眩暈俗稱頭暈,是非常常見的一種癥狀,經(jīng)常就診于耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。對于經(jīng)常受到眩暈困擾的人來說,急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但眩暈發(fā)作的形式非常多樣,有隨體位變化時數(shù)秒鐘的發(fā)作,有感冒、病毒感染后突然發(fā)生,有勞累或情緒波動時反復發(fā)作,有外傷或用耳毒性藥物后出現(xiàn)。典型的眩暈癥狀是突然發(fā)生天旋地轉(zhuǎn),感覺周圍的物體在旋轉(zhuǎn)、搖擺或跳動,伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓,發(fā)作時沒有先兆,引起患者驚恐萬狀,臥床閉眼不敢動。也會出現(xiàn)走路不穩(wěn),特定體位會誘發(fā)眩暈的情況。眩暈可以單獨發(fā)生,也可以合并其它病癥,如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦,嚴重影響工作、生活和學習。能夠引起眩暈的疾病很多,而耳部疾病引起的眩暈占其中的很大一部分。眩暈病因的診斷要經(jīng)過一系列正規(guī)的聽力、前庭功能檢查和影像學檢查(CT、磁共振)。正因為能引起眩暈的病因很多,眩暈伴發(fā)的癥狀很多有重疊,即便是臨床醫(yī)生也未必能將這些病因區(qū)分開來,更不要說眩暈的病人了。為此,我們對眩暈的概念和幾種常見的眩暈進行介紹。一、眩暈的概念眩暈是指突然發(fā)生的、無外界刺激引起的自身或周圍環(huán)境物體運動的錯覺,可以是旋轉(zhuǎn),上升,下降或晃動感。平衡失調(diào)是指行走時不穩(wěn)感或反復偏倒感。而頭暈、頭昏則指頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無法明確表達的感覺,比如昏沉、渾沌感等。眩暈一般由內(nèi)耳疾病引起,換句話說就是耳源性的,應(yīng)該在耳鼻喉科就診。眩暈可以是單次發(fā)作(只發(fā)作一次),也可以是反復發(fā)作,一些疾病伴有耳鳴、聽力下降,常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤)、聽神經(jīng)瘤、Remsay Hunt綜合征(帶狀皰疹)等,另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降,常見的疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調(diào),有時伴有耳鳴和聽力下降。一般來說,平衡失調(diào)和頭暈、頭昏多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病或全身疾病引起,常見的有腦干疾患、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、心血管疾患、姿勢性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。從上述定義、癥狀特點和疾病分類不難知道,只有眩暈與耳的關(guān)系密切,切忌病急亂投醫(yī)。另一方面,眩暈的病因繁多,應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診,只有正確的診斷才能得到正確的治療。二、引起眩暈的疾病1.梅尼埃病:梅尼埃病過去被稱為美尼爾氏綜合癥,是常見的眩暈病因之一,以膜迷路積水為主要的病理特征。目前病因還不明確,可能的病因有內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)引起的內(nèi)淋巴囊吸收障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性,持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等,最長不超過二十四小時。發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現(xiàn)波動性聽力下降,即發(fā)作期聽力下降,而間歇期聽力可部分或全部恢復。