中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

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疾?。? 癡呆
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談談血管性癡呆我相信，最近幾年，大家聽到最多的、關于癡呆的疾病，是老年性癡呆（也叫老年失憶癥，阿爾茨海默?。?，也知道老年性癡呆的可怕，同時，也引起了為人子，為人女的警惕，不少兒女，帶著老人到門診找我，大多數(shù)情況下，他們的判斷是正確的?？磥恚破?，特別是關于醫(yī)學的科普，關于某種疾病的科普，是非常重要的，也是非常有必要的。老年性癡呆的患者，如果及早發(fā)現(xiàn)，及早就診，及早治療，是可以延緩病情發(fā)展速度，讓病人保持更長一點的自知力，讓病人維持好的生活質(zhì)量的時間更長一些。不過，無論如何，老年性癡呆畢竟是一個無法治愈的疾病，總有一天，病人會完全失去記憶，生活無法自理。目前，全世界對此都沒有有效的藥物，也沒有有效的方法。今天，我來談一談另外一種癡呆，血管性癡呆。這種類型的癡呆，其實也不少見，只是程度的輕重不一而已。今天想到它，是因為昨天看了一個回診的病人，在與他交流時，發(fā)現(xiàn)他的情況有了明顯好轉(zhuǎn)，病人的家屬也說，自從給我治療后，情況有明顯的改善。換而言之，這是一種可以通過藥物治療而獲得一定效果的癡呆！先說說，什么是血管性癡呆，對于這樣的疾病的解釋，還是專業(yè)一些比較好?？纯丛趯I(yè)上，是如何描述血管性癡呆的（注意，括號部分，是我特意加上去的，目的是想通俗化一點）。血管性癡呆（英文叫VascularDementia縮寫為VD）是指由缺血性卒中（中風）、出血性卒中（中風）和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。大家不知道注意到?jīng)]有，定義中，用了一個“嚴重認知功能障礙綜合征”，也就是說，這種病人，往往情況比較嚴重了，才會引起家屬或者醫(yī)生的重視，否則，一般都按照中風進行處理。中風（缺血性和出血性）和腦血管疾病，為什么會引起癡呆？而且是嚴重的？這里就涉及到一個腦部特別功能區(qū)的問題。大家一聽說中風，腦海里大多想到的是，語言不清，口角歪斜，手腳沒力，癱瘓等等。其實，這是支配這些功能區(qū)的血管受到損害所導致的。而這些血管，是我們大腦眾多的血管中，最容易受到損害的血管。這些血管，正是供應大腦支配語言、面肌活動、肢體活動的功能區(qū)的主要血管，一旦這些血管受損，當然會出現(xiàn)上述所說的表現(xiàn)。但是，大腦的血管非常的豐富，并非僅僅有這些血管。更重要的是，大腦的血管損害，并非僅僅損害一條或者幾條血管，它常常是大腦的大小血管同時受損，只是損害的輕重，時間的先后不同而已。大腦的功能區(qū)也非常多，并非僅僅有語言、面肌活動、手腳活動的功能區(qū)，還有精神活動、情緒、情感、計算、判斷能力、欲望、認知、空間定位等等諸多功能區(qū)。當供應這些部位（功能區(qū)）的血管慢慢受到損害并導致這些血管所供應的部位的腦組織出現(xiàn)壞死時，病人便開始出現(xiàn)不同程度的癡呆表現(xiàn)。導致血管損害的因素很多，除了年齡和遺傳這兩個不可控制的因素外，其它的因素，比如高血壓病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、自身免疫性血管炎等，都是腦部血管損害的常見原因。這些“其它”的因素，在診斷明確的前提下，是可以通過合理的治療加以控制，從而使血管不在繼續(xù)受損。