神經(jīng)內(nèi)科

小吳在西麗一家酒店上班，平時很健康。去年6月份他的身體開始出現(xiàn)了狀況：渾身疼、晚上睡不著、白天犯困、容易疲勞、注意力不集中、記憶力下降、性功能減退等等。他跑了多家醫(yī)院，做了頭顱磁共振、腦電圖、骨關(guān)節(jié)片、血常規(guī)、風(fēng)濕內(nèi)分泌指標(biāo)都沒查出病因，心理測評發(fā)現(xiàn)有“中度焦慮抑郁”，診斷為“焦慮抑郁”、“頭痛”、“頸椎病”、“睡眠障礙”，一直服用止痛藥、抗焦慮藥和安眠藥。????最近小吳感覺身子很僵硬，還有手抖，他擔(dān)心是藥物副作用。這次他來頭痛門診找到我。??“醫(yī)生，我渾身疼、沒力氣、睡不著！每天都這樣，快半年了！”說著小吳身子開始搖晃，眼角濕潤了。????在詳細(xì)問診后我給小吳做全身查體?！鞍?！”小吳突然喊出聲來，“這里按著好痛！”“這里也是！”我發(fā)現(xiàn)小吳的“痛點”主要集中在8個部位：頸部、背部、腰部、左上肢、左右髖部和左右小腿，還有疲勞感、睡醒后仍覺困倦、認(rèn)知功能減退、頭痛、心情壓抑等情況，根據(jù)這些線索我很快診斷出小吳患的是“纖維肌痛”。????纖維肌痛又稱為纖維肌痛綜合征，是一種中樞神經(jīng)感覺傳入處理功能失調(diào)引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知障礙以及心理問題。????我讓小吳立即停用坦度螺酮，并開出多種藥物聯(lián)合處方，并建議有氧運(yùn)動訓(xùn)練和經(jīng)顱磁刺激（TMS）治療，同時請高壓氧科會診，為小吳制定了高壓氧治療方案：2.0個大氣壓，每日一次，連續(xù)治療20次。經(jīng)過近2個月的綜合治療，小吳的疼痛消失了，失眠也好了，現(xiàn)已回歸到正常的工作和生活中。纖維肌痛是一種什么病????纖維肌痛又稱為纖維肌痛綜合征，是一種中樞神經(jīng)感覺傳入處理功能失調(diào)引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知障礙以及心理問題。纖維肌痛的病因尚不明確，但與基因、生活環(huán)境、創(chuàng)傷、感染、免疫等相關(guān)。????纖維肌痛并不少見，患病率為2%～4%。近年來隨著人口老齡化，心理壓力增加，不良生活習(xí)慣增多等因素，發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。????然而該病起病隱匿，讓患者常常感到一種莫名的疼痛存在，但沒有引起足夠重視。大部分患者就診時不能準(zhǔn)確回憶起疼痛開始的時間。另外，該病的疼痛呈彌散性，一般很難準(zhǔn)確定位，部分患者甚至說不清究竟哪里疼痛。但該病危害不可小覷，它不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，甚至有46%的患者因病失業(yè)。一種難以確診的“痛”????纖維肌痛目前在我國仍是一種“鮮為人知”的疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國纖維肌痛患者首診誤診率高達(dá)87%。由于缺乏明確的特異性實驗室指標(biāo)，診斷多基于臨床癥狀，因而容易出現(xiàn)漏診和誤診。????另外，纖維肌痛并不是一個排他性診斷，而是與其他疾病合并存在。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，16.8%的骨關(guān)節(jié)炎、21.1%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、36.7%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、38.6%的抑郁、33.8%的消化道疾病患者均合并患有纖維肌痛。纖維肌痛的常見癥狀有哪些？1.疼痛和壓痛????疼痛是FM的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。2.疲勞????絕大多數(shù)病人主訴易疲勞，部分病人可出現(xiàn)不同程度的勞動能力下降，甚至無法從事普通家務(wù)勞動。病人常訴在清晨醒后也有明顯疲倦感。3.睡眠障礙????表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢、無恢復(fù)性睡眠、精神不振。4.神經(jīng)精神癥狀????表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對自己病情的過度關(guān)注，甚至呈嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)。很多病人出現(xiàn)注意力難以集中、記憶缺失、執(zhí)行能力減退等認(rèn)知障礙。5.頭痛????通常由頸部肌肉緊張引起的，也可能由于頭頸部壓痛點所致。6.多種伴隨癥狀????眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見的伴隨癥狀。其他常見的軀體癥狀有口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱、盜汗等，很多病人喜嘆氣，部分病人合并腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征等。纖維肌痛怎么治療？????纖維肌痛的治療以改善患者長期生活質(zhì)量為目的。因其臨床表現(xiàn)呈多樣化，需要根據(jù)個體癥狀考慮聯(lián)合多種藥物對癥治療，制定多種模式綜合治療策略。高壓氧治療是指在高于一個大氣壓下吸入高濃度純氧以達(dá)到治療作用的一種治療方法。高壓氧治療基本機(jī)制在于提高血液中的氧含量和氧分壓，增大血液與細(xì)胞的氧分壓差，增加氧的有效擴(kuò)散距離。高壓氧具有改善微循環(huán)，緩解缺氧狀態(tài)；調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能，發(fā)揮抗炎作用；動員自身干細(xì)胞增值與分化，促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)；恢復(fù)受損線粒體功能，從細(xì)胞水平改善大腦的有氧代謝等多重作用。????最近加拿大的一項臨床研究發(fā)現(xiàn)40次高壓氧治療，可以明顯改善纖維肌痛患者的生活質(zhì)量，減輕焦慮抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量。而意大利的臨床研究發(fā)現(xiàn)20次高壓氧治療足以改善大部分纖維肌痛患者疼痛、疲勞和焦慮癥狀。????相比傳統(tǒng)藥物治療，高壓氧治療的副作用更少、安全性更高，相信這一技術(shù)將會得到更為廣泛的推廣和應(yīng)用，為纖維肌痛患者帶來福音。

阿爾茲海默病(Alzheimer's disease)，俗稱老年癡呆癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。疾病的癥狀開始于輕度失憶，并逐漸發(fā)展為認(rèn)知障礙、復(fù)雜日?；顒庸δ苷系K以及多種認(rèn)知功能的缺陷。研究人員一直努力試圖尋找到早期阿爾茲海默病更好的生物標(biāo)志物(Bio-markers)，以輔助阿爾茲海默病的診斷及避免早期神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷。那么目前有哪些生物標(biāo)志物可以提前發(fā)現(xiàn)阿爾茲海默病呢？它們又是如何應(yīng)用于診斷中的？此外，阿爾茲海默病又是何時真正開始的呢？ 1.腦脊液（Cerebrospinal fluid, CSF）標(biāo)志物，腦脊液標(biāo)記物廣泛應(yīng)用于輕度認(rèn)知障礙（MCI）和阿爾茲海默病的常規(guī)臨床診斷。這些標(biāo)志物包括：腦脊液中β-淀粉樣蛋白多肽（Aβ）、總tau蛋白（T-tau）、和磷酸化tau蛋白（P-tau）水平是阿爾茲海默病的特異性的指標(biāo)。與正常人相比，患者腦脊液中Aβ水平顯著降低，也具有較高的T-tau和P-tau水平。研究發(fā)現(xiàn)，腦脊液中Aβ和P-tau含量變化早在疾病臨床癥狀顯現(xiàn)前10年就已經(jīng)存在。 2. 影像學(xué)標(biāo)志物 a.PiB-PET，匹茲堡化合物B（The Pittsburgh compound B, PiB）是Aβ的一種特異性配體，利用PiB示蹤劑可分析腦部的Aβ總量及空間分布狀態(tài)。然而，也發(fā)現(xiàn)了存在認(rèn)知能力正常且無遺傳風(fēng)險個體中PiB-PET呈陽性。因此，盡管PiB-PET被認(rèn)為是有助于阿爾茲海默病診斷的標(biāo)志物，但一般只在伴隨其它臨床證據(jù)的情況下使用。 b.FDG-PET，由于阿爾茲海默病患者腦部葡萄糖代謝減退和突觸功能障礙，F(xiàn)DG-PET信號降低，并且這種改變呈現(xiàn)區(qū)域性（顳葉和頂葉區(qū)域，尤其是扣帶皮層）。FDG-PET和認(rèn)知障礙呈負(fù)相關(guān)，特異性和敏感性均超過80%。 圖1: 阿爾茲海默病不同標(biāo)志物研究數(shù)量分布?? c.MRI，利用結(jié)構(gòu)MRI定量檢測腦結(jié)構(gòu)萎縮要顯著早于臨床癥狀出現(xiàn)。事實上，多數(shù)研究認(rèn)為MRI標(biāo)志物是阿爾茲海默病可靠的診斷指標(biāo)（圖1），特異性和敏感性均可達(dá)到85%以上。早期阿爾茲海默病中，結(jié)構(gòu)MRI最早能觀察到顳葉（尤其是海馬體）萎縮，及相關(guān)大腦皮層區(qū)域厚度降低。其中，海馬體CA1亞區(qū)是早期阿爾茲海默病中最敏感的海馬體萎縮區(qū)域（圖2），因此，檢測CA1亞區(qū)體積相對于檢測整個海馬體體積更有利于評估早期疾病發(fā)病風(fēng)險。