隨著病情發(fā)展,聽力下降不再波動,逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn),而于眩暈時加重,久病者可知其為眩暈之先兆;間歇期隨眩暈緩解而消失,但反復發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的聽力和前庭功能檢查,并排除其它引起眩暈的疾病,切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預防方法,約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀,控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳,眩暈反復發(fā)作,聽力逐漸下降,因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。頑固性的梅尼埃病可采取手術(shù)治療。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈: 這種眩暈最常見,發(fā)作與特定頭位有關(guān),常在躺下、起床或翻身時誘發(fā),持續(xù)時間僅幾秒鐘或幾分鐘。不伴耳鳴、耳聾。良性陣發(fā)性位置性眩暈多能自愈,但有時會反復發(fā)作。其病因不明,可能是前庭感受器上的耳石脫落沉積于半規(guī)管壺腹嵴上,由于重力牽引,在特定頭位上可誘發(fā)眩暈及眼震。治療多采用手法復位,特別嚴重的可手術(shù)治療。3.聽神經(jīng)瘤:聽神經(jīng)瘤引起的眩暈較輕,為逐漸發(fā)生,多數(shù)為走路不穩(wěn),旋轉(zhuǎn)性少。成年人一側(cè)耳聽力下降、耳鳴,逐漸發(fā)展為重度神經(jīng)性聾,同時有眩暈,特別要警惕聽神經(jīng)瘤。聽神經(jīng)瘤有時也會引起聽力突然下降,常被診斷為突發(fā)性耳聾。內(nèi)聽道和橋小腦角的磁共振(MRI)掃描可以確診。聽神經(jīng)瘤需要手術(shù)治療。4.突發(fā)性聾: 突發(fā)性聾是指聽力突然減退或喪失,有的可有眩暈、惡心、嘔吐。多伴耳鳴,但不會反復發(fā)作。原因不明,有時聽力可部分恢復。突發(fā)性耳聾需要盡早治療,否則會錯過最佳治療時期。5.迷路炎: 有膽脂瘤型中耳炎病史,患耳長期反復流膿,伴聽力下降。一旦出現(xiàn)眩暈,多因膽脂瘤破壞迷路骨壁,炎癥進入內(nèi)耳所致。膽脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必須手術(shù)治療。6.Remsay Hunt綜合征: Remsay Hunt綜合征是帶狀皰疹病毒感染引起,又稱為帶狀皰疹,常伴有輕度眩暈、耳鳴及聽力障礙。會有劇烈耳痛。耳部皮膚出現(xiàn)帶狀皰疹,能引起面癱。應(yīng)采用抗病毒、激素治療。7.耳藥物性中毒: 有使用鏈霉素或慶大霉素等耳毒性藥物史。耳藥物中毒多是雙耳累及,眩暈多為不穩(wěn)感,少數(shù)有旋轉(zhuǎn)性。不會無反復發(fā)作,多伴聽力減退和耳鳴。8.前庭神經(jīng)元炎: 多于上呼吸道病毒感染后發(fā)病,可能是前庭神經(jīng)元遭受病毒感染所致。臨床上以突發(fā)性眩暈和自發(fā)性眼震伴惡心、嘔吐為特征,無耳鳴和耳聾。眩暈持續(xù)時間較長。眩暈多為搖擺不穩(wěn)感,亦可呈旋轉(zhuǎn)性,有自然緩解傾向。愈后極少復發(fā)。9.椎基底動脈供血不足因為頸椎病變引起頸椎的椎動脈孔狹窄,造成椎動脈血流障礙引起的眩暈稱為椎基底動脈短暫缺血性眩暈。要注意的是只有當頸椎病的骨質(zhì)增生引起椎動脈狹窄時才會出現(xiàn)眩暈,切忌從X線片或CT片上看到頸椎任何部位的骨質(zhì)增生就將眩暈的原因臆斷為頸椎病。椎動脈磁共振成像(MRA)可以了解動脈的供血情況,有助于這種病的診斷。椎基底動脈供血不足的表現(xiàn)為(1)眩暈持續(xù)數(shù)分鐘,每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)日發(fā)作一次,眩暈可為旋轉(zhuǎn)性,或為頭暈、頭沉重感、平衡失調(diào)、不穩(wěn)感、傾倒感、猝倒、共濟失調(diào)等。(2)肢體無力,麻痹,運動欠靈活。(3)面部和/或肢體部分麻木感,感覺缺失或異常。(4)視力模糊或復視。黑矇。(5)吞咽困難,構(gòu)語障礙。有第1項,并同時伴有2~5項中任意1項或1項以上者,經(jīng)聽力學、前庭功能、MRA,排除其它眩暈疾患后,可作出診斷。
