)期使用對(duì)身體沒(méi)有不良影響。三、哪些女性可以放環(huán)避孕？有一年以上時(shí)間沒(méi)有生育需求的女性，包括已婚、未婚、已生育和未生育者，都可以放環(huán)避孕。當(dāng)然，一定要由醫(yī)生排除禁忌癥。四、放環(huán)有哪些禁忌癥？1.已經(jīng)懷孕或可疑懷孕者；2.有陰道炎癥沒(méi)有治療者；3.近三個(gè)月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過(guò)多者；4.有子宮畸形者；5.有各種較嚴(yán)重全身急慢性疾病患者；6.對(duì)銅過(guò)敏者。五、想放環(huán)避孕，什么時(shí)間來(lái)醫(yī)院合適？1.月經(jīng)干凈3~7天為最佳時(shí)間。2.因意外懷孕到醫(yī)院做人工流產(chǎn)的女性，可以在人流同時(shí)放置，流產(chǎn)同時(shí)立即得到避孕保護(hù)。3.正常分娩42天復(fù)查時(shí)，可以預(yù)約放環(huán)。剖宮產(chǎn)需要半年后來(lái)診放環(huán)。4.無(wú)保護(hù)性生活5天內(nèi)放環(huán)，能起到緊急避孕作用。六、人工流產(chǎn)后立即放環(huán)有哪些好處？人流術(shù)后如果不避孕，有可能短時(shí)間內(nèi)再次意外懷孕，反復(fù)人流對(duì)子宮是嚴(yán)重的傷害。人流后立即放置避孕環(huán)，可以在人流同時(shí)得到避孕保護(hù)；兩個(gè)手術(shù)一次完成，省時(shí)省事，省去了再次返診、掛號(hào)、化驗(yàn)等麻煩事。此次人流術(shù)后一年內(nèi)沒(méi)有生育需求的女性，可以考慮人流術(shù)后立即放置吉妮致美避孕。七、放環(huán)后有哪些注意事項(xiàng)？1.月經(jīng)異常：放環(huán)后適應(yīng)期間，有可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或持續(xù)點(diǎn)滴陰道出血。不是所有人都會(huì)這樣，癥狀也會(huì)隨使用時(shí)間延長(zhǎng)而改善，通常需要3~6個(gè)月時(shí)間。2.腹痛：很少一部分人，可能對(duì)放置的避孕環(huán)不適應(yīng)，而出現(xiàn)下腹墜痛、腰酸。選擇無(wú)支架柔軟的避孕環(huán)，能夠避免這種情況發(fā)生。3.帶器懷孕：前面說(shuō)過(guò)，放環(huán)有大約1%的避孕失敗率，放環(huán)后如果停經(jīng)，應(yīng)該注意檢查尿妊娠試驗(yàn)。4.環(huán)脫落或下移：如果放置了與子宮腔大小不適宜的避孕環(huán)，有可能環(huán)會(huì)脫落下移。放置固定式的避孕環(huán)可以避免這種情況發(fā)生。八、放環(huán)會(huì)很疼嗎？擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題的人很多，其實(shí)不必為此擔(dān)心。放環(huán)手術(shù)是醫(yī)生用特制的放置器通過(guò)陰道把環(huán)放到子宮腔里，子宮是中間有空腔的器官，放環(huán)時(shí)如果沒(méi)有遇到阻力，疼痛的感覺(jué)比打針要輕。放環(huán)通常最多需要5分鐘時(shí)間，出血也很少，大約5~10毫升。如果無(wú)痛人流同時(shí)放環(huán)，就更不必?fù)?dān)心疼痛問(wèn)題了。九、放環(huán)后長(zhǎng)時(shí)間不取出來(lái)會(huì)長(zhǎng)在肉里嗎？避孕環(huán)通常不會(huì)長(zhǎng)到肌肉里，偶爾當(dāng)子宮腔和避孕環(huán)不相適應(yīng)時(shí)，才有這種可能發(fā)生，醫(yī)學(xué)上叫做“節(jié)育器嵌頓”。