肛腸科

1.保持大便通暢，痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可第一次排便。在禁止排便的這段時間里，應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料如蜂蜜、果汁和青菜汁等，這樣可以促進排尿和避免大便秘結(jié)。一般第一次排便常伴有少量鮮血，系糞便摩擦創(chuàng)面所致，屬正?，F(xiàn)象，不必驚慌。應(yīng)養(yǎng)成每日晨起排便的習(xí)慣，便后坐浴換藥。2.應(yīng)多吃含纖維素高的飲食和高脂肪油類，不吃辛辣刺激性食品，以免刺激傷口，飲酒、吸煙等均影響其愈合；3.便后坐浴，坐浴是清潔肛門，促進創(chuàng)面愈合和消炎的簡便有效的方法。每次便后都要坐浴，坐浴時先用熱氣熏，待水溫適中時，再將肛門會陰部放入盆內(nèi)清洗坐浴，每次20-30分鐘。坐浴可用溫?zé)猁}水、中藥方劑等。4.繼續(xù)用藥：由于手術(shù)對肛腺等結(jié)構(gòu)的破壞，手術(shù)后3個月內(nèi)或多或少會有一些肛門部位干澀不適的感覺，或排便時出現(xiàn)干澀刺痛。有這些不適的患者，可以繼續(xù)用中藥坐浴，并在肛門內(nèi)涂入痔瘡膏或放置痔瘡栓，以緩解或消除這些不適；5.適當(dāng)休息：較小的肛門手術(shù)如血栓性外痔剝切術(shù)等，一般在治愈出院后可以不休息，但較大的手術(shù)，特別是切口尚未愈合或剛愈合的患者，應(yīng)適當(dāng)休息，盡量少走路，避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫，延長創(chuàng)面愈合時間。

概述直腸陰道瘺，又稱糞瘺，是直腸前壁與陰道后壁之間的先天性或后天性通道，屬于肛門直腸瘺，在臨床較為少見，但非常影響患者生活質(zhì)量。常有陰道排氣排便，嚴(yán)重時大便不能自控。一般不能自愈，大部分患者需要手術(shù)治療。若處理不當(dāng)會導(dǎo)致反復(fù)感染、發(fā)病率高，往往導(dǎo)致患者難言的病痛。直腸陰道瘺按大小分類小型瘺口直徑＜0.5cm；中間型0.5~2cm；大型瘺口直徑＞2.5cm。病因直腸陰道瘺病因較為復(fù)雜，可分為先天性及后天性。先天性多發(fā)于兒童，常合并肛門直腸畸形；后天性多發(fā)于成人，常見病因有產(chǎn)傷、手術(shù)損傷、炎性腸病、感染、放療等。主要病因產(chǎn)傷大多數(shù)直腸陰道瘺由產(chǎn)傷引起，如粗暴難產(chǎn)手術(shù)操作、會陰撕裂、直腸撕裂、側(cè)切、縫合不當(dāng)?shù)汝P(guān)系密切，曾有報道稱經(jīng)陰道分娩的婦女直腸陰道瘺的發(fā)生率為0.1%。術(shù)后并發(fā)癥直腸手術(shù)中吻合器的高頻率使用，導(dǎo)致的直腸陰道瘺趨勢增加。痔手術(shù)或局部注射硬化劑治療時，手術(shù)導(dǎo)致的局部損傷或注射部位及注射藥物劑量不當(dāng)使局部壞死，后形成直腸陰道瘺盆腔手術(shù)損傷子宮切除術(shù)、嚴(yán)重的盆腔黏連分離手術(shù)等手術(shù)易損傷直腸，導(dǎo)致直腸陰道瘺。肛周膿腫肛周膿腫形成直腸陰道瘺。先天性直腸陰道瘺多與肛門閉鎖并存。癌性瘺晚期內(nèi)生殖器、盆腔內(nèi)惡性腫瘤局部浸潤轉(zhuǎn)移、組織潰爛致直腸陰道腫瘤性瘺道形成。糖尿病患者糖尿病患者本身易感染容易并發(fā)直腸陰道瘺，若血糖控制不佳，會影響患者傷口及皮膚的愈合加重感染。憩室炎或糞便嵌塞多見于老年女性直腸陰道瘺。其他長期安放子宮托不取、生殖器惡性腫瘤、放療均可導(dǎo)致糞瘺。流行病學(xué)直腸陰道瘺的發(fā)病率很難精確統(tǒng)計，因為根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、醫(yī)生的經(jīng)驗，發(fā)病率不盡相同。我國暫缺乏直腸陰道瘺流行病學(xué)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)。好發(fā)人群兒童多為先天性直腸陰道瘺，常合并肛門直腸畸形。中年女性多為后天性，常由生產(chǎn)時陰道損傷所致。誘發(fā)因素外界因素手術(shù)操作或生產(chǎn)損傷造成腸道或陰道的損傷，傷口愈合欠佳，造成直腸陰道瘺。感染結(jié)直腸細(xì)菌感染或陰道感染，進而導(dǎo)致自身免疫功能低下，感染進一步加重，造成直腸陰道瘺。癥狀直腸陰道瘺主要表現(xiàn)為陰道排氣排便，嚴(yán)重時大便不能自控，一般無法自愈，大部分患者需要手術(shù)干預(yù)。典型癥狀瘺口較小者，陰道內(nèi)可無糞便，但腸內(nèi)氣體可自瘺孔經(jīng)陰道排出，但當(dāng)患者腹瀉時陰道內(nèi)可發(fā)生排糞及排氣。瘺口較大者，則常經(jīng)陰道排糞便及氣體。由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內(nèi)側(cè)可出現(xiàn)皮膚潰瘍灶及濕疹。其他癥狀部分患者有發(fā)熱、外陰部瘙癢、皮膚潰瘍、濕疹。并發(fā)癥性功能障礙性功能是一個復(fù)雜的生理過程。正常性功能的維持依賴人體多系統(tǒng)的協(xié)作，還須具有良好的精神狀態(tài)和健康的心理。當(dāng)上述系統(tǒng)或精神心理方面發(fā)生異常變化時，將會影響正常性生活地進行，表現(xiàn)出性功能障礙。直腸陰道瘺患者可因癥狀持續(xù)得不到緩解，心理上受到比較大的創(chuàng)傷。嚴(yán)重社會心理學(xué)問題也稱心理失衡，輕癥患者癥狀具有明顯的暫時性和偶發(fā)性，重癥患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、人格障礙等表現(xiàn)，產(chǎn)生社交恐懼，對生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，也不利于患者病情恢復(fù)。就醫(yī)直腸陰道瘺因病變部位較為隱私，一些輕癥患者不好意思前往醫(yī)院接受檢查及治療。但因病變加重后手術(shù)操作較為復(fù)雜，建議如患者出現(xiàn)不自主陰道內(nèi)流糞水或排除糞便時，應(yīng)立即就診。就醫(yī)指征對于肛門直腸畸形的少兒，如出現(xiàn)排便不正常，應(yīng)立即就診排除是否為直腸陰道瘺。陰道或結(jié)直腸反復(fù)感染，且癥狀逐漸加重者應(yīng)重視病情發(fā)展，及時就醫(yī)。已經(jīng)確診直腸陰道瘺的患者，如出現(xiàn)不自主的陰道排便，應(yīng)立即就診，酌情行手術(shù)治療。就診科室因婦科或肛腸外科均可行手術(shù)治療，故而就診于兩科室無硬性要求。

