外科

腿上出現(xiàn)像蚯蚓一樣蜿蜒的青筋，不僅影響美觀，還可能帶來沉重、酸脹、疼痛等不適，這其實是大隱靜脈曲張在作祟。很多患者深受其擾，卻又對治療方法心存疑慮。目前大隱靜脈曲張外科手術(shù)有多種方式，但是最經(jīng)典的還是高位結(jié)扎和剝脫術(shù)，效果肯定，而且費(fèi)用低。目前還有各地醫(yī)院普遍開展的微創(chuàng)手術(shù)熱消融術(shù)（包括激光消融術(shù)、射頻消融術(shù)、微波消融術(shù)），原理是利用光熱作用導(dǎo)致靜脈管腔閉合，來治療靜脈曲張的返流。缺點(diǎn)就是費(fèi)用更高，是剝脫手術(shù)費(fèi)用的2-2.5倍，適應(yīng)癥相對較窄。今天就來給大家詳細(xì)介紹一種治療大隱靜脈曲張的有效方式——局麻下大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和剝脫術(shù)。傳統(tǒng)觀念里，手術(shù)往往意味著全身麻醉、漫長的恢復(fù)期和高昂的費(fèi)用，這讓不少患者望而卻步。但大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和剝脫術(shù)不一樣，它采用局部麻醉，大大降低了麻醉風(fēng)險，也減少了全身麻醉帶來的副作用。手術(shù)過程中，患者保持清醒，能與醫(yī)生輕松交流，術(shù)后也無需長時間在麻醉復(fù)蘇室等待，恢復(fù)更快。這種手術(shù)費(fèi)用親民，在公立醫(yī)院，患者無需擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，醫(yī)保還能報銷大部分費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。而且手術(shù)創(chuàng)口小，恢復(fù)時間短，通常術(shù)后第二天就能下床活動，幾天內(nèi)就能出院，不耽誤正常生活和工作。手術(shù)通過結(jié)扎大隱靜脈根部，阻斷血液反流，再將病變靜脈剝脫，從根源上解決問題，效果立竿見影，復(fù)發(fā)率低。在經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作下，手術(shù)安全性極高，并發(fā)癥少。如果你或身邊的人正被大隱靜脈曲張困擾，不要猶豫，及時咨詢專業(yè)醫(yī)生。選擇局麻下大隱靜脈曲張高位結(jié)扎和剝脫術(shù)，輕松告別腿部“小蚯蚓”，開啟健康生活。

腋臭的治療，您選對了嗎？關(guān)于腋臭的病因，發(fā)病機(jī)制，網(wǎng)絡(luò)上有很多這類文章，這里就不再敘述。因為有很多小伙伴們受到這個問題的困擾，所以我們直奔主題，談?wù)勀壳俺Ｒ姷闹委煼椒?。根?jù)本人多年臨床治療經(jīng)驗，以及查閱大量資料，總結(jié)如下，以供參考。一、外用藥物療法：推薦指數(shù)：★★★常用方法如止汗露，抗菌消毒濕巾，75%酒精等，均有一定效果。優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)，方便。無年齡限制。缺點(diǎn)：不能根治，需要經(jīng)常使用，長期使用可能引起皮膚損傷，濕診，色沉等。二、注射療法：A.肉毒素注射推薦指數(shù)★★★★★注射肉毒素治療是非常理想的選擇，同時對腋下多汗癥效果絕佳。優(yōu)點(diǎn)：安全，微痛。無恢復(fù)期，方便快捷。個人認(rèn)為，對于無經(jīng)濟(jì)壓力者，肉毒素注射是非手術(shù)治療的最佳選擇。缺點(diǎn)：不能根治，每次注射維持4-6個月，費(fèi)用高。無水酒精注射推薦指數(shù)★★臨床應(yīng)用少。