乳腺科

每次體檢結(jié)束連云港市婦幼保健院乳腺科周曉春好多朋友查出乳腺結(jié)節(jié)拿到報(bào)告慌了神“體檢發(fā)現(xiàn)個(gè)乳腺結(jié)節(jié)咋辦？”“我這個(gè)乳腺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是癌？”“這個(gè)3類是啥意思呀？”徹夜難眠 對(duì)于多數(shù)人來(lái)說(shuō)，實(shí)施體檢或許簡(jiǎn)單，但如何處理檢查結(jié)果卻有點(diǎn)懵，面對(duì)報(bào)告單中上上下下的箭頭要么鴕鳥(niǎo)心態(tài)，對(duì)檢查結(jié)果熟視無(wú)睹（看不懂啦）；要么驚弓之鳥(niǎo)，草木皆兵（壞了壞了，我要得癌了……）親愛(ài)的朋友們都別急請(qǐng)專家手把手教你們?nèi)绾慰炊叭橄俳Y(jié)節(jié)”報(bào)告指導(dǎo)專家連云港市婦幼保健院超聲科 王文榮 主任醫(yī)師 科主任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)婦產(chǎn)超聲學(xué)組成員江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)第三屆委員會(huì)委員第七屆連云港市醫(yī)學(xué)會(huì)副主任委員第一屆連云港市醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)?？品謺?huì)副主任委員連云港市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 第一屆影像診斷專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員連云港市十三五醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才南京醫(yī)科大學(xué)附屬康達(dá)學(xué)院兼職副教授。江蘇省521醫(yī)學(xué)第三層次人才根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)所制定的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)。根據(jù)BI-RADS系統(tǒng)將乳腺結(jié)節(jié)分為0-6類:0類：評(píng)估不完全，需要召回補(bǔ)充其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。1類：陰性，未發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)；2類：良性改變；3類：良性可能大，惡性率小于2%，6個(gè)月追蹤觀察；4類：可疑惡性，需考慮活檢，具體又分為：4A、4B、4C三個(gè)亞類：4A：低度可疑惡性（概率2%-10%），病理報(bào)告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進(jìn)行6個(gè)月或常規(guī)的隨訪。例如可捫及的、局部界限清楚的實(shí)質(zhì)性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤；可捫及的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫；4B：有中度可能惡性的病灶（概率10%-50%）。屬于這個(gè)分級(jí)的病灶放射和病理有緊密相關(guān)。部分界限清楚部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進(jìn)行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢；4C：惡性可能較大（概率50%-95%），但不像5類那樣典型的惡性。例如邊界不清的、不規(guī)則實(shí)質(zhì)腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細(xì)小多形性鈣化。5類：高度懷疑惡性（概率大于95%），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施；match6類：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施。其中BI-RADS 4類 是乳腺結(jié)節(jié)良惡性的一個(gè)重要分水嶺，結(jié)節(jié)若歸為BI-RADS4類及更高（包括BI-RADS4a、4b、4c、5、6），此時(shí)需要引起足夠的重視，應(yīng)當(dāng)拿著超聲報(bào)告去乳腺外科掛號(hào)就診，聽(tīng)取醫(yī)生的診療建議。專家介紹matchmatch周曉春 乳腺保健科主任畢業(yè)于華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，2008年在上海長(zhǎng)海醫(yī)院普外科進(jìn)修學(xué)習(xí)。2012年,在蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，取得國(guó)家內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)師資格證書(shū)。