消化內(nèi)科

1、為了滿足不同層次，不同時(shí)間有來(lái)就診患者的要求，我院消化科內(nèi)鏡中心對(duì)前來(lái)就診的行胃鏡檢查的患者，無(wú)須預(yù)約，只要早晨空腹，即可前來(lái)檢查。對(duì)行腸鏡檢查的患者，預(yù)約不超過(guò)三天。 2、我院開展無(wú)痛苦胃腸鏡檢查已近十年時(shí)間，有豐富的經(jīng)驗(yàn)，改變患者以往對(duì)胃腸鏡檢查的恐懼感，且費(fèi)用相對(duì)低廉（無(wú)痛苦胃鏡約400元/次，無(wú)痛苦腸鏡約450元/次）

“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”是什么，至今有多多人不很清楚。而一份《公務(wù)員錄用體檢通用標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)，不免讓許多人暗自緊張--如果有 “大小三陽(yáng)”成了自己的同事，自己會(huì)不會(huì)在不知不覺(jué)中染上乙肝。為澄清大家對(duì)“大小三陽(yáng)”的疑惑，以下以問(wèn)答的形式將相關(guān)知識(shí)告知大家。 疑惑之一：什么是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”？ “大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”是指在進(jìn)行“乙肝肝炎抗原二對(duì)半”體檢時(shí)的二種不同結(jié)果。所謂“乙型肝炎抗原兩對(duì)半”，是給5項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)排了隊(duì)，它們依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體。通常又把1、3、5項(xiàng)呈陽(yáng)性（或＋）稱為大三陽(yáng)，1、4、5項(xiàng)呈陽(yáng)性（或＋）稱為小三陽(yáng)。 大小三陽(yáng)都是反映體內(nèi)乙肝病毒數(shù)量和活躍程度的一個(gè)數(shù)據(jù)，只是反映人體內(nèi)攜帶病毒的狀況，都不能反映肝臟功能的正常與否，因而不能用來(lái)判斷病情的輕重。 疑惑之二：目前我國(guó)大約多少人有“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”？ 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)包括“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的乙肝病毒感染者達(dá)到總?cè)丝诘?0%，其中男性感染者略多。城市人口感染者更多，約占城市總?cè)丝诘?5%。 疑惑之三：“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”與乙肝有何區(qū)別，是不是病，具有傳染性嗎？ 人們常說(shuō)的某人“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”，是處于乙肝病毒攜帶狀態(tài)，只是說(shuō)他感染了乙肝病毒或是攜帶乙肝病毒，并不能說(shuō)明這人就得了乙型肝炎，是乙肝病毒攜帶者而非患病者。 “大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”伴有轉(zhuǎn)氨酶異常才診斷為乙肝。 一般認(rèn)為，“大三陽(yáng)”表示病毒復(fù)制活躍，常同時(shí)伴有乙肝病毒DNA(脫氧核糖核酸)陽(yáng)性，說(shuō)明具有較強(qiáng)的傳染性，同時(shí)演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大。 小三陽(yáng)表示病毒已基本停止復(fù)制，傳染性比“大三陽(yáng)”小，若乙肝病毒DNA陰性，則基本不再具有傳染性。 有部分人的“大三陽(yáng)”經(jīng)過(guò)數(shù)年后，可自然轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”。 疑惑之四：“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”的傳染途徑是什么？ 乙肝病毒是通過(guò)體液進(jìn)行傳染的。乙肝病毒只有進(jìn)入血液了，才會(huì)傳染。 如輸入了含有乙肝病毒的血液、使用了不潔凈的注射器、拔牙所用的器具上有乙肝病毒，帶有乙肝病毒的唾液如果附著在正常人身體上有破損的地方，而且進(jìn)入了血液，正常人才有可能會(huì)被傳染上乙肝。 家庭成員間最易互相傳染。 母親傳給嬰兒，是乙肝傳染的一個(gè)重要途徑。很多女性乙肝病毒攜帶者可能一生都不會(huì)發(fā)病，但會(huì)傳染給所生的孩子。另外，孩子在幼年時(shí)期很容易被攜帶乙肝病毒的父母?jìng)魅?。接吻、性生活等，都可能傳染乙肝病毒? 疑惑之五：如果我身邊有人是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”，我日常應(yīng)該注意什么？如果我身上有某處傷口，是不是感染乙肝病毒的危險(xiǎn)性更高？ 即使身邊有人是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”，也不必驚慌。一般的接觸，如握握手、同桌吃飯、面對(duì)面談話等，都不會(huì)傳染乙肝病毒。 如果你有傷口，比如身上某處地方破皮出血、口腔潰瘍、牙齦出血、大便隱血等，只要“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”者沒(méi)有傷口，另外你自己注意別讓傷口粘上“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”者的唾液，就不會(huì)被傳染。 此時(shí)，你應(yīng)注意不與“大小三陽(yáng)”者共用餐具，養(yǎng)成分餐制的習(xí)慣，不與“大小三陽(yáng)”者緊密接觸。 養(yǎng)成保持衛(wèi)生、勤洗手的習(xí)慣。平時(shí)，盡量不要用手指揉眼睛、摳鼻子、擠痘痘、撓癢癢等。如果實(shí)在要做這些事兒，先把手洗干凈，并用消毒液消毒。要注意辦公場(chǎng)所衛(wèi)生，自己的辦公桌椅、辦公用具和公用物品要保持衛(wèi)生、勤消毒。 當(dāng)然，無(wú)論身邊是否有乙肝病毒攜帶者，你都應(yīng)該注意輸液、注射、拔牙、洗牙所用的器具等的衛(wèi)生安全。 此外，在生活上，注意鍛煉身體、營(yíng)養(yǎng)均衡、勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)，可提高自己的免疫力，減少感染病毒的幾率。 疑惑之六：打乙肝疫苗有多大的用處？ 注射疫苗是有效易行的預(yù)防措施。目前乙肝疫苗已列入國(guó)家計(jì)劃免疫的一部分。 對(duì)于健康的成年人來(lái)說(shuō)，注射乙肝疫苗是沒(méi)有壞處的。特別是醫(yī)護(hù)人員、記者、銀行職員等與外界接觸比較多的高危人群，最好能在身體沒(méi)有抗體時(shí)注射乙肝疫苗。 一般說(shuō)來(lái)，新生兒打過(guò)三針乙肝疫苗，半年后可產(chǎn)生抗體，直到上初中前都不用再打疫苗了。成年人打過(guò)三針疫苗后，也是半年后產(chǎn)生抗體。 但注射疫苗后要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看是否真的產(chǎn)生了抗體，如果沒(méi)有，還要適當(dāng)加量。即使產(chǎn)生了抗體，也要在5至7年后再進(jìn)行一次檢查，看抗體是否還存在。 曾經(jīng)感染過(guò)乙肝，痊愈后自己產(chǎn)生抗體的人，就不必再注射疫苗了。而且，自己產(chǎn)生抗體的有效期要比注射疫苗的有效期長(zhǎng)，理論上是終生有效。 疑惑之七：知道自己是“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”，日常應(yīng)該注意什么？ 如果知道自己攜帶乙肝病毒，要在生活中多加注意，使用專用的牙具、剃須用品等，而且最好單獨(dú)擺放；注意衛(wèi)生，不要隨地吐痰。如果自己身上有傷口、破潰之處，更應(yīng)該避免傷口分泌物沾染在公共物品上。 如果是在結(jié)婚之前發(fā)現(xiàn)一方攜帶乙肝病毒，另外一方最好盡快注射疫苗，直到產(chǎn)生抗體后再結(jié)婚。 夫妻間一方攜帶乙肝病毒，應(yīng)該盡快治療；另外一方最好盡快注射疫苗，直到產(chǎn)生抗體后再過(guò)性生活。 如果是想做母親前發(fā)現(xiàn)自己攜帶乙肝病毒，一定要先治好后再考慮要孩子，以免傳染給下一代。 無(wú)論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，如果肝功能反復(fù)出現(xiàn)異常，或伴有臨床癥狀，或有肝脾腫大等，則應(yīng)該判定為乙肝患者，需要積極治療，以盡快控制活動(dòng)性肝病。 成年以后感染乙肝病毒的人，絕大部分可通過(guò)藥物治療以及靠自身抵抗力痊愈，不會(huì)繼續(xù)發(fā)展。 但是，有極少數(shù)人，機(jī)體免疫力較低，感染乙肝病毒后，會(huì)成爆發(fā)性肝炎。這種肝炎來(lái)勢(shì)兇猛、肝臟衰竭速度很快。 目前，醫(yī)學(xué)專家已經(jīng)找到了控制、治療乙肝的方法，乙肝患者應(yīng)及早診治。 無(wú)論是“大三陽(yáng)”還是“小三陽(yáng)”，加強(qiáng)鍛煉、合理營(yíng)養(yǎng)、注意休息，提高自身免疫力，都是至關(guān)重要的。

