泌尿外科

由于特殊的職業(yè)要求，飛行員體檢時，只要彩超或CT檢查懷疑有腎結石，都需停飛，進一步診斷、治療。由于每年體檢，飛行員腎結石發(fā)現時，結石一般比較小，大多2-5mm，結石多發(fā)也比較常見。發(fā)現小結石，當然是先保守治療，包括：多飲水、多運動、口服排石藥物、口服溶石藥物、體位排石等。1、多飲水每日飲水2500-3000ml，尿量達2000ml以上，尿比重控制在1.01以下。當然也要根據天氣、運動量等適當調整，因人而異。尿液的稀釋降低了鹽類物質的飽和度，增加了草酸鈣結石等自發(fā)成核所需的最低飽和條件。2、多運動運動的目的是讓結石的位置發(fā)生改變，從腎小盞掉到腎盂，然后通過輸尿管排出。跑步、跳繩、樓梯臺階上下跳都可以。一般上、中的結石排出的可能性較大，下盞的結石排出的可能性小。3、口服排石藥物這類藥物一般是中成藥物，常用的有排石顆粒、金錢草顆粒，有一定的效果?？诜攀幬镆惨囡嬎?、多活動，光靠吃藥效果不佳。4、口服溶石藥物?如果懷疑是尿酸結石，首選藥物是枸櫞酸氫鉀鈉顆粒（商品名友來特）。口服友來特需要監(jiān)測尿液PH值，藥物包裝里有試紙，按說明書使用就行了。新鮮尿液的PH值必須在6.2-6.8之間。除另有說明，日劑量為4標準量匙（每量匙為2.5g，共10g顆粒），分三次飯后服用。早晨、中午各一量匙，晚上服兩量匙。顆粒可以用水沖服。如果PH值低于推薦范圍，晚上劑量需增加半量匙，如果PH值高于推薦范圍，晚上需減少半量匙，服用友來特前測出新鮮尿液PH值保持在推薦范圍內，找到恰當的劑量。一般服用1-1.5月后復查評估是否有效。5、體位排石法?腎下盞結石，通過跑步、跳繩不容易排出，做倒立有一定的幫助，但能做倒立的患者真的不多。我們做飛行員結石輸尿管軟鏡手術時，會有一名超聲醫(yī)生術中行超聲引導。我們發(fā)現，術中超聲探頭在腎區(qū)推、壓移動時，會對造成腎臟較大的移動度，也會引起腎盞內的結石移動。因此我們想到這個辦法，讓患者嘗試后，效果很好。具體做法是，健側臥位，臀部墊高、頭低，軀干呈斜坡位，空心掌拍打腎區(qū)，每次5分鐘，每天3次以上。輸尿管鏡碎石術后的患者也可以嘗試，有3個飛行員，腎結石都超過1CM，術后用了體位排石法，排的干干凈凈。6、震動排石床?有些醫(yī)院有這個設備，通過高頻振動與變換體位的物理振動加速結石排出，主要是配合體外沖擊波碎石用的。但飛行員的腎結石一般較小，體外沖擊波碎石難以定位，無法碎石。所以只用這個設備的震動和變換體位功能，有的患者效果不錯，可以試試。結石能夠自行排出，恭喜你，體檢過了，繼續(xù)飛行。實在排不出來，再考慮輸尿管軟鏡手術。

本例飛行員URS（輸尿管鏡檢查）及取石特點：未預置D-J管，直接一期軟鏡檢查，有效減少住院時間及住院費用。術中放置Fr11/13美國波士頓公司輸尿管輸送鞘，直徑更纖細、管體更柔軟，在輸尿管鏡檢查同時更有效保護輸尿管。視頻時長5分鐘

"腎積水"常常是在體檢時候無意發(fā)現，部分朋友回憶時候可能發(fā)現曾有積水一側腰部酸脹或者脹痛不適，那么在B超檢查中發(fā)現“腎積水”該怎么辦呢？ 1.什么是腎積水？"腎積水"是通俗易懂的一種描述性用語，其本質是"腎盂腎盞擴張"，腎盂腎盞尿液超過正常容量時，稱為腎積水，當腎積水容量超過1000ml，稱為巨大腎積水。根據積水程度可以分為輕度、中度、重度積水。 2.去偽存真，排除"假性積水"。體檢發(fā)現的“腎積水”并非一定是疾病，我們需要排除一些"假性積水"，比如在B超檢查時，因為過度憋尿導致尿液返流導致的輕度積水，建議首次發(fā)現腎積水的話，排尿后再復查B超。 容易被B超誤判的其他原因，比如先天性的"壺腹形腎盂"，超聲檢查可能會誤認為是腎積水，甚至有時CT也容易誤診。 另外一種常見的情況是"腎盂旁囊腫"，因為囊腫內部充滿囊液，而且緊貼腎盂，所以超聲也不能分辨清楚，這時也會“誤報”。 3.腎積水可能得了什么??？腎積水多由上尿路梗阻性疾病所致，常見原因有: A.先天性腎盂輸尿管連接部狹窄 B.輸尿管結石 C.前列腺增生、神經源性膀胱導致的腎臟積水 4.怎樣確診是否真有腎積水？可以通過泌尿系統CT（CTU）或核磁MRU進行確診。如果積水嚴重，還可以通過同位素腎圖檢查，了解患側腎功能丟失情況，必要時可以做利尿腎圖來鑒別積水是否因為尿路梗阻導致。通過這些檢查往往能夠確診并且明確病因，為制定治療方案提供幫助。 5.腎積水怎么治療？腎積水的治療需要根據積水的原因、程度和腎功能情況，確定相應的治療方法。 腎積水的基本治療目的是去除病因，保護患腎功能。尿路梗阻尚未引起嚴重的腎功能損害時，去除病因后，?？色@得滿意的療效。 根據病因的性質不同采用相應的治療方法，如尿路結石的體外沖擊波碎石術或輸尿管鏡鈥激光碎石取石、輸尿管狹窄內鏡下球囊擴張術、各種先天性尿路畸形的腹腔鏡整形手術等。 腎積水常常合并尿路感染，此時首當其沖需要控制感染，病因可能暫時不急于處理，可以行輸尿管支架引流或腎穿刺引流，待感染控制、腎功能恢復后，再施行去除病因的手術。 長期腎積水導致腎皮質萎縮，腎功能喪失殆盡，或反復感染膿腎，在確保健康一側腎功能正常的情況下，可以考慮切除病腎。