肛腸科

慢性便秘 - 全球性常見、棘手的病癥流行病學(xué)表明慢性便秘很常見各年齡組、女性更多見，我國約4千多萬患者癥狀： (1)排便費(fèi)力，– (2)排便成塊或硬結(jié)，– (3)排便不盡，– (4)排便時(shí)肛門直腸阻塞感，– (5)需用手法幫忙，– (6)每周排便少于3次。 便秘分類：原發(fā)性 出口梗阻型便秘：PFD(pelvic floor dysfunction) 直腸內(nèi)脫垂 直腸前突 36.4% 盆底疝 盆底痙攣綜合癥和恥骨直腸肌綜合癥 會陰下降綜合癥 內(nèi)括約肌失遲緩綜合癥 直腸孤立潰瘍綜合癥 結(jié)腸慢傳輸型便秘：STC（slow transit constipation） 45.5% 混合型便秘 繼發(fā)性 甲減、截癱、帕金森病、糖尿病、抑郁癥等 慢性便秘的危害：1、 加重引起肛門直腸疾患，如痔瘡、直腸脫垂、肛裂等等。2、 胃腸神經(jīng)功能紊亂，腹部脹滿，食欲不振、口苦等等。3、 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，疲乏、頭昏頭痛、失眠、煩躁、焦慮等。4、 誘發(fā)心、腦血管疾病發(fā)作，如心絞痛、心梗、腦出血、猝死等。慢性便秘的常用檢查：肛門直腸鏡檢查，肛門指診，排糞造影，肛門直腸壓力測定，結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)，肛門肌電圖，電子結(jié)腸鏡，核磁共振等。慢性便秘的嚴(yán)重程度分級重度：癥狀嚴(yán)重、持續(xù)，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效中度：間于兩者輕度：癥狀較輕，不影響生活，一般處理有效，無需或少用藥三級診治流程：第一級 經(jīng)驗(yàn)治療或檢查后治療第二級 確定便秘類型和合理治療第三級 重度便秘的定位和定性診治慢性便秘的主要治療方式：1、保守治療飲食療法：主食不宜過精，適當(dāng)添加粗糧。纖維不可少！膳食纖維來自谷物、水果蔬菜。如豆類、燕麥、玉米、綠葉蔬菜、木耳蘑菇、海帶、蘋果、柚子等。 保健運(yùn)動：快速行走、提肛鍛煉、腹部按摩等。 藥物治療：容積性瀉藥：歐車前、麥麩等。副作用極小，作用緩和。 滲透性瀉藥：乳果糖、聚乙二醇 刺激性瀉藥：各類“清熱瀉火”中藥，副作用：大腸黑變病 促動力劑型：西沙比利、 替加塞羅。生物制劑及中藥：美常安、谷氨酰胺、補(bǔ)中益氣丸、五仁湯等 局部用藥：開塞露 、灌腸，栓劑等。生物反饋治療精神心理治療2、手術(shù)治療手術(shù)治療方法一覽病 名 方 法直腸前突 經(jīng)直腸修補(bǔ)術(shù)，經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)、直腸內(nèi)注射術(shù) 盆底失弛緩 中醫(yī)中藥、針灸， 生物反饋療法，中醫(yī)切開掛線術(shù)直腸內(nèi)脫垂 注射療法，粘膜多點(diǎn)結(jié)扎、肛門整形緊縮術(shù)，PPH手術(shù)肛管直腸狹窄 切開掛線術(shù)，肛管成形術(shù)，指擴(kuò)術(shù)內(nèi)括約肌失弛緩 指擴(kuò)術(shù)， 內(nèi)括約肌部分離斷術(shù)會陰下降 經(jīng)會陰手術(shù)或經(jīng)腹部盆底提升手術(shù)