在無癥狀的易感基因攜帶者中，海馬體萎縮可以在癡呆發(fā)病期前2-3年被檢測到，在老年人中這一改變可以提前到6年以上。 圖2：早期阿爾茲海默病中海馬體萎縮見于CA1亞區(qū)?? 普遍的觀點認(rèn)為在臨床輕度認(rèn)知障礙（MCI）之前，阿爾茲海默病的病理進(jìn)程就已經(jīng)開始了，也就是說在最早癥狀顯現(xiàn)之前的數(shù)十年，疾病的某些病變就已經(jīng)逐漸開始發(fā)生。Jack和他的同事們[5]提出了一種阿爾茲海默病隨時間進(jìn)化的模型，稱為“動態(tài)生物標(biāo)志物級聯(lián)模型”，該模型將疾病進(jìn)展階段分為三個階段：認(rèn)知正常無癥狀期，MCI期，和癡呆癥期（圖 3）。確立這種“動態(tài)”觀念有助于我們及早認(rèn)識和發(fā)現(xiàn)阿爾茲海默病，以避免早期認(rèn)知障礙之前的腦損傷過程。 圖3：阿爾茲海默病進(jìn)展階段的生物標(biāo)志物變化 目前，阿爾茲海默病標(biāo)志物結(jié)合計算機(jī)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于疾病的輔助診斷和治療過程中，推動疾病的早發(fā)現(xiàn)和早治療，進(jìn)而從根本上改善患者病情和延緩疾病進(jìn)展。

睡眠時間是人體器官進(jìn)行自我修復(fù)和調(diào)整的關(guān)鍵時間。睡眠質(zhì)量不好，則會影響各個器官的健康，人們可以從睡眠中發(fā)現(xiàn)身體的異常，及時調(diào)養(yǎng)。 年紀(jì)大了，睡眠時間變少不說，還總在凌晨3、4點醒來，便再無睡意。這種易醒一般暗示四大疾病，別忽視！ 四大疾病別忽視 1.肺功能異常 夜晚是各個器官進(jìn)行自我修復(fù)的時候，肺部是半夜3點到5點的時間段排毒，如果總是在這個時間段醒來，很可能是肺功能出現(xiàn)了異常，肺部氣血不足，影響血液的循環(huán)，進(jìn)而會造成全身的供血缺乏，大腦收到這個信息，就會早早的醒來，這是提醒你需要對肺部進(jìn)行保養(yǎng)了，別不在乎。 2.脾胃不和 《脾胃論·脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃是人體重要的組成部分，負(fù)責(zé)將人們攝入的飲食進(jìn)行消化、吸收。??脾胃健康與否也會直接影響人們的睡眠，很多人如果晚上吃得過飽，則晚上很難入睡，就是這個原因，脾胃不和，夜里會出現(xiàn)易驚醒、做噩夢等情況，要注意脾胃的養(yǎng)護(hù)。 3.腦神經(jīng)脆弱 當(dāng)今社會，人們生活壓力很大，平時也不太注意勞逸結(jié)合，總是讓自己處于緊張的壓力環(huán)境下，時間長了，容易出現(xiàn)腦神經(jīng)衰弱的情況，影響人們的睡眠質(zhì)量，經(jīng)常半夜3-4點醒來，難以入睡。 4.抑郁癥 抑郁癥是一種心理疾病，因情緒障礙而長期處于悲傷、絕望、自我懷疑、無助的負(fù)面情緒中，嚴(yán)重的抑郁癥，會選擇輕生。研究數(shù)據(jù)表明，大部分的抑郁癥患者首發(fā)癥狀就是失眠和早醒，要引起重視。 助眠小竅門 睡前保健的重點是調(diào)攝心神，即精神要先靜下來。躺在床上，讓自己的情緒徹底平靜，丟掉一切繁雜思緒，什么都不想。 1.睡前3小時做點運(yùn)動。 有研究發(fā)現(xiàn)，睡前3小時進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，有利于達(dá)到最佳的促眠效果和提高睡眠質(zhì)量。在距離睡前較遠(yuǎn)的時段做些運(yùn)動可以提高體溫峰值，睡前又剛好把它降下來，所以人就能很快入睡。 2.睡覺前營造氣氛。 準(zhǔn)備睡覺前，必須停止一切可能對大腦產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激的活動，如看書報、看電視和娛樂活動等，換上柔軟、寬松的睡衣，用熱水泡腳15分鐘。上床后要關(guān)掉燈，放松身心，使機(jī)體漸漸進(jìn)入睡眠狀態(tài)。 3.右側(cè)臥。 睡姿最好是右側(cè)臥，兩腳微曲，以便于胃中食物向腸內(nèi)排出，也更有利于腸胃的消化。古諺語中說的“臥如弓”，指的就是這種睡姿。仰臥時不要將手放置在胸部，以免影響血液循環(huán)和引起夢魘。左側(cè)臥位不好，它會造成心尖部左移而受到胸壁的壓迫，引發(fā)多夢。 4.枕6~9厘米高的枕頭。 睡眠的好壞與枕頭也有一定關(guān)系，故民諺有“長壽三寸，無憂四寸”之說。這句話的意思是說，要想長壽，經(jīng)常枕三寸（9厘米）高的枕頭；要想睡得舒服，經(jīng)常枕四寸（12厘米）高的枕頭。實驗證明，枕6~9厘米高的枕頭睡眠時，腦電圖最早出現(xiàn)平穩(wěn)的休息波形，表示大腦順利進(jìn)入平穩(wěn)的睡眠狀態(tài)，獲得的睡眠質(zhì)量也最高。也就是說，6~9厘米高的枕頭是比較好的選擇。