節(jié)育器嵌頓多發(fā)生在絕經(jīng)后沒(méi)有把環(huán)取出來(lái)女性的身上。因?yàn)榻^經(jīng)后，體內(nèi)雌孕激素水平下降，進(jìn)而子宮萎縮變小。但是，子宮里面的避孕環(huán)是不會(huì)變小，就有可能嵌進(jìn)宮壁。放置了無(wú)支架柔軟的避孕環(huán)可以避免這種情況。但是，無(wú)論如何，女性在絕經(jīng)前月經(jīng)開(kāi)始不規(guī)律時(shí)，以及絕經(jīng)后一年內(nèi)應(yīng)該取出避孕環(huán)，避免以后因?yàn)榛疾⌒枰舜艡z查和特殊治療時(shí)，子宮萎縮而不好取出。另外要說(shuō)一下，不同的避孕環(huán)根據(jù)所用材料和含銅量不同，“服役”時(shí)間是不同的，有5年、10年、29年等等。超期服役有可能影響避孕效果，應(yīng)該考慮更換。十、放環(huán)后需要怎樣復(fù)查？放環(huán)后應(yīng)該在第一次來(lái)月經(jīng)過(guò)后復(fù)查，以后3個(gè)月、6個(gè)月再次復(fù)查，之后每年查一次。復(fù)查以B超檢查最為準(zhǔn)確。復(fù)查的目的是看看避孕環(huán)位置是不是正常？因?yàn)楸茉协h(huán)如果脫落或者下移了，會(huì)影響避孕效果。

許多女性腰痛久治不愈很少想到與婦科疾病有關(guān)。女性生殖器官位于盆腔，與腰椎及腰肌相鄰，月經(jīng)病、妊娠病、婦科炎癥及流產(chǎn)后等，均可引起炎癥波及盆腔而出現(xiàn)腰痛。這些疾病如果按普通腰痛或風(fēng)濕病治療往往難以奏效；還有的女性確有腰部骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)脫出癥等疾病，但同時(shí)伴有婦科疾病，若不徹底治愈婦科疾病，腰痛也會(huì)長(zhǎng)年反復(fù)發(fā)作。那么，引起腰痛的婦科原因有哪些呢？ 一、子宮位置異常 因子宮位置后傾、后屈、脫垂可牽拉韌帶，導(dǎo)致腰痛。此種腰痛經(jīng)矯正子宮位置，改變體位可得到緩解。 二、盆腔炎 如患有慢性附件炎、盆腔炎、盆腔結(jié)締組織炎癥的病人，可因炎癥刺激而引起腰痛。盆腔炎患者的腰骶痛常在過(guò)度勞累、性交后及月經(jīng)前后加重，病人常有腰酸、背痛、下腹不適或脹痛、低熱、易疲勞、食欲缺乏等全身癥狀。隨著原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)或治愈，腰痛癥狀可逐漸轉(zhuǎn)輕甚至消失。 三、節(jié)育器異常 節(jié)育器異常包括其型號(hào)與宮腔不符，彈性過(guò)大或節(jié)育器位置異常等。由于上述原因，節(jié)育器嵌頓在子宮腔內(nèi)，會(huì)刺激子宮壁，反射性地引起腰骶部疼痛。對(duì)此，可取出節(jié)育器，更換型號(hào)，重新放置。 四、盆腔腫瘤 如患有子宮肌瘤、子宮頸癌、卵巢囊腫的病人，會(huì)由于腫瘤壓迫神經(jīng)或癌細(xì)胞浸潤(rùn)盆腔結(jié)締組織而發(fā)生腰痛。該類患者在腰痛時(shí)，常伴有全腹廣泛性疼痛，按腰痛做常規(guī)治療常無(wú)效果。 五、骶棘韌帶松弛 妊娠后可因胎兒的增大，腰部支撐力增加，導(dǎo)致骶棘韌帶松弛，從而壓迫盆腔神經(jīng)、血管而引起腰痛。此種腰痛一般隨著產(chǎn)后腰部肌力的恢復(fù)可逐漸消失。 六、內(nèi)傷因素 生育過(guò)多、流產(chǎn)頻繁及房事不節(jié)制，均可引起腎氣虧虛而導(dǎo)致腰痛，這類腰痛有隱隱作痛、纏綿不愈的特點(diǎn)，中醫(yī)治療以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主。