【來源】肛周膿腫到底是個(gè)什么東西？ 肛周膿腫看似是個(gè)挺恐怖的東西，但要是究其本質(zhì)，其實(shí)是跟普通的膿腫是一樣的，都是在機(jī)體抵抗力不足的時(shí)候，組織內(nèi)部與外界相通，被細(xì)菌趁機(jī)而入，之后細(xì)菌在組織內(nèi)大肆破壞，組織腐敗釀膿，膿汁無法排出，成為細(xì)菌的幫兇，加大對組織的侵蝕力度，周而復(fù)始，形成膿腫?！驹颉繛槭裁次視酶刂苣撃[？從上文得知，肛周膿腫的出現(xiàn)有3個(gè)先決條件： 1、機(jī)體抵抗力不足。就是說長期的肥甘厚味、大吃大喝已經(jīng)在不知不覺的時(shí)候削弱了你的免疫力，使你在面對細(xì)菌的侵?jǐn)_下一敗涂地； 2、組織內(nèi)部暴露于外。與四肢、臟器等器官組織不同，肛管作為消化管最末端、排泄物的出口，本身就是與外界相通的。由于肛管齒線上肛竇、肛腺的存在，使細(xì)菌接觸組織內(nèi)部的途徑有三條： （1）齒線上的肛竇長得就像袋鼠媽媽的大口袋（口朝上），當(dāng)大便從袋子門口過的時(shí)候就會有一些進(jìn)入袋子，袋子的構(gòu)造使其不易排出而駐留，大便里的細(xì)菌開始侵蝕肛竇形成肛竇炎。肛竇的底部通過肛腺導(dǎo)管連通肛腺，細(xì)菌就沿著這根管直達(dá)肛腺，引起肛腺炎。而肛腺的壁就是一層薄膜而已，很容易就被細(xì)菌穿破，從而進(jìn)入周圍組織。而疏松的肛周組織就像迷宮一樣，曲里拐彎，誰也不知道細(xì)菌會隨著膿汁跑到哪里去，所以就形成了復(fù)雜的膿腫。這也是肛周膿腫形成的主要原因；附圖： （2）跟其他部位的過程相似，肛周皮膚有損傷，使肌肉、筋膜等組織與外界接觸； （3）另外肛周皮膚的汗腺及皮脂腺很發(fā)達(dá)，有時(shí)毛孔被堵住后皮脂、汗毛也可以成為類似細(xì)菌的存在，引起相應(yīng)皮膚炎癥，當(dāng)炎癥向里蔓延擴(kuò)散后就可能形成膿腫。不過后兩種情況引起的膿腫嚴(yán)格說來只能說是長在肛周的膿腫而不是肛周膿腫。肛周膿腫是指通過齒線有內(nèi)口與肛管相通的膿腫，就是第一種情況。另外，大便干燥或不成形，上廁所時(shí)間太長、久蹲久坐久站等引起肛管壓力太大的話，大便很容易進(jìn)入肛竇，從而引起以后的一系列癥狀。3、細(xì)菌的侵蝕力夠強(qiáng)。城堡的墻再薄，來一些軟腳蝦也是不成事的?！痉诸悺课业母刂苣撃[屬于哪一種？肛周膿腫的分類主要用的還是以膿腫所在位置區(qū)分：由深至淺主要有骨盆直腸窩膿腫、直腸粘膜下膿腫（直腸骨盆部）、直腸后間隙膿腫（直腸骨盆部）、【以上是提肛肌以上的膿腫，之后的是提肛肌以下的膿腫】坐骨直腸窩膿腫、肛門后間隙膿腫、肛管粘膜下膿腫、肛周皮下膿腫及馬蹄形膿腫等。【表現(xiàn)】得了肛周膿腫會有那些表現(xiàn)？以肛腺感染為例：1.突然有一天，你在肛周摸到一個(gè)小硬塊或者腫塊；2.沒過幾天，硬塊那里突發(fā)劇烈疼痛，局部紅腫發(fā)熱，觸摸不得，由于疼痛坐臥不安，夜不能眠，或有肛門墜脹不適，全身發(fā)熱，怕冷甚至寒戰(zhàn)、出冷汗，疲倦乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，排尿不暢等癥狀。深部膿腫還會引起會陰、骶尾部脹痛，甚至?xí)鹑碇卸景Y狀。以上癥狀會由于膿腫種類不同而各有所偏重。3.大約一周后形成膿腫，你會摸到一個(gè)面積較大、柔軟有波動感的腫物，溫度比周圍皮膚要高，疼痛比之前有所減輕，擠一擠或許肛門就有少許白色或黃色的膿汁排出。4.膿腫形成后可以切開引流，將膿汁徹底排干凈，或可膿汁自己穿透皮膚，從皮損處流出。此時(shí)疼痛大為減輕甚至消失，體溫將至正常，全身情況好轉(zhuǎn)。5.若流膿傷口不愈合，或暫愈合后又復(fù)發(fā)流膿，反反復(fù)復(fù)就形成瘺道為肛瘺。這是膿汁沒有排干凈的結(jié)果，如果能排干凈的話，再加上勤換藥，就能順利愈合?！局委煛磕俏以撛鯓又委?，不治療又有什么后果？一般在未起膿時(shí)不能手術(shù)引流，只能消炎治療，或局部用藥托膿而出，膿腫形成后，可手術(shù)切開引流，將膿汁放干凈，腐肉刮除，創(chuàng)口開放，之后勤換藥，加強(qiáng)免疫力，然后就是等創(chuàng)口愈合了。