國(guó)際胃腸功能性疾病工作組2000年曾對(duì)消化不良提出一套處理意見，我國(guó)同年也對(duì)消化不良制定了診療流程。指出遇有下列消化不良報(bào)警癥狀，應(yīng)做進(jìn)一步檢查。 那么是消化不良報(bào)警癥狀呢？ 1.年齡在40歲以上者； 2.有吞咽困難、頑固性嘔吐、食欲不振者； 3.原因不明的體重下降、黑糞、貧血、腹部腫塊等病癥； 4.有腫瘤家族史或有明顯的情緒因素或心理障礙者。 應(yīng)做進(jìn)一步檢查。若無(wú)以上情況，可先采取經(jīng)驗(yàn)治療，消除癥狀，提高生存質(zhì)量。 例如： 1.患者空腹時(shí)上腹不適、上腹疼痛或發(fā)脹，進(jìn)餐后減輕，很可能是反流性食管炎、消化性潰瘍等酸相關(guān)性疾?。? 2.若患者在餐后出現(xiàn) 上腹不適、疼痛、早飽和上腹脹等癥狀，均應(yīng)注意有無(wú)飲食不當(dāng)或進(jìn)食過(guò)多，導(dǎo)致的消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過(guò)重。 對(duì)于以上情況建議選擇抑酸劑治療酸相關(guān)性疾病，選用促動(dòng)力劑治療胃動(dòng)力障礙相關(guān)性消化不良。 用藥兩周，若癥狀減輕，則進(jìn)一步支持上述判斷。 若無(wú)效，建議進(jìn)一步 做生化、B超和內(nèi)鏡等檢查，而后根據(jù)結(jié)果治療。