中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)乳腺病委員會(huì)委員中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)醫(yī)療美容專業(yè)委員會(huì)乳房整形學(xué)組委員中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)精準(zhǔn)與數(shù)字醫(yī)學(xué)分會(huì)第一屆乳房精準(zhǔn)整復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員連云港抗癌協(xié)會(huì)第一屆甲狀腺乳腺癌專業(yè)委員會(huì)委員連云港市婦幼保健協(xié)會(huì)全生命周期健康管理專業(yè)委員會(huì)委員連云港市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆血管外科?？品謺?huì)委員連云港市醫(yī)學(xué)會(huì) 連云港市醫(yī)師協(xié)會(huì)第七屆普通外科專科分會(huì)胃腸外科學(xué)組組員中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外科營(yíng)養(yǎng)分會(huì)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)會(huì)員中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤整形外科專業(yè)委員會(huì)會(huì)員曾獲連云港市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級(jí)多個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，先后發(fā)表國(guó)家級(jí)論文及SCI論文數(shù)篇。擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺病，哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切術(shù)、乳腺腔鏡手術(shù)，乳腺癌保乳及乳腺假體植入、取出、自體脂肪移植等隆胸手術(shù)，巨乳縮小手術(shù)。曾獲連云港市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，榮獲“優(yōu)秀黨員”“優(yōu)秀志愿者”“連云好青年”等院市級(jí)多個(gè)榮譽(yù)稱號(hào)，先后發(fā)表國(guó)家級(jí)論文及SCI論文數(shù)篇。周二和周六全天門診專家意見(jiàn)：首先，需要明確乳腺結(jié)節(jié)的定義，臨床上區(qū)分結(jié)節(jié)和腫塊主要是根據(jù)腫物直徑的大?。ū热绶谓Y(jié)節(jié)和肺腫塊以3cm為界），然而乳腺結(jié)節(jié)目前沒(méi)有明確的直徑界定。一般而言，臨床可捫及的乳腺腫物稱之為腫塊，反之，不可捫及而通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的腫物稱之為乳腺結(jié)節(jié)。常見(jiàn)的檢查方法有：彩超、X線（鉬靶）和磁共振（MRI）對(duì)于BI-RADS 3類 結(jié)節(jié)/腫塊 需要根據(jù)彩超具體情況結(jié)合鉬靶、核磁進(jìn)一步判斷，仍有1%惡性可能。對(duì)于BI-RADS 4類 結(jié)節(jié)/腫塊建議先通過(guò)活檢明確病變性質(zhì)。活檢的方法有很多，包括：真空輔助活檢系統(tǒng)（俗稱乳腺微創(chuàng)旋切手術(shù)）、粗針穿刺活檢術(shù)、開(kāi)放腫物切除活檢術(shù)等，具體如何選擇呢？真空輔助活檢：能夠獲得足夠的病理組織，對(duì)良、惡性腫塊的定位、切除可以一次性完成，是集診斷和治療為一體的方法，診斷更加準(zhǔn)確和可靠，臨床應(yīng)用廣泛。粗針活檢（空芯針活檢）：在超聲的引導(dǎo)下，對(duì)不可捫及乳腺腫塊活組織檢查的成功率為94%，對(duì)于直徑小于1cm者成功率較低，是目前常用的乳腺活檢方法，缺點(diǎn)是僅僅取樣病理檢驗(yàn)，結(jié)節(jié)未予以切除。開(kāi)放結(jié)節(jié)切除活檢：將可疑結(jié)節(jié)包括周圍部分正常乳腺組織，一次性完整切除的活檢方法，曾經(jīng)是最常用的活檢方法，創(chuàng)傷及疤痕稍大，多需要全麻。下面我們一起來(lái)了解一下應(yīng)用最廣泛的真空輔助活檢

