婦產(chǎn)科

最近婦科診室門口熱心大姐特別多，盡管我們已經(jīng)做了宣傳牌，“警惕醫(yī)托”的字樣，但仍有不少病人還是跟著這些大姐去了“某某醫(yī)院（門診部、診所）。那天門診才遇到一個(gè)小姑娘，20歲左右，被熱心大姐帶去某某診所，做了白帶常規(guī)、血常規(guī)、促凝血時(shí)間還有陰道鏡檢查，花了幾百大洋后，告知需要治療“宮頸糜爛”，還需要2000元左右，因這女孩沒那么多錢，放棄治療。然后又來到我的診室，把陰道鏡的檢查給我看，這份報(bào)告：沒有對(duì)檢查所見的描述，沒有診斷，而且最要緊的宮頸活檢也沒有做。這著實(shí)是給宮頸拍了個(gè)照片而已啊。那我們什么情況下才需要做陰道鏡呢？（1）宮頸癌篩查結(jié)果異常，包括：①HPV陽性+TCT結(jié)果異常；②HPV16或18陽性；③間隔12個(gè)月復(fù)查HPV持續(xù)陽性。（2）臨床異常表現(xiàn)，如：肉眼可見的宮頸潰瘍、腫物或贅生物，生殖道可疑濕疣或可以癌變，反復(fù)不明原因的接觸性出血（同房出血）等。陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，可以將觀測(cè)到的圖像放大數(shù)倍、數(shù)十倍，用醋酸、復(fù)方碘溶液對(duì)觀察的區(qū)域涂抹之后再觀察。通過觀察上皮顏色的變化、血管的特點(diǎn)，來評(píng)估宮頸是否有病變，以及病變的位置、范圍。然后，對(duì)可疑有病變的部位，取下來一小塊，去檢查(必要時(shí)還得搔刮宮頸管組織送去檢查)，看看到底是否有病變。這個(gè)取小塊組織送病理的過程，叫“活檢”。所以，提醒姐妹們：當(dāng)你在醫(yī)院大廳、診室門口碰到熱情主動(dòng)地向你介紹某某醫(yī)院（門診部、診所）的“熱心”大姐時(shí)，千萬不要跟她們走了！

最近常有年輕的小姑娘來看門診，“醫(yī)生我檢查到有宮頸糜爛，我想治療?！泵看味紩?huì)解釋半天，才能讓她們明白什么是“宮頸糜爛”。宮頸糜爛曾經(jīng)是一個(gè)困擾了很多女性的一個(gè)疾病。去做體檢，幾乎是十有八九會(huì)被診斷為宮頸糜爛。大概在十幾年前我們的教科書就已經(jīng)取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。宮頸糜爛，說到底，實(shí)際上是過去對(duì)宮頸的一種正常表現(xiàn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。說白了我們看到的像糜爛一樣的東西其實(shí)是宮頸柱狀上皮。這個(gè)區(qū)域容易受雌激素的影響。女性在青春期之前，卵巢功能沒有完善，雌激素低下，柱狀上皮就靠?jī)?nèi)側(cè)些，到了來月經(jīng)以后，柱狀上皮就受雌激素的影響下，更多地朝外側(cè)發(fā)展，因此就有更多的類似“糜爛”一樣的柱狀上皮在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，所以很多年輕女性、育齡期女性做婦科檢查的話，大部分都有“宮頸糜爛樣”的表現(xiàn)。絕經(jīng)以后，女性雌激素水平下降，柱狀上皮又開始退回內(nèi)方，此時(shí)檢查“糜爛”也就看不見了。所以，本質(zhì)上來說，所謂的宮頸糜爛，實(shí)際上是柱狀上皮外翻。那這種需要治療嗎？大部分的“宮頸糜爛”是生理現(xiàn)象，不需要進(jìn)行任何治療，現(xiàn)在諸多治療宮頸糜爛的方法，都是錯(cuò)誤的。當(dāng)然，也有小部分宮頸病變的外觀會(huì)呈現(xiàn)“糜爛”的樣子。所以我們需要做的就是宮頸癌的篩查。在排除了宮頸癌前病變的情況下，如果有癥狀的宮頸炎，需要進(jìn)行治療。急性炎癥用栓劑藥物治療，慢性炎癥可以采用激光或者冷凍等物理治療的方法?？傊瑢m頸的定期檢查很有必要，不是為了預(yù)防宮頸糜爛，而是為了預(yù)防宮頸癌。

為什么疫苗要有年齡限制？超過年齡了還可以打嗎？很大程度上，是因?yàn)楸就寥巳浩渌挲g段接種疫苗的安全性和有效性報(bào)告尚不完善。也就是說，即使超過推薦年齡依然有用，也需要更多的研究和數(shù)據(jù)去支持這個(gè)結(jié)果。在內(nèi)地，超過年齡是不可以打的，要嚴(yán)格按照身份證上的日期，超過一天也不行。如果你超過26歲了，想打九價(jià)，目前可以選擇去香港打。2. 已經(jīng)打了2價(jià)疫苗，還有必要打9價(jià)嗎？宮頸癌的70%與hpv 16型和18型有關(guān)，并不建議已經(jīng)打了2價(jià)疫苗的人改打9價(jià)疫苗，因?yàn)槊糠N疫苗的制劑與佐劑不一樣，因?yàn)榻ㄗh按原計(jì)劃繼續(xù)接種。那些已經(jīng)完成了2價(jià)或4價(jià)的接種者，不需要再接種9價(jià)。3. 感染了hpv的，還要不要打？建議打。對(duì)已經(jīng)感染的病毒類型并沒有治療作用，但是針對(duì)未感染的hpv類型仍有保護(hù)作用。接種前也不需要專門去醫(yī)院進(jìn)行hpv分型檢測(cè)。4. Hpv疫苗，沒有性生活的人，或者終身只有一個(gè)性伴侶的人是不是可以不用接種了？建議接種。性生活只是HPV感染的最主要途徑，還可以有其他傳播途徑的。所以只要不差錢，建議接種。5. 接種Hpv疫苗的副作用？HPV疫苗出現(xiàn)副作用的案例極少，癥狀也較輕微，如注射部位出現(xiàn)紅疹、腫脹及疼痛。比較嚴(yán)重的副作用包括：發(fā)燒、惡心、暈眩，肌肉無力及麻痹；但與所有疫苗一樣，絕對(duì)是利＞弊。6. 接種HPV疫苗后懷孕了怎么辦？目前沒有發(fā)現(xiàn)疫苗對(duì)胎兒有不利影響。所以，如果在疫苗接種的6個(gè)月內(nèi)或者更短的時(shí)間意外懷孕，可以嚴(yán)密觀察繼續(xù)懷孕。但如果后面的一針或兩針沒有打完，也不建議繼續(xù)打，等懷孕這檔事結(jié)束再說不遲。7. 接種疫苗后還需要接受篩查嗎？ 無論接種2價(jià)疫苗、4價(jià)疫苗還是9價(jià)疫苗，接種疫苗后仍然需要定期篩查。原因很簡(jiǎn)單，現(xiàn)有疫苗，包括9價(jià)疫苗并不能預(yù)防所有的高危型HPV?？赡苓€有一小波高危型HPV目前沒有得到鑒定，當(dāng)然更沒有針對(duì)性疫苗。8. 接種疫苗后能管多少年？至于注射HPV疫苗后免疫保護(hù)能維持多少年，目前還不完全清楚。原因是HPV疫苗使用時(shí)間不久，效果還有待觀察。前一段時(shí)間認(rèn)為，維持5年沒有問題。目前認(rèn)為，維持10年也沒有問題。