我下面轉(zhuǎn)載的關(guān)于眩暈必讀的三篇文章,都是上海新華醫(yī)院耳鼻喉科楊軍教授的原創(chuàng)。楊軍教授是我國極有名的耳科專家,過去我經(jīng)常讓我的眩暈病人和患分泌性中耳炎小孩的家長到他的網(wǎng)站看看,他在網(wǎng)站上放了100多篇原創(chuàng)的科普文章,寫的非常好,通俗易懂。今天我把自己的好大夫網(wǎng)站開通,本想給我的病人寫點關(guān)于眩暈方面的文章,但覺得他這三篇文章已經(jīng)囊括了幾乎所有的眩暈問題,我再怎么寫也超不過他的水平。所以,征得他本人的同意,做了轉(zhuǎn)載。在此,向楊軍教授表示感謝! 眩暈俗稱頭暈,是非常常見的一種癥狀,經(jīng)常就診于耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科。對于經(jīng)常受到眩暈困擾的人來說,急于知道眩暈的原因、眩暈的危害和如何治療眩暈。但眩暈發(fā)作的形式非常多樣,有隨體位變化時數(shù)秒鐘的發(fā)作,有感冒、病毒感染后突然發(fā)生,有勞累或情緒波動時反復發(fā)作,有外傷或用耳毒性藥物后出現(xiàn)。典型的眩暈癥狀是突然發(fā)生天旋地轉(zhuǎn),感覺周圍的物體在旋轉(zhuǎn)、搖擺或跳動,伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓,發(fā)作時沒有先兆,引起患者驚恐萬狀,臥床閉眼不敢動。也會出現(xiàn)走路不穩(wěn),特定體位會誘發(fā)眩暈的情況。眩暈可以單獨發(fā)生,也可以合并其它病癥,如耳聾、面癱、中耳炎等。這些病癥給患者造成非常大的痛苦,嚴重影響工作、生活和學習。能夠引起眩暈的疾病很多,而耳部疾病引起的眩暈占其中的很大一部分。眩暈病因的診斷要經(jīng)過一系列正規(guī)的聽力、前庭功能檢查和影像學檢查(CT、磁共振)。 正因為能引起眩暈的病因很多,眩暈伴發(fā)的癥狀很多有重疊,即便是臨床醫(yī)生也未必能將這些病因區(qū)分開來,更不要說眩暈的病人了。因此在對眩暈的認識上存在許多誤區(qū),導致眩暈不能得到正確的治療。為此,我們從以下幾方面來為眩暈病人做些正確的引導。一、關(guān)于什么是眩暈誤區(qū): 幾乎所有病人都把眩暈、平衡失調(diào)和頭暈混為一談,一旦發(fā)生都歸結(jié)為“頭暈、頭昏”,相當一部分人以急診就診于神經(jīng)內(nèi)科,孰不知不同的癥狀往往由不同的病因引起,治療也就大相徑庭。那么究竟什么是眩暈呢?糾正:眩暈是指突然發(fā)生的、無外界刺激引起的自身或周圍環(huán)境物體運動的錯覺,可以是旋轉(zhuǎn),上升,下降或晃動感。平衡失調(diào)是指行走時不穩(wěn)感或反復偏倒感。而頭暈、頭昏則指頭內(nèi)出現(xiàn)不適感而又無法明確表達的感覺,比如昏沉、渾沌感等。 眩暈一般由內(nèi)耳疾病引起,換句話說就是耳源性的,應(yīng)該在耳鼻喉科就診。眩暈可以是單次發(fā)作(只發(fā)作一次),也可以是反復發(fā)作,一些疾病伴有耳鳴、聽力下降,常見的有梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、外傷性眩暈、耳硬化、慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤)、聽神經(jīng)瘤、Remsay Hunt綜合征(帶狀皰疹)等,另一些疾病沒有耳鳴、聽力下降,常見的疾病有良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎等。耳毒性藥物多引起平衡失調(diào),有時伴有耳鳴和聽力下降。一般來說,平衡失調(diào)和頭暈、頭昏多由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血管疾病或全身疾病引起,常見的有腦干疾患、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染、心血管疾患、姿勢性低血壓、低血糖、甲狀腺功能障礙等。從上述定義、癥狀特點和疾病分類不難知道,只有眩暈與耳的關(guān)系密切,切忌病急亂投醫(yī)。另一方面,眩暈的病因繁多,應(yīng)到正規(guī)的醫(yī)院就診,只有正確的診斷才能得到正確的治療。二、關(guān)于梅尼埃病誤區(qū): 一旦有頭暈、頭昏,不分青紅皂白就認為是得了“美尼爾氏綜合癥”。有的病人來就診,第一句話就說“我有美尼爾氏綜合癥”,這是對這種疾病認識上的誤區(qū)。那么什么是美尼爾氏綜合癥呢?糾正: 美尼爾氏綜合癥現(xiàn)在稱為梅尼埃病,是常見的眩暈病因之一,以膜迷路積水為主要的病理特征。目前病因還不明確,可能的病因有內(nèi)淋巴液循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)引起的內(nèi)淋巴囊吸收障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復發(fā)作的眩暈伴聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性,持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等,最長不超過二十四小時。