PPH微創(chuàng)手術(shù)以操作時間短、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等好處贏得了大家的一致好評，也獲得了很多治愈患者的認(rèn)可。也許很多人還不了解PPH的特色和優(yōu)點。那么就讓我們一起了解一下微創(chuàng)手術(shù)新療法-----PPH。PPH又稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發(fā)病機制的新認(rèn)識為理論根據(jù)的新技術(shù)。PPH手術(shù)是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除。手術(shù)時先擴開肛門，于齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環(huán)形縫合一圈，然后將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。由于齒狀線以上的直腸黏膜受內(nèi)臟神經(jīng)支配，手術(shù)后患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由于手術(shù)既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發(fā)生的根源。PPH之所以被越來越多的人接受與認(rèn)可，是因為與傳統(tǒng)手術(shù)相比，有自己的特色與優(yōu)點：1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等并發(fā)癥。2、無痛：將脫出肛門的痔拉回原位，同時截斷向痔提供血液的血管，不損傷肛周皮膚，故術(shù)后幾乎無疼痛。3、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：吻合器環(huán)形切除粘膜為非開放性傷口，出血少，免除術(shù)后換藥煩惱，可很快恢復(fù)正常生活。4、診療范圍：環(huán)形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嵌頓痔、直腸粘膜脫垂、脫肛等。5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、白領(lǐng)人群及傳統(tǒng)治療復(fù)發(fā)者、伴有輕度脫肛與直腸粘膜脫垂的患者。內(nèi)痔治療的傳統(tǒng)方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術(shù)切除術(shù)等均是針對痔本身進行治療，旨在使痔核縮小或消失，而吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在治療理論上與傳統(tǒng)方法完全不同，一方面避免損傷肛周皮膚引起術(shù)后疼痛，另一方面保留了肛墊的完整性，避免術(shù)后出現(xiàn)精細(xì)控便障礙。當(dāng)然，即使PPH技術(shù)為我們帶來了新的治療方式，術(shù)后基本不會遺留后遺癥。但是術(shù)后患者仍要注意調(diào)理預(yù)防，這樣痔瘡才不會復(fù)發(fā)，得到根治。