部分處于功能受損，但組織仍處于可以修復狀態(tài)的區(qū)域，在這個過程中，很有可能逐步恢復它的功能，這樣，病人的病情自然也會有好轉(zhuǎn)。雖然很難，但畢竟是有希望的。在昨天回來復診的病人身上，便看到可喜的變化，特別是計算能力的恢復，令我大感意外，他的家人看見，也感到高興。這就是血管性癡呆與老年性癡呆的不同之處。當然，這兩者還有一個明顯的差異，那就是，血管性癡呆是可以通過對基礎疾病的及早干預和治療而得到預防，老年性癡呆則做不到這一點。記住，什么時候，預防都是遠遠勝于治療的！2023年4月22日星期六于妙手書齋
癡呆患者有哪些居家訓練方案癡呆是以獲得性認知功能損傷為核心的臨床綜合征，主要包括阿爾茨海默?。ˋD）、血管性癡呆、額顳葉癡呆等，其中AD占60%~70%。2014年在全國范圍內(nèi)開展的大樣本多區(qū)域流行病學調(diào)查結果顯示，≥65歲的老年人癡呆患病率為5.14%，而2019年的流行病學調(diào)查結果顯示老年人癡呆患病率增長至5.60%，提示近年來我國癡呆患病率呈現(xiàn)增長趨勢。老年期癡呆是老年期常見的一組慢性進行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病譜和死亡譜中占有重要的位置。老年期癡呆是由于慢性或進行性大腦結構的器質(zhì)性損害引起的高級大腦功能障礙的一組癥候群，是患者在意識清醒的狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退，表現(xiàn)為記憶力、計算力、判斷力、注意力、抽象思維能力、語言功能減退，情感和行為障礙，獨立生活和工作能力喪失。老年期癡呆包括老年性癡呆（AD）、血管性癡呆（VD）及混合性癡呆等。對老年癡呆患者的居家訓練有助于幫助老年患者改善生活質(zhì)量，提高日常生活的參與度，同時也能在一定程度上幫助照料者減輕負擔。1、記憶鍛煉記憶力損害是老年癡呆病人主要的臨床表現(xiàn)，早期表現(xiàn)是近事記憶損害，中期表現(xiàn)是遠事記憶損害，晚期是記憶力喪失，對于記憶力損害，除在醫(yī)生指導下用藥外，還可進行記憶力訓練，盡可能保持原有記憶力，延緩記憶力的進一步下降。①瞬時記憶訓練：如念一串不按順序的數(shù)字，從三位數(shù)起，每次增加一位數(shù)，念完后讓患者重復；②空間性再現(xiàn)訓練：觀察幾組物品，然后請他回憶才看過的東西，并按空間位置歸位。③懷舊訓練：通過帶患者去到曾經(jīng)長期居住的環(huán)境和與長期相處的朋友進行聊天交流幫助改善長期記憶，改善情緒和溝通能力；或者通過老照片，物品，歌曲回憶過去；2、運動功能的鍛煉老年癡呆患者早期出現(xiàn)運動功能的輕度下降以及對社交的興趣下降，生活自理程度下降。對輕癥患者進行日常生活自理能力訓練，如自己洗漱、穿衣、吃飯等，做些如掃地、擦桌子、整理床鋪等力所能及的家務，以期生活能夠自理。對中重度癡呆肢體癱瘓者，需置患肢于功能位置，進行肢體關節(jié)的被動活動，防止關節(jié)畸形和肌肉萎縮，保持肢體的正常功能?？稍谌粘＿M行散步、保健操、氣功、簡化太極拳等適當?shù)捏w育鍛煉。有研究表明，適當?shù)挠醒踹\動有益于改善認知功能，手指操和上肢活動操等運動有益于改善智力；3、日常生活活動能力的鍛煉除了運動功能的提高外，還可以對癡呆患者的日常生活活動進行簡化干預，便于患者更好地進行生活自理。