效果與注射的層次、范圍以及手法相關(guān)。優(yōu)點(diǎn)：價格低。缺點(diǎn)：疼痛，皮膚壞死，疤痕，易復(fù)發(fā)等。三、手術(shù)治療：A.微創(chuàng)吸刮術(shù)推薦指數(shù)★★★★★腋臭微創(chuàng)吸刮術(shù)，該手術(shù)是從整形外科的吸脂技術(shù)衍生而來，在上臂內(nèi)側(cè)做一個5mm左右穿刺點(diǎn)，應(yīng)用吸脂針連接吸脂機(jī)將皮下大汗腺去除。術(shù)后加壓包扎三天。個人推薦為初次手術(shù)治療首選。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷輕，疼痛程度輕，大汗腺去除理想，恢復(fù)期短，誤工時間短。皮膚壞死、瘢痕風(fēng)險低。缺點(diǎn)：不適用于既往手術(shù)后復(fù)發(fā)者。術(shù)后有復(fù)發(fā)、汗腺殘留概率。B.傳統(tǒng)小切口清除術(shù)推薦指數(shù)★★★此術(shù)式通過在腋窩中部做1-2處約3cm長切口進(jìn)入皮下，分離腋毛分布區(qū)的皮膚與皮下，直視下剪除大汗腺。優(yōu)點(diǎn)：效果與前一術(shù)式相同，與手術(shù)范圍相關(guān)。缺點(diǎn)：疼痛明顯，易發(fā)生皮膚壞死，恢復(fù)期長，瘢痕、腋下皮膚攣縮風(fēng)險較高。術(shù)后需要肩關(guān)節(jié)制動一周，需加8字繃帶包扎1周。C.傳統(tǒng)腋下皮膚切除術(shù)推薦指數(shù)★傳統(tǒng)腋臭手術(shù)又叫傳統(tǒng)的腋毛區(qū)皮膚全層切除術(shù)，方法是將腋毛區(qū)的皮膚全部切除。優(yōu)點(diǎn)：是對大汗腺斬草除根，清除徹底，效果確切。適合腋下皮膚松弛者，既往有手術(shù)史皮下粘連無法進(jìn)行吸刮術(shù)。缺點(diǎn)：傷口特別大，疤痕重，影響美觀，恢復(fù)時間長，嚴(yán)重者會出現(xiàn)疤痕攣縮牽拉，影響功能。切口裂開發(fā)生率較高。因缺點(diǎn)較多，目前基本被淘汰。三、光電/物理治療A.微波消融/射頻微針：推薦指數(shù)★★★★微波/射頻（黃金微針）治療，是通過微波加熱或黃金微針射頻加熱的方式破壞汗腺。優(yōu)點(diǎn)：疤痕概率小，沒有停工期；缺點(diǎn)：療效的不確定性，每個患者汗腺耐熱的能力可能不一樣。如果射頻/微波能量不足可能導(dǎo)致汗腺破壞不夠；能量過大則可能傷及皮膚，通常需多次治療。價格較高。??B.激光治療推薦指數(shù)★★應(yīng)用激光的選擇性光熱作用原理，激光的高能量被腋毛吸收并通過毛干向深層傳導(dǎo)至毛囊周圍的大汗腺，使其受損而暫時性休眠，分泌功能減退。優(yōu)點(diǎn)：無瘢痕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)期短。缺點(diǎn)：價格高，需要多次治療，維持時短，中重度腋臭效果差。此外，還有醫(yī)院應(yīng)用淺層X線放射治療，每種治療方法都不能達(dá)到完美根治，沒有絕對的最好治療方案，各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，我們要調(diào)整心態(tài)，以達(dá)到不影響正常社交為治療目的，不必刻意追求百分百根治，理性看待局部殘留復(fù)發(fā)。選擇哪種治療方式，還需要具體情況具體分析。

