小兒外科

很多女性朋友在做乳腺檢查時(shí)一直搞不清楚，為什么做了超聲還要讓我做個(gè)鉬靶？鉬靶是不是比超聲更先進(jìn)？我到底應(yīng)該如何選擇？其實(shí)超聲和鉬靶，各有優(yōu)缺點(diǎn)且互為補(bǔ)充，要根據(jù)患者的疾病情況決定檢查方式，兩者之間沒有勝負(fù)之說。下面我們就先來詳細(xì)了解一下。 超聲主要辨別腫塊 對細(xì)小鈣化敏感度較差 超聲優(yōu)勢：①乳腺超聲沒有放射性，可以根據(jù)需要反復(fù)檢查；②超聲能清楚分辨層次，鑒別囊性（囊性結(jié)節(jié)內(nèi)部為液體）與實(shí)性腫塊的準(zhǔn)確率可達(dá)100％，能大致判斷腫瘤的良惡性；③超聲可引導(dǎo)穿刺活檢；④超聲還可以了解腋窩和鎖骨上的淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。 超聲缺點(diǎn)：超聲對很多微小鈣化灶難以分辨清楚。 有人會問了，超聲對“鈣化”不敏感又怎么樣？為什么必須用鉬靶再看一下呢？那是因?yàn)閻盒遭}化是癌腫的主要表現(xiàn)，成簇樣、泥沙樣、桿狀、分支狀的微鈣化灶，常常提示乳腺癌的可能。但大家也不用看到鈣化就緊張，有問題的惡性“鈣化”是非常少見的，但為了以防萬一，明確診斷十分必要。 鉬靶X線檢查主要看鈣化 容易遺漏腫塊 鉬靶優(yōu)勢：鉬靶對發(fā)現(xiàn)微小鈣化最具有優(yōu)勢，進(jìn)而能夠發(fā)現(xiàn)無癥狀或觸摸不到的腫瘤，診斷效率甚至高于磁共振。 鉬靶缺點(diǎn)： ①鉬靶是將整個(gè)乳房壓扁透視，如果患者乳腺腺體豐富，腺體會與病變重疊在一起，于是難以辨別是腺體還是病變； ②如果乳房體積偏小、腫塊又靠近胸壁，無法進(jìn)入透視范圍，導(dǎo)致檢查不到，容易有遺漏； ③鉬靶有一定的放射性，不適宜頻繁檢查； ④有患者反映拍攝鉬靶時(shí)很痛。因?yàn)樵谂栽陆?jīng)來潮前5~7天，乳房會出現(xiàn)脹滿疼痛感，如此時(shí)做鉬靶檢查，加壓板夾緊乳腺，自然會更疼。所以月經(jīng)干凈后10天左右做檢查最合適，一般不會痛得無法忍受。 也有患者詢問乳腺的紅外線檢查有什么作用？其實(shí)紅外線檢查只有參考價(jià)值，它的敏感性、特異性都不高，所以不適用于乳腺疾病的普查。 何時(shí)做超聲？何時(shí)做鉬靶？何時(shí)兩個(gè)都要做？ 1、只做超聲檢查：超聲是青年人乳腺普查的首選。一般建議35歲以上的女性一年做一次乳腺超聲檢查。 2、只做鉬靶檢查：60歲以上的女性，腺體已經(jīng)開始萎縮，不用擔(dān)心腺體重疊在一起的問題，此時(shí)只查一個(gè)鉬靶也是可以的。 3、兩種檢查都要做： ①做過超聲后發(fā)現(xiàn)可疑病灶（如懷疑惡性），需要進(jìn)一步確診； ②檢查者年紀(jì)超過40歲，且以前從來沒有做過鉬靶檢查，那么醫(yī)生也會建議做一個(gè)鉬靶篩查。 4、哪個(gè)檢查能看清病灶，復(fù)診就用哪個(gè)檢查： ①有些患者做鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有可疑病灶，但在超聲下卻看著不明顯，那么復(fù)查時(shí)要以鉬靶檢查為主。一般，鉬靶檢查1年之內(nèi)不超過2次，輻射量就不會超標(biāo)； ②如患者的病灶用超聲可以看到，但用鉬靶又找不到了，那么復(fù)查時(shí)就以超聲為主。

