上海市公共衛(wèi)生臨床中心

公立三甲傳染病醫(yī)院

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疾?。? 放射診斷
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顱腦MR報(bào)告中常出現(xiàn)的“腦白質(zhì)高信號(hào)”是什么意思？什么是腦白質(zhì)高信號(hào)大腦分為灰質(zhì)和白質(zhì)，灰質(zhì)在大腦的表面，是神經(jīng)細(xì)胞的胞體聚集的部位，顏色較深，作用是發(fā)出指令；白質(zhì)則是神經(jīng)纖維聚集的地方，顏色相對(duì)淺，主要負(fù)責(zé)在大腦各部分之間傳遞指令。腦白質(zhì)高信號(hào)該影像學(xué)術(shù)語(yǔ)最早由神經(jīng)病學(xué)專家Hachinski提出。腦白質(zhì)高信號(hào)常表現(xiàn)為T2WI或T2-FLAIR高信號(hào)，T1WI等信號(hào)或低信號(hào)。指的是血管源性的腦白質(zhì)病變，替代以往的“腦白質(zhì)缺血/缺血灶”。01腦白質(zhì)高信號(hào)產(chǎn)生的原因腦白質(zhì)高信號(hào)的危險(xiǎn)因素有：年齡、高血壓、吸煙及阻塞性睡眠呼吸暫停。研究表明腦白質(zhì)高信號(hào)與下列原因有關(guān)：腦血管反應(yīng)性受損、血腦屏障通透性增加、血管搏動(dòng)增加、靜脈膠原病、靜息狀態(tài)下腦血流減低。02腦白質(zhì)高信號(hào)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1987年FranzFazekas等人在一項(xiàng)研究中將腦白質(zhì)高信號(hào)分為室周腦白質(zhì)和深部腦白質(zhì)，并分別評(píng)分，以區(qū)分其嚴(yán)重程度。該量表基于頭部MRI-T2WI/FLAIR序列圖像，是目前公認(rèn)的評(píng)價(jià)量表。Fazekas0級(jí)：無(wú)白質(zhì)高信號(hào)改變。Fazekas1級(jí)：輕度白質(zhì)高信號(hào)改變。在磁共振上最常見(jiàn)的是一些散在的斑點(diǎn)狀或小片狀病灶。Fazekas2級(jí)：中度白質(zhì)高信號(hào)改變。病灶有融合趨勢(shì)，可累及廣泛的腦區(qū)，但尚未形成大面積的連續(xù)性病變。Fazekas3級(jí)：重度白質(zhì)高信號(hào)改變?？梢砸?jiàn)到大片狀或彌漫性的病灶，多個(gè)白質(zhì)區(qū)域廣泛受累，并可能伴有腦萎縮現(xiàn)象。03發(fā)現(xiàn)“腦白質(zhì)高信號(hào)”應(yīng)該怎么辦？MRI報(bào)告中出現(xiàn)腦白質(zhì)高信號(hào)不用焦慮，因?yàn)楦鶕?jù)研究70歲以上老人，95%在MRI上可以發(fā)現(xiàn)白質(zhì)高信號(hào)，并且隨年齡增加逐漸增多，此時(shí)只需要保持良好的生活習(xí)慣即可。如果是因?yàn)槠渌膊?，比如高血壓、糖尿病等引起的腦白質(zhì)高信號(hào)，則需要控制原有疾病，然后對(duì)癥治療，神經(jīng)內(nèi)科門診積極隨訪。
磁共振（MR）檢查報(bào)告說(shuō)的腦白質(zhì)高信號(hào)Fazekas分級(jí)嚴(yán)重嗎？磁共振成像（MRI）中腦白質(zhì)高信號(hào)是常見(jiàn)的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其在中老年人群中，通常與腦小血管病、缺血性改變或退行性病變相關(guān)，也可以是無(wú)癥狀體檢被發(fā)現(xiàn)。磁共振報(bào)告上面經(jīng)常會(huì)寫到：腦白質(zhì)點(diǎn)狀高信號(hào)或缺血性腦白質(zhì)病，改良Fazekas分級(jí)1、2或3。以前好多醫(yī)生寫小缺血灶或小變性灶，現(xiàn)在說(shuō)法不一樣了，洋氣了。啥是Fazekas呀，就是老外一個(gè)人名唄，一個(gè)奧地利的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，大多數(shù)西醫(yī)什么分級(jí)呀分型呀都是人家的，就記住是用來(lái)評(píng)估腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度的常用方法，主要分為深部白質(zhì)（DWMH）和腦室周圍白質(zhì)（PVH）兩個(gè)區(qū)域，分別進(jìn)行分級(jí)。說(shuō)說(shuō)Fazekas分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)吧，就是級(jí)別越高越嚴(yán)重唄。1.深部白質(zhì)高信號(hào)（DWMH）分級(jí)：0級(jí)：無(wú)病變。1級(jí)：點(diǎn)狀病灶（單個(gè)或少數(shù)散在點(diǎn)狀高信號(hào)）。2級(jí)：部分融合的病灶（斑片狀高信號(hào)，開(kāi)始融合但未成片）。3級(jí)：大面積融合病灶（高信號(hào)成片，累及大部分白質(zhì)區(qū)）。以下圖片一看就明白。2.腦室周圍高信號(hào)（PVH）分級(jí)：0級(jí)：無(wú)病變。1級(jí)：帽狀或鉛筆樣薄層高信號(hào)（局限于腦室周圍）。2級(jí)：光滑的“暈圈”樣高信號(hào)（圍繞腦室的連續(xù)帶狀病變）