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，成年人中有20%左右的人患有靜脈曲張。其中半數(shù)為原發(fā)性（隱股靜脈瓣膜功能不全）。其他疾病也可引起繼發(fā)性下肢靜脈曲張。下肢靜脈曲張典型的表現(xiàn)就是小腿上出現(xiàn)了迂曲的靜脈，皮膚清晰可見隆起血管。疾病發(fā)展到后期，形成大家常說的“老爛腿”。下肢靜脈功能不全的原因主要有兩方面：第一，血管本身的因素。大隱靜脈瓣膜功能不全，引起靜脈血液倒流。第二，靜脈負(fù)荷過重。長期的站立、小腿泵功能減退，深靜脈血栓，左側(cè)髂靜脈壓迫綜合癥等疾病造成的深靜脈回流障礙，加重下肢靜脈回流負(fù)荷，引起曲張。隨著年齡的增長，靜脈曲張漸漸加重。下肢靜脈曲張的預(yù)防下肢靜脈曲張的預(yù)防原則就是減少靜脈負(fù)荷。1最好方法是長期穿靜脈曲張襪（彈力襪）。靜脈曲張襪通過科學(xué)合理的壓力分布，幫助下肢血液從靜脈內(nèi)回流。2主動的小腿肌肉的收縮鍛煉；被動的小腿肌肉的擠壓及踝屈伸動作，腿部肌肉收縮產(chǎn)生的壓力是靜脈血流向心臟回流的動力，腿部靜脈回流就主要靠小腿肌肉收縮。3避免久站和久坐。臥床休息時適當(dāng)墊高下肢，利用重力促進(jìn)血液回流等。關(guān)于靜脈曲張的一些誤區(qū)關(guān)于靜脈曲張的危害，大多數(shù)人可能會有些認(rèn)識的誤區(qū)。誤區(qū)1靜脈曲張通過吃藥能治愈？錯！有一些靜脈曲張的輔助治療藥物，比如邁之靈，地奧司明等，可以對靜脈曲張有一定的輔助治療作用，減輕不適。但是不可能從根本上改變病變發(fā)展。（注意僅是輔助治療）。隨著人年齡的增長，下肢靜脈長期過重的負(fù)荷，靜脈曲張只能逐漸的加重。誤區(qū)2靜脈曲張會導(dǎo)致截肢？不會！絕大多數(shù)原發(fā)性靜脈曲張主要是造成靜脈回流障礙，嚴(yán)重時其導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙，造成皮膚色素沉著、變黑、破潰經(jīng)久不愈，也就是常說的“老爛腿”。但是，其病變僅局限于皮膚及皮下組織，除非破潰造成深部組織嚴(yán)重感染，一般情況下不影響下肢肌肉骨骼的生機(jī)。也不至于出現(xiàn)截肢。誤區(qū)3靜脈曲張會使下肢喪失運(yùn)動功能？當(dāng)然不是！靜脈曲張及下肢靜脈功能不全會造成下肢水腫、沉重感、酸脹等癥狀，嚴(yán)重可造成皮膚破潰。不會造成肢體癱瘓。但是嚴(yán)重的肢體水腫及皮膚潰瘍會給病人日常行動帶來障礙。誤區(qū)4靜脈曲張手術(shù)會致殘？當(dāng)然不會！靜脈曲張手術(shù)會嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，下肢的靜脈回流主要依靠深部靜脈，通過手術(shù)閉合或切除淺部迂曲的靜脈，可以避免淺靜脈內(nèi)的血流淤滯，減輕患者的癥狀，達(dá)到治療目的。誤區(qū)5得了靜脈曲張，最終都得手術(shù)？當(dāng)然不是！上面提到的幾種預(yù)防方法，只要日常能夠堅持，尤其是穿適合自己壓力級別及尺寸的靜脈曲張襪，均能得到很好的防治作用，靜脈曲張發(fā)展緩慢，沒有明顯的癥狀，不影響日常生活，就可不必手術(shù)治療。當(dāng)然，既然吃藥不能根治，得了靜脈曲張也不可以放任不管。如果不注意養(yǎng)護(hù)、預(yù)防和治療，發(fā)展到＂老爛腿”，治療就會很棘手，就再也不會回到從前了。俗話說：樹老根先枯，人老腿先老。有些人上了年紀(jì)，出現(xiàn)腿疼，走不動路，以為是衰老的表現(xiàn)，其實也有可能是動脈的問題，叫下肢動脈硬化閉塞癥。就如同腦供血不足，冠心病等，腿腳也會出現(xiàn)供血不足。關(guān)于這個疾病，我在以后另做一期科普。養(yǎng)樹需護(hù)根，養(yǎng)人需護(hù)腳。人從出生到離世，腿每時每刻都在工作，如果不注意保護(hù)，自然就“年久失修”了。養(yǎng)腿就是養(yǎng)命！人的腿就好比樹的根，根好樹才能活著，腿好人才能健康！