呼吸科

前幾天門診遇到一中年男性，面容明顯大于真實年齡，自己說喜好冬泳，我說穿著羽絨服站在那兒都冷，你們冬泳的人就不怕冷嗎？ 他回答道，剛?cè)胨臅r候的確冷，但讓水把全身都浸冷了，上岸之后會覺得渾身發(fā)熱特別舒服。 全身冷透了，上岸之后的發(fā)熱其實是一種燃燒激發(fā)人體內(nèi)陽氣的一種表現(xiàn)，還是不利于身體健康的，但這個患者自覺冬泳比較舒服，中醫(yī)認(rèn)為已經(jīng)是一種虛寒不足的狀態(tài)了，冬天需要潛藏陽氣，而不是去激發(fā)燃燒陽氣。果不其然，脈沉弱的，給予溫陽的四逆湯加減治療。

柴胡桂枝干姜湯，在支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期當(dāng)中的臨床應(yīng)用支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期的主要特點是慢性的咳嗽咯痰，中醫(yī)始終堅持辨證論治的原則，對于支氣管擴(kuò)張患者經(jīng)常屬于一個上熱下寒的證型，比如存在著咳嗽咯黃痰，但往往又伴有大便溏、夜尿頻、手足涼、怕冷等情況，這就是上熱下寒。比如齊某，女，胸部ct提示左肺中葉支氣管擴(kuò)張伴感染，間斷咳嗽咯痰10年，有咯血情況，目前咳嗽咯痰，雖然沒有明顯的口干口苦，但存在一個大便偏溏，日1到3行的情況，那么對于這樣的一個患者，痰黃屬于上熱，而大便溏屬于下寒，是一個上熱下寒的情況，對于這樣的患者，我們既要著眼于清熱化痰，還要著眼于溫中補(bǔ)虛的情況，因此選用柴胡桂枝干姜湯加減來治療，取得了不錯的效果，在二診的時候，呼吸較前暢快，而大便溏的情況較前改善，自覺精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，繼續(xù)守方加減治療。

昨天門診看了幾例風(fēng)寒感冒的患者，開的都是辛溫的麻桂劑，還有一位患者給用了麻黃附子甘草湯。為什么夏季反而風(fēng)寒外感證更容易多見呢？這是因為在夏季的時候，天氣較為炎熱，易汗出腠理毛孔開泄，但人多貪涼喜冷，屋內(nèi)有空調(diào)，身體內(nèi)外溫差相對較大，造成了相對的風(fēng)寒邪氣外侵，而表現(xiàn)為夏天風(fēng)寒外感較冬季反而更為常見。 因此在夏季需要格外重視風(fēng)寒外感的治療，首先應(yīng)該做到第一不貪涼飲冷，飲水要溫。第二呢，空調(diào)溫度不要過低，用的時候不要直接對著身體吹，尤其不要在出汗的時候吹空調(diào)，此時最容易造成類似汗出入水中浴，而導(dǎo)致風(fēng)寒邪氣從開泄的毛孔入侵的情況。 這樣的一種外感，其實每天在身邊都有發(fā)生，但大多數(shù)人并未意識到，需要引起我們的重視，也希望大家能夠正確的看待夏季養(yǎng)生。