普外科

患者發(fā)現甲狀腺結節(jié)后應該找甲狀腺外科?？漆t(yī)生就診。詳細的病史詢問有助于對結節(jié)性質的判斷。如有甲亢癥狀的結節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期；童年有頸部放療史的結節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結節(jié)惡性的概率大；有甲狀腺癌家族史的結節(jié)惡性比率高；多年存在的結節(jié)短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。發(fā)現結節(jié)后還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。大多數結節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良、惡性鑒別無特殊意義。降鈣素在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)的敏感性高，有助于甲狀腺結節(jié)性質的判斷；也可在超聲引導下行甲狀腺細針穿刺及細胞學檢查，以提高良、惡性結節(jié)的診斷準確率。甲狀腺結節(jié)的診斷需要在?？漆t(yī)生的指導下，綜合考慮病史、實驗室檢查、影像學檢查結果等才能得出。

在臨床當中會經常遇到甲狀腺癌患者，術后患者長期服用藥物，那對于分化型甲狀腺癌，術后優(yōu)甲樂怎么服用呢？在這里向大家科普一下： 首先TSH控制在多少才合適？ （1）對于高?；颊?，推薦將TSH抑制在0.1mU/L以下。? （2）對于中?；颊撸扑]將TSH抑制在0.1-0.5mU/L之間。 （3）對于低危患者，已行碘131清灶治療后血清Tg不能測及（＜0.2ng/mL）的患者，推薦將TSH維持在正常參考值的下限（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。 （4）對于低危，已行碘131清灶治療后血清Tg處于較低水平（＜10ng/mL）的患者，推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察。? （6）對于低危，但未行碘131清灶治療，Tg水平較高的患者，同樣推薦將TSH抑制在0.1-0.5mU/L后繼續(xù)觀察。 （7）對于僅行單側腺葉切除的低?；颊?，推薦將TSH抑制在參考范圍的中-低水平（0.5-2mU/L）后繼續(xù)觀察。如患者不服用藥物的情況下TSH可維持在該水平，則無需再行甲狀腺素治療。 藥物治療過程中可能出現春夏秋冬的變化，記得及時復診。 TSH抑制治療，需要注意什么？ 長時間將TSH控制在正常值下限，也就是亞臨床甲狀腺毒癥狀態(tài)，尤其是TSH＜0.1時，可能帶來一系列的不良反應，主要表現為對心血管系?統(tǒng)和絕經后女性骨骼系統(tǒng)的影響。應適時采用β受體阻滯劑等措施治療或預防心血管系統(tǒng)不良反應，采用包括活性維生素Ｄ在內的抗骨質疏松正規(guī)治療。因此，TSH抑制治療目標的設定應兼顧不良反應風險，不要一味求低，并規(guī)律復診，在隨訪和動態(tài)評估中及時調整TSH控制目標。隨著對甲癌疾病特點、TSH抑制治療有效性和亞臨床甲狀腺毒癥危害認識的不斷加深，2012年開始倡導要根據初始復發(fā)危險度分層設定相應TSH抑制目標，低危患者無需長期、過度抑制。

自從國家呼吁大眾自愿接種新冠疫苗以來，越來越多的人接種了新冠疫苗。國家衛(wèi)健委通報，截至2021年5月16日，31個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產建設兵團累計報告接種新冠病毒疫苗40693.8萬（4億）劑次。 對于健康人群來講，去接種疫苗“毫無心理壓力”，但是，對于有自身免疫性疾病的人群來講，就有很大擔憂，尤其是有甲狀腺疾病的人群，如甲減，甲亢，甲狀腺結節(jié)及甲狀腺癌等。 盡管在今年1月份的時候，北京疾控中心官網也發(fā)文說明了哪些甲狀腺疾病患者可以接種。 我們先看一下，2021年01月05日北京市疾病預防疾病控制中心的官網正式發(fā)布公告《甲狀腺疾病患者新冠疫苗預防接種指引（第一版）》 主要內容如下： 一、已經診斷并服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）的甲狀腺功能減退患者，可以進行接種。 二、甲狀腺功能減退患者TSH＞10μIU/L，且T3、T4低于正常值時，建議暫緩接種。 三、未控制的甲狀腺功能亢進或甲亢性突眼患者，建議暫緩接種。 四、正在服用治療甲狀腺功能減退的左甲狀腺素（優(yōu)甲樂）或抗甲狀腺藥物甲巰咪唑（賽治、他巴唑）、丙硫氧嘧啶，不作為疫苗接種的禁忌。 解釋一下：也就是說，正在服用優(yōu)甲樂的甲減患者，只要甲功穩(wěn)定就可以正常接種。沒有控制好的甲減，也是可以接種，只是需要暫緩，待甲功穩(wěn)定后還是可以正常接種。甲亢患者，如果甲功不穩(wěn)定或者有突眼的患者，也是建議暫緩，待甲亢控制平穩(wěn)后再接種。 也有人問及橋本氏甲狀腺炎的患者能不能接種？實際上，只要甲功正常，橋本氏甲狀腺炎都不是“病”，就可以正常接種新冠疫苗。 實際上，大家最關心的還是甲癌能不能接種新冠疫苗。 美國疾病控制中心(CDC)一般認為，接受癌癥治療的患者是符合免疫功能低下的定義。但是，與許多其他類型的癌癥不同，大多數甲癌患者沒有接受化療或其他會耗盡免疫系統(tǒng)并導致免疫功能低下的治療。以前曾被診斷為甲狀腺癌并接受甲狀腺激素藥物治療不是感染COVID-19或受其影響更嚴重的已知風險因素。對于在甲狀腺癌治療中接受化療的罕見甲狀腺癌患者，您將被視為因COVID-19而患嚴重疾病的風險更高。 因此： 1、如果確診為甲狀腺癌，一直服用甲狀腺激素進行替代治療，復查時甲功穩(wěn)定，是可以接種疫苗的。如何理解甲功穩(wěn)定，也就是一直復查FT3、FT4處于正常范圍內，沒有出現忽高忽低的現象，然而TSH都會低于正常值，這也是甲癌治療的基本要求。 2、如果是穿刺確診為甲狀腺癌，而甲功正常者，可以接種。 3、如果甲癌在做碘-131治療期間或者準備做-131治療者，建議暫緩接種。 4、只要是甲減、甲狀腺癌術后，都是需要服用優(yōu)甲樂。因此，在滿足以上條件的情況下，服用優(yōu)甲樂者并不是禁忌癥。 國內接種的新冠疫苗都是滅活疫苗，因此，各位甲狀腺病友可以根據自身情況選擇性的接種新冠疫苗。 溫馨提示：最終接種事項請遵循各地疫苗接種點的意見。