膿腫是一定要手術(shù)治療的。不像痔瘡，只要你不嫌它礙事，在未形成嵌頓痔引起劇烈疼痛或痔瘡出血引起貧血前，可以自己決定是否要手術(shù)，肛周膿腫可沒這么好說話。它最后自己穿透皮膚形成肛瘺還算好的，至少膿汁排出去了，只要選擇方便的時(shí)機(jī)將肛瘺切除即可。要是它沒有自己出來，我們就必須切個(gè)口幫它出來，不然膿汁里的細(xì)菌沿著腐蝕的肌肉血管入血，就很容易引起菌血癥或毒血癥，危及生命。所以手術(shù)前消炎是很必須的，這個(gè)時(shí)候就不要考慮什么抗生素的副作用或者自己屁股要被拉個(gè)口子了?！绢A(yù)防】平時(shí)生活中該注意哪些事情 來預(yù)防膿腫？之前說肛周膿腫形成要三個(gè)前提，肛管的生理結(jié)構(gòu)咱不能改變，細(xì)菌的毒力咱也沒辦法，就只能從免疫力下手了。所以要改變自己大吃大喝的飲食方式，強(qiáng)身健體，免疫力夠強(qiáng)的話，任它毒力再強(qiáng)，我自巋然不動。而且要養(yǎng)成良好排便習(xí)慣。大便保持濕潤、成形的狀態(tài)，排出順利、痛快的話，就不容易被肛竇壁刮進(jìn)肛竇了。【掃盲】肛周膿腫會傳染嗎？會轉(zhuǎn)變?yōu)榘﹩幔恳话悴粫?，但畢竟涉及?xì)菌感染，如果別人感染的是一些傳染力、毒力很強(qiáng)的細(xì)菌，就不一定了。不過不一定你也會得肛周膿腫，也許是別的什么。膿腫本身不會轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑?，要變成癌得相?dāng)長時(shí)間的刺激，你忍不到那個(gè)時(shí)候的。但膿汁引流不徹底，反復(fù)刺激肛周組織，時(shí)間一長，誰也不敢打保票。附圖：

小兒肛旁膿腫與肛瘺非常常見，尤其在新生兒。男孩占絕大多數(shù)。表現(xiàn)為肛門周圍紅腫，哭鬧，有時(shí)會流膿。嚴(yán)重時(shí)會引起發(fā)燒甚至嚴(yán)重感染全身中毒癥狀。為什么男孩兒好發(fā)呢？這主要是由于男孩雄性激素水平高使得肛竇內(nèi)腺體與淋巴系統(tǒng)較為發(fā)達(dá)，細(xì)菌侵襲容易造成感染。那么細(xì)菌是如何侵襲的呢？肛旁膿腫最主要的另一個(gè)病因是腹瀉。多種原因可以引起新生兒腹瀉，如乳糖不耐受，牛奶蛋白過敏，母乳性腹瀉，其他細(xì)菌或病毒造成的腸炎等。腹瀉使得肛周皮膚紅腫破潰或脫肛，加上護(hù)理不當(dāng)造成局部組織微小的損傷會引起細(xì)菌侵襲造成感染。因此腹瀉是造成肛旁膿腫最主要的病因。反復(fù)多次感染會造成皮膚與肛管間形成一個(gè)通道，我們稱之為肛瘺，大便會從肛瘺處流出。有時(shí)同時(shí)會形成多個(gè)瘺管。因此肛瘺形成是反復(fù)肛旁膿腫的主要?dú)w宿。如何才能預(yù)防肛旁膿腫的發(fā)生呢，首先是正常的便后護(hù)理。不要用紙巾在便后用力擦試，因?yàn)檫@樣會很容易損傷新生兒稚嫩的皮膚，給細(xì)菌的侵入創(chuàng)造條件。正確的方法是用活水沖靜后吹干或沾干。第二出現(xiàn)腹瀉要及時(shí)就醫(yī)。對于肛旁膿腫的治療，首先是局部溫水坐浴加外用抗生素藥膏7天左右，如果出現(xiàn)膿腫應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院行膿腫切開換藥。如出現(xiàn)全身感染中毒癥狀，應(yīng)加上全身應(yīng)用抗生素治療。對于已經(jīng)有肛瘺形成，則應(yīng)該在6月左右行肛瘺切開或掛線手術(shù)，此手術(shù)為門診手術(shù)無需住院。為什么選擇在6個(gè)月之后呢，因?yàn)檫@是因?yàn)榇藭r(shí)大便已基本成型，不容易造成術(shù)后復(fù)發(fā)。