廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院

痔瘡與直腸癌都是發(fā)生在直腸末端的疾病，但是這兩種疾病對人類健康損害程度卻截然不同。不過，這兩種疾病均多表現為大便帶血，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時機，導致不治的慘痛教訓。據統計，竟然有約90%以上的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。那么作為普通老百姓，我們該如何來區(qū)別直腸癌和痔瘡呢？一、痔瘡和直腸癌本是兩種截然不同的疾病痔瘡與直腸癌，從發(fā)病原因和機理上，是兩種截然不同的疾病，對人體的危害也大相徑庭。肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見的良性疾病之一，根據發(fā)生部位又可分為內痔和外痔兩種。那么痔到底是什么東西呢？它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液郁積，壓力增高或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為“痔”。老百姓最常說得痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內痔則發(fā)生在肛門以內，從體表看不到，只有大夫進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。直腸是肛門以內長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌早期發(fā)現，及時治療完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者約占15％，男性較女性多見，中國人的直腸癌多發(fā)生在為中下段直腸。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。便血、大便次數增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。二、為什么痔瘡和直腸癌容易混淆由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，因此當有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常相混。而且錯誤的診斷并非少見，尤其是兩種疾病并存時，檢查發(fā)現有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，而沒有進行全面檢查，不能得出全面的正確診斷，有可能延誤了直腸癌的診斷，錯過了最佳治療時機。三、直腸癌和痔瘡該怎樣鑒別呢1.便血此癥狀為這兩種疾病共有，尤其是內痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細觀察這兩種疾病的便血特點，只要大家細心，還是可以初步區(qū)別出來。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動”出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內混雜有血液?？梢娭蹦c癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸黏膜而產生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。2.發(fā)病年齡在發(fā)病年齡中，兩種疾病的特點也截然不同。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人（＞40歲）或老年人。3.伴隨癥狀正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內。如果內痔長期脫出，會出現疼痛和硬結感，這是因為曲張的靜脈團內形成了血栓。直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質地較硬，一般不會出現脫出肛門的情況。也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現大便次數增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數患者還會因直腸梗阻出現腹痛，腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。當直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現貧血、體重下降、疲勞等情況。四、檢查1.基本檢查直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內，根據手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，得出初步診斷。如果感到內部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而果感到腸內有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；檢查后指套上沾有血液、濃液和黏液者，則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發(fā)現75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。2.重要檢查對于直腸指檢發(fā)現的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結腸腫瘤患者，應該行結腸鏡或檢查。這種檢查方法是將一根較細的纖維導光鏡深入直腸和結腸，將腸道內部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在“直視下”發(fā)現腫瘤，并初步診斷腫瘤性質。在行結腸鏡的同時，還可以通過該結腸鏡進行腫瘤的標本采樣，即活檢。簡單的乙狀結腸鏡檢查幾乎能發(fā)現所有的直腸癌，因此被稱為發(fā)現直腸癌的“火眼金睛”。3.確診檢查將結腸鏡或其他檢查手段獲得的腫瘤標本，通過必要的處理后，在顯微鏡下觀察所獲得組織和細胞的形狀，最終獲得病理確診。其實只要病人警惕，直腸癌的早期發(fā)現是完全可能的。而且在現有醫(yī)療條件下，直腸癌并不可怕，許多發(fā)生在結腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發(fā)現，或者誤診為痔瘡。因此，對于有便血的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫(yī)院請醫(yī)生檢查。對于以前已經發(fā)現有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫(yī)院復查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療。在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉或反復出現便血，最好請醫(yī)生行直腸指檢以及結腸鏡檢查。區(qū)別痔瘡與直腸癌即便在基層醫(yī)療機構也基本可以做到，臨床上只需做一些簡單的檢查就能確診，如肛門指檢、乙狀結腸鏡、取活體組織送病理檢查等，所花的費用也不高，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。