①將活動分步驟；如煮開水時，1）往燒水壺中加入飲用水；2）插上燒水壺插座；3）打開煮水開關；避免步驟錯亂而發(fā)生事故；②簡化日常生活活動步驟：讓癡呆患者在可以完成日常生活動時盡量減少繁瑣的步驟，簡化步驟，并將日常生活活動的活動分解，可以讓癡呆患者更便利地進行日常生活活動；如系鞋帶的鞋子換成魔術貼鞋子，簡化穿鞋活動；③在日常生活活動所需物品上貼上標志物或者文字標簽；如在洗澡的熱水開關貼上紅色標簽，在電梯樓層貼上大字標簽；4、語言鍛煉老年癡呆患者均有不同程度的語言功能障礙，尤其對發(fā)音含糊口齒不清的老人，要有意鍛煉他們的發(fā)音和說話能力，保持足夠的耐心，利用一切護理、治療機會，主動與患者交流?？山柚鷨卧~或短語加視覺信號來進行訓練，也可鼓勵患者接受來自外界的各種刺激，如讀書、看報、聽廣播、看電視，有助于防止語言功能進一步衰退。簡單耐心的交流方式有助于癡呆患者更愿意表達自己的想法，感覺到自己的想法有被傾聽，幫助溝通能力的改善；①給予認知障礙癥患者足夠的時間去了解對方說話的內(nèi)容?！奥齺怼薄白龅煤谩保隙ɑ颊叩男袨?，鼓勵患者?！皼]事”或“不要緊”，使用讓人平靜的話語。②提供簡單的選擇，每次不超過兩個選項。給予患者選擇，也許能讓他/她感到事情在自己的控制范圍內(nèi)。③附和患者的看法，避免爭論或試圖說服。爭論會讓照顧者和患者感到挫敗，并使情況變得更壞。照顧者可以利用患者的觀點跟他對話，使患者感到更安全和放心。5、異常精神行為的應對措施癡呆患者除了出現(xiàn)認知功能障礙，隨著病情的加重還會出現(xiàn)一些異常的精神行為。癡呆患者的行為癥狀非常普遍。其中某些行為可能會令患者感到困擾或使自己處于危險當中，讓照顧者感到煩惱和沮喪。照顧認知障礙癥患者的最大挑戰(zhàn)之一，是預防和處理患者的不當行為。拒絕或抗拒照顧以不同的形式出現(xiàn)。認知障礙癥患者有時躁動不安，會以躲開、離開、哭泣或大聲叫喊、言語或身體攻擊，如咒罵、咬、捉、推或威脅等，以抗拒日常活動中的幫助。①不勉強癡呆患者進行不愿意的事情，如洗澡，更換衣物等；可以通過去除患者不喜的因素，如環(huán)境過冷過熱，衣物材質(zhì)不夠舒適等讓患者慢慢接受個人衛(wèi)生活動，并逐漸參與到自理活動中；②建立日常規(guī)律，在日常生活的某個特定時間進行特定的活動；如飯前洗手，固定午休時間，固定時間進食等；一開始可以由家屬帶領患者完成活動，讓患者適應規(guī)律后協(xié)助患者完成自理活動并習慣自己去完成，逐漸減少輔助程度到患者完全自理；除了以上鍛煉，患者在日常飲食中，可以多吃一些新鮮的水果和蔬菜，比如西蘭花、菠菜、獼猴桃等，還需要加強看護，保障安全。癡呆患者大部分時間都在家中度過。隨著病情的演變，讓患者參與活動并確保家居安全變得越來越重要?；颊叩男袨楹湍芰S著時間的推移而發(fā)生變化，因此照顧者應該定期檢查家中的每個房間或角落，以確保家居環(huán)境對患者來說是安全的。我們無法預測患者會做出什么樣的行為。某些事情尚未發(fā)生并不意味著它們在不久的將來不會發(fā)生。檢查家居的安全性可以幫助照顧者排查可能導致危險情況的潛在問題。①清除家中雜物，因家居雜亂會對患者造成混淆和危險。應定期把報紙和雜志丟棄或送去回收，以保持患者行走的范圍暢通無阻。移除小型或會移位的地毯(通常放在大門的入口處)。在硬木和瓷磚地板上使用不平滑的條帶或防滑蠟，防止滑倒。②在浴缸/淋浴間安裝扶手。扶手應與墻壁形成鮮明對比，讓患者更容易看到扶手。③在淋浴間、浴缸和洗手盆中，使用單個混合冷熱水的水龍頭，以避免燙傷。將熱水器的溫度設置不高于45攝氏度，以免燙傷。④使用監(jiān)控設備（如用于嬰兒的設備），讓你聽到患者跌倒或有其他需要幫助的聲音。浴室也應使用該設備。除了鍛煉方案和必要的家居環(huán)境改造外，老年群體更需要的是家人的陪伴和關懷，給予他們更多的耐心和關心，讓他們感受到被關心，更有助于病情的緩解。