發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐。間歇期眩暈消失。梅尼埃病的病人出現(xiàn)波動性聽力下降,即發(fā)作期聽力下降,而間歇期聽力可部分或全部恢復。隨著病情發(fā)展,聽力下降不再波動,逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn),而于眩暈時加重,久病者可知其為眩暈之先兆;間歇期隨眩暈緩解而消失,但反復發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的聽力和前庭功能檢查,并排除其它引起眩暈的疾病,切忌遇到眩暈的病人就診斷為梅尼埃病。梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預防方法,約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀,控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳,眩暈反復發(fā)作,聽力逐漸下降,因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。三、關(guān)于“頸椎病”誤區(qū): 有一部分眩暈的病人經(jīng)過檢查患有頸椎病,如頸椎骨質(zhì)增生、頸椎的生理弧度變直,從此就把眩暈的原因歸結(jié)為頸椎病?!邦i椎病”是病人認為的除梅尼埃病以外又一常見的眩暈病因,但頸椎骨質(zhì)增生、頸椎的生理弧度變直并不是眩暈的真正原因。那么跟頸椎病有關(guān)的眩暈是怎樣的呢?糾正: 因為頸椎病變引起頸椎的椎動脈孔狹窄,造成椎動脈血流障礙引起的眩暈稱為椎基底動脈短暫缺血性眩暈。要注意的是只有當頸椎病的骨質(zhì)增生引起椎動脈狹窄時才會出現(xiàn)眩暈,切忌從X線片或CT片上看到頸椎任何部位的骨質(zhì)增生就將眩暈的原因臆斷為頸椎病。經(jīng)顱多普勒可以了解動脈的供血情況,有助于這種病的診斷。椎基底動脈短暫缺血性眩暈的表現(xiàn)為(1)眩暈持續(xù)數(shù)分鐘,每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)日發(fā)作一次,眩暈可為旋轉(zhuǎn)性,或為頭暈、頭沉重感、平衡失調(diào)、不穩(wěn)感、傾倒感、猝倒、共濟失調(diào)等。(2)肢體無力,麻痹,運動欠靈活。(3)面部和/或肢體部分麻木感,感覺缺失或異常。(4)視力模糊或復視。黑矇。(5)吞咽困難,構(gòu)語障礙。有第1項,并同時伴有2~5項中任意1項或1項以上者,經(jīng)聽力學、前庭功能、經(jīng)顱多普勒,排除其它眩暈疾患后,可作出診斷。四、關(guān)于眩暈的治療:誤區(qū):一旦出現(xiàn)眩暈,病人多要求輸液治療,這是對眩暈治療上存在的誤區(qū)。那么應(yīng)該怎樣治療眩暈呢? 糾正:因為引起眩暈的疾病很多,治療很復雜,藥物治療只占其中的一小部分。例如良性陣發(fā)性位置性眩暈只需體位康復治療,而膽脂瘤、聽神經(jīng)瘤引起的眩暈應(yīng)接受手術(shù)治療。引起眩暈的疾病中,梅尼埃病較常見,就以此為例,介紹一下治療方法。 梅尼埃病的初期,可用藥物治療,即發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。發(fā)作期的眩暈控制可用鎮(zhèn)靜劑(安定)、抗眩暈藥(眩暈停)、利尿劑(雙氫克尿塞)、鎮(zhèn)吐劑(維生素B6)和血管擴張劑(敏使朗),間歇期的維持治療有鍛煉身體,勞逸適當,低鹽飲食。 口服激素對癥狀較輕的梅尼埃病有效,如果擔心服用激素會引起副作用,或有高血壓、糖尿病、胃十二指腸潰瘍不能全身用激素時,可以作鼓膜穿刺鼓室內(nèi)用激素。每周注射兩次,注射三周。鼓室內(nèi)給藥治療的目的是最大發(fā)揮局部藥物對內(nèi)耳的作用而不引起全身副作用。 如果上述的治療不能控制梅尼埃病引起的眩暈,同時有聽力下降,可以用慶大霉素鼓室內(nèi)給藥治療,這種方法被稱為化學性迷路切除。每周注射一到兩次,注射三到四周,但是這種方法有引起聽力繼續(xù)下降的危險。目前常用的方法是滴定法給藥,既控制眩暈,又保留聽力。 