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。有文獻(xiàn)報(bào)道急性乳腺炎初產(chǎn)婦患病占50%，初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦之比為2.4：1。哺乳期的任何時(shí)間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。 發(fā)病原因：哺乳期乳汁淤積，合併細(xì)菌感染後發(fā)病。細(xì)菌的來源主要有兩個(gè)方面，一是來源於嬰幼兒的口腔，二是來源於母體其他器官遷移而來。 早期治療：早期治療措施主要有：排空乳汁；使用抗生素控制感染；同時(shí)輔助理療緩解癥狀。排空乳汁可以採用吸奶器或者人工吸吮，嚴(yán)禁擠壓乳房?？股貞?yīng)在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。理療可採用硫酸鎂濕敷或者大黃芒硝熱敷。 乳腺膿腫形成後的治療：早期乳腺炎控制不得力後常發(fā)展為乳房膿腫，此時(shí)應(yīng)果斷採取手術(shù)治療的方式，否則病程拉長對母親和孩子都會造成較大的損害。 傳統(tǒng)的手術(shù)方式多採用“膿腫切開引流”，痛苦大，病程長，預(yù)後乳房容易形成瘢痕，外觀差。 我們在多年乳腺疾病治療的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，採用膿腫內(nèi)置管沖洗聯(lián)合負(fù)壓引流的手術(shù)方式，患者痛苦小，病程短，術(shù)後乳房不會留下明顯的瘢痕，外觀好。

小兒腹股溝斜疝，俗稱"疝氣"，是小兒腹部外科最常見的先天性疾病，發(fā)病率較高。表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物，男孩多見，但亦可見于女孩。若腫塊長時(shí)間停留在腹股溝或陰囊不能被還納復(fù)位則形成嵌頓疝，這是小兒疝氣常見的并發(fā)癥。如果未能及時(shí)適當(dāng)處理，可發(fā)生小腸壞死、睪丸（女性患兒為卵巢）壞死等嚴(yán)重的不良后果。小兒疝氣一旦發(fā)生，極少自愈，1歲以上或有嵌頓史的均應(yīng)接受手術(shù)治療。 　　 銀川市婦幼保健院外科在醫(yī)院的大力支持下，選派數(shù)名優(yōu)秀、骨干醫(yī)生分別前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所、河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院等國內(nèi)小兒外科的先驅(qū)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。自2017年開始在寧夏范圍內(nèi)率先引進(jìn)"經(jīng)臍單孔腹腔鏡監(jiān)視下結(jié)合雙鉤疝針治療腹股溝疝"的先進(jìn)技術(shù)，切實(shí)體現(xiàn)了"安全、有效、快捷、美觀"的微創(chuàng)理念。 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升和腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，在治愈疾病的同時(shí)保留外表美觀，在整體上盡量減少手術(shù)中對病患的損害，充分體現(xiàn)"以人為本"的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念，既符合病人的最高利益，也滿足了外科醫(yī)生科學(xué)與藝術(shù)相結(jié)合的追求境界。 　　 腹腔鏡技術(shù)診治腹股溝疝有利于在腹腔內(nèi)進(jìn)行精細(xì)操作。微創(chuàng)理念的進(jìn)一步推動，使腹腔鏡技術(shù)不斷完善，由初期的三孔技術(shù)逐漸改良至兩孔，并迅速優(yōu)化為目前成熟的單孔技術(shù)。 單孔腹腔鏡監(jiān)視下結(jié)合雙鉤疝針的技術(shù)在手術(shù)操作中安全、簡便、可靠。與傳統(tǒng)的開刀手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)存在手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、切口隱蔽不易發(fā)現(xiàn)等巨大優(yōu)勢。自開展此項(xiàng)技術(shù)以來，已得到眾多患兒家屬的滿意反饋和一致好評。 　　 以人為本，開展小兒微創(chuàng)手術(shù)，為寧夏及陜甘蒙周邊地區(qū)患兒解除病痛，銀川市婦幼保健院外科一直在努力！