【摘要】 目的 探討對哮喘者進行自血穴位注射治療過程中的護理措施，觀察各種護理措施的臨床效果。方法 采用回顧性觀察193例哮喘患者的穴位注射治療護理過程，從而總結出護理體會。結果 193例患者整個治療過程均順利完成，未出現任何并發(fā)癥，保證了臨床療效的取得。結論 加強對哮喘患者的穴位注射治療護理，配合各種有效的措施，可以提高患者的依從性，杜絕穴位注射治療的不良反應和并發(fā)癥，提高治愈率。關鍵詞 自血、穴位注射、哮喘、護理哮喘是一種慢性呼吸道疾病，常因病人缺乏有關的哮喘知識和自身病情程度認識不足，而出現反復發(fā)作，嚴重影響身心健康和生活質量。自血穴位注射是廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院南海哮喘之家治療哮喘的核心療法，已應用臨床二十多年，為目前比較有效的治療和控制哮喘方法，同時還應對患者進行系統管理的綜合防治措施，包括心理護理，健康教育，飲食指導等。絕大多數患者的哮喘癥狀得到控制，大大提高患者的生活質量?，F報告如下。1 資料和方法1.1 一般資料2007年2月~2009年12月，在我院哮喘專科門診接受自血穴位注射治療的193例哮喘患者，其中男性131例，女性62例；年齡最大的77歲，最小的4歲。1.2 治療自血穴位注射方法1．2．1、選用5ml注射器，7號針頭取患者靜脈血后，如果是第一次進行穴位注射的病人，應俯臥在床上，如已曾穴位注射過的病人，可坐在椅子上。消毒穴位周圍皮膚后，將裝載自身靜脈血的注射器針頭刺入穴位0.5~0.7厘米，一般不需有酸麻等針感，將適量（1~1.5ml，視患者體形而定）自身血注入穴位，邊注射邊將針頭沿穴位周圍輕搖動針頭，使血液較容易注射入穴位。如果是脊柱旁穴位，則應45度角進針，針頭斜向脊柱內側。1．2．2拔針方法及注意事項：注射完畢后，迅速將針頭拔出，然后用棉枝按壓片刻。囑咐如淤腫回家后可用熱毛巾敷揉，可較快消腫。1．2．3穴位選擇主穴 喘三針：定喘、肺俞、風門（每次治療均選用）配穴 足三里、豐隆、曲池 辨證穴位，脾虛選脾俞，腎虛選腎俞，另加強療效還可以選大杼、天突1．2．4治療時間及療程 整個治療大療程分三個小療程，每個小療程分為五次，每次選一對同名穴位（五次均為不同穴位，主穴與配穴適配搭），隔天注射1次。第一療程結束10天后以上述方式進行第二療程，再隔10天進行第三個療程。三個療程治療時間約需50天。到第2個療程完成時，一般自血穴注療法的療效明顯出現，喘、咳、痰等的癥狀大多緩解，此時，需要加強哮喘病人的飲食起居各方面調理，如游泳、跑步、散步、球類等。第3個療程多作鞏固治療。診斷標準2． 結果 193例病人完成接受自血穴位注射療法，其中118人顯效（61％）；49人有效（25.3％），達到較為滿意的預期目標。3．體會3．1 近年來自血穴位注射療法廣泛應用于臨床，起到很好的治療作用。但自血療法療程較長，特別是初次接受治療未認知此療法的效果，加上對注射疼痛和抽血的恐懼，從而影響其配合治療。護士應主動介紹此療法的特點、注意、療效等相關知識，耐心解答，介紹成功的例子，消除病人的顧慮。3．2治療時保持室內空氣流通、適宜的溫度和濕度，對于空腹病人建議先進食后再行自血穴位療法治療，初次進行此療法的病人應躺床等，可預防出現暈血、暈針等并發(fā)癥。3．3 進針時穿過皮膚刺入0.3－0.5CM，進針后不待等有得氣或酸麻脹痛感，因此療法主要是注入之血液起對穴位刺激作用，不是針具一時對穴位刺激作用。對較好動的小孩進針時宜淺采較小角度，對小孩和較瘦弱的老人不宜進針太深，以免引起氣胸。進針后針頭應邊注射邊適當移動，因所注射血液粘稠度大，易較快積聚頂住針管使后面血液不易注入。另還應注意注射時要左手扣緊針管與針筒接口，同樣因為所注射血液粘稠度大，易較快積聚頂住針管，右手又正在用力推注，容易使血液從針管與針筒接口處嘣出。針頭不宜太粗或太細，太粗所注血液容易注入，但病人疼痛加劇；針頭太細又容易堵塞。

1、為了滿足不同層次，不同時間有來就診患者的要求，我院消化科內鏡中心對前來就診的行胃鏡檢查的患者，無須預約，只要早晨空腹，即可前來檢查。對行腸鏡檢查的患者，預約不超過三天。 2、我院開展無痛苦胃腸鏡檢查已近十年時間，有豐富的經驗，改變患者以往對胃腸鏡檢查的恐懼感，且費用相對低廉（無痛苦胃鏡約400元/次，無痛苦腸鏡約450元/次）