但有一部分患者仍然出現(xiàn)嚴重的眩暈癥狀(頑固性梅尼埃?。?,例如眩暈發(fā)作頻繁、聽力下降明顯,一般藥物治療無效,嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量,應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法有內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。其中內(nèi)淋巴囊手術(shù)相對簡單,能緩解部分病人的眩暈癥狀,而選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)為目前各種手術(shù)治療方法中療效最好、損傷較輕者,術(shù)后能有效控制眩暈、阻止聽力下降、改善耳鳴,聽力保留的效果優(yōu)于每周一次的鼓室內(nèi)注射慶大霉素。迷路切除術(shù),適用于無實用聽力或不能耐受顱內(nèi)手術(shù)的病人,效果與前庭神經(jīng)切斷術(shù)相似。 其實眩暈并不可怕,關(guān)鍵是要能夠正確認識它,避免產(chǎn)生上述的種種誤區(qū), 正確治療,就能遠離眩暈的困擾,過一種寧靜的生活。
關(guān)于小兒腺樣體肥大的一些問題 現(xiàn)在放假了,經(jīng)常有家長帶著孩子來看因腺樣體肥大導致的打鼾,聽力下降,咳嗽,矮小,發(fā)育差,面部畸形,注意力不集中等問題。很多耳鼻喉科醫(yī)生覺得現(xiàn)在這個病的發(fā)病率在逐年上升,其實是因為隨著醫(yī)學科普的宣傳,現(xiàn)在很多家長對這個病都有了一定的了解和重視,才給我們造成這樣的錯覺。腺樣體又叫咽扁桃體,每個孩子都有,隨著年齡增大會逐漸萎縮,那么腺樣體肥大到什么程度需要做手術(shù)呢?這也是家長們最想知道的問題,下面就結(jié)合全國耳鼻喉科專家的意見和我們的臨床經(jīng)驗給家長一些建議,希望能給你們一些幫助。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻喉科曹榮萍我們在臨床上一般是根據(jù)孩子的癥狀、病程、拍片或鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果、有沒有其他并發(fā)癥來決定的。鼻內(nèi)鏡或拍片檢查一般分3種情況,輕度、中度和重度,輕度一般不建議手術(shù),等待自己萎縮。重度一般建議盡早手術(shù),中度要根據(jù)孩子的癥狀和病程及年齡來判斷。如果孩子晚上睡眠很差,有憋氣,而且時間已經(jīng)很久了,或已經(jīng)反復出現(xiàn)這樣情況,鼻內(nèi)鏡檢查或拍片提示腺樣體肥大很明顯,建議盡早手術(shù);但如果孩子僅因為最近感冒以后出現(xiàn)這樣情況,以前沒有發(fā)生過,或僅有鼾聲,無明顯憋氣,建議先觀察,不建議馬上手術(shù),也有些孩子家長說晚上癥狀很明顯,但檢查結(jié)果顯示阻塞不是很重,建議做個睡眠監(jiān)測再判斷是否需要手術(shù)。如果孩子雖然憋氣癥狀不是很明顯,但伴有鼻-鼻竇炎,經(jīng)一段時間藥物治療無明顯好轉(zhuǎn),也建議手術(shù);如果孩子平時癥狀雖然不是特別重,但特別容易感冒,每次感冒后癥狀很重,也建議手術(shù)。孩子如果經(jīng)常發(fā)作中耳炎,經(jīng)藥物治療不好,同時伴有聽力下降,雖然腺樣體肥大不是很重,也建議盡早手術(shù)并同時行鼓膜置管。我們在臨床上碰到一些因腺樣體肥大而出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒家長不愿意給孩子做手術(shù),想等到孩子的腺樣體自己萎縮,這是我們醫(yī)生不建議的,因為有些孩子很大了也不萎縮,甚至有些成人的腺樣體都沒萎縮。曾經(jīng)有一個患兒患分泌性中耳炎1年多了,家長在這1年多時間里帶孩子四處求醫(yī),在網(wǎng)上找偏方,吃中藥,搞得家長身心疲憊,孩子也因為長期聽力下降導致學習下降,不愿意跟別人交流而出現(xiàn)了輕度自閉癥狀。還有一些孩子已經(jīng)出現(xiàn)了腺樣體面容(就是因腺樣體肥大導致面骨發(fā)育發(fā)生障礙,頜骨變長,額骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,神情呆板,缺乏表情的面容),家長才下決心給孩子做腺樣體手術(shù),這時候即使做了手術(shù),孩子的面容也是不能恢復的,這就害了孩子一輩子。這種例子很多,希望家長還是帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院耳鼻喉科曹榮萍
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