乳腺纖維腺瘤是最常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，占乳腺科門診患者的7%～13%，可發(fā)生于青春期后任何年齡段的女性，發(fā)病高峰年齡為15～25歲。約25%的纖維腺瘤無(wú)癥狀，13%～20%為多發(fā)病灶，多發(fā)纖維腺瘤患者多有家族史。纖維腺瘤病程較長(zhǎng)，多數(shù)病變緩慢增大或無(wú)變化，少數(shù)可自然消退或快速增大。 乳腺癌風(fēng)險(xiǎn) 纖維腺瘤中的上皮成分癌變風(fēng)險(xiǎn)極低，癌變率為0.12%～0.30%，且癌變者多為小葉原位癌。經(jīng)手術(shù)切除后病理學(xué)檢查確診的纖維腺瘤患者乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通女性略增高（1.48～1.70倍），伴有非典型增生或一級(jí)親屬乳腺癌家族史或復(fù)雜纖維腺瘤患者，其乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于普通纖維腺瘤患者。因此，建議此類高危纖維腺瘤患者術(shù)后仍須定期行乳腺檢查。 治療 1.隨訪觀察 通過(guò)粗針穿刺活檢病理學(xué)確診后進(jìn)行隨訪觀察，醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)成本最低，適用于大多數(shù)生長(zhǎng)緩慢或無(wú)變化的纖維腺瘤患者，對(duì)于年輕（35歲以下）患者，尤其是25歲以下患者，隨訪觀察法乳腺癌的漏診率極低。推薦的觀察頻率為每6個(gè)月1次，推薦的檢查方法為觸診結(jié)合彩色超聲。對(duì)于＞35歲的患者，推薦加入乳腺X線攝影檢查作為隨訪檢查手段。 在隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，建議結(jié)束隨訪觀察，接受外科干預(yù)。生長(zhǎng)迅速的標(biāo)準(zhǔn)為（滿足下列1項(xiàng)）：（1）6個(gè)月內(nèi)腫瘤最大直徑增長(zhǎng)≥20%；（2）＜50歲的患者腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥16%；（3）≥50歲患者腫瘤最大直徑每月增長(zhǎng)≥13%。 2.外科干預(yù) 除腫瘤生長(zhǎng)迅速外，隨訪過(guò)程中BI-RADS分類升高也是外科干預(yù)的指征之一。纖維腺瘤還可能導(dǎo)致乳腺外形改變、乳腺不適感和患者精神壓力增大等。因此，是否進(jìn)行外科干預(yù)和實(shí)施方法應(yīng)在充分知情同意的前提下盡可能尊重患者的意愿。外科干預(yù)的方法主要有傳統(tǒng)的切開(kāi)法腫瘤切除術(shù)以及較新的真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。 切開(kāi)法腫瘤切除術(shù) 切開(kāi)法腫瘤切除術(shù)是直觀有效的治療方式，適用于較大的纖維腺瘤或依據(jù)醫(yī)生判斷適合選擇切開(kāi)法的患者。 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù) 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)可在超聲或X線引導(dǎo)下進(jìn)行，具有表皮創(chuàng)傷小、外形美觀的特點(diǎn)，也是安全有效且耐受性良好的治療方式。該法適用于腫瘤直徑≤3cm的患者。禁忌證包括：（1）有出血傾向、凝血機(jī)制障礙等造血系統(tǒng)疾??；（2）妊娠期、哺乳期；（3）有感染性疾?。唬?）乳腺較小且病灶靠近乳頭、腋窩或胸壁不易完全切除；（5）乳腺假體植入術(shù)后。

團(tuán)隊(duì) 協(xié)作 規(guī)范 創(chuàng)新 連云港市婦幼保健院乳腺保健科堅(jiān)持“以病人為中心，規(guī)范化診治為基礎(chǔ)，以多學(xué)科合作為特色，以個(gè)體化治療為方向”的發(fā)展理念。科室愿景：連云港市最專業(yè)的乳腺健康保健和治療中心 科室現(xiàn)有醫(yī)生8人，其中高級(jí)職稱4人，現(xiàn)有床位20張，擁有美國(guó)安珂乳腺旋切系統(tǒng)、超細(xì)乳管鏡、乳腺鉬靶、乳腺血氧分析儀、乳腺高頻彩超等一系列完整的治療設(shè)備。除擁有一流的人才團(tuán)隊(duì)，還擁有舒適的就醫(yī)環(huán)境和先進(jìn)而齊全的診療設(shè)備。 在以乳腺外科為主導(dǎo)的前提下，整合中醫(yī)科、影像科、整形外科、康復(fù)科及心理科等資源，組成了一支以中青年為主、高學(xué)歷、高水平的多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，并按照診治特點(diǎn)，交叉成立了影像診斷、病理診斷、手術(shù)、化療、整形等專門小組，為病人提供個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。開(kāi)展項(xiàng)目： 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 青春期、產(chǎn)前、哺乳期乳房保健 經(jīng)期乳腺疼痛的中西醫(yī)結(jié)合治療 乳腺良性疾病的微創(chuàng)旋切手術(shù) 乳腺癌改良根治術(shù)、保乳手術(shù)、 乳腺癌輔助化療 內(nèi)分泌治療、乳腺癌靶向治療 晚期乳腺癌的綜合治療特色服務(wù)：哺乳期乳腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎綜合診療乳癌術(shù)后上肢淋巴水腫康復(fù)治療穿支皮瓣乳房重建術(shù)、轉(zhuǎn)移肌皮瓣乳房重建術(shù)乳頭凹陷糾正術(shù)乳腺假體植入和取出術(shù)、自體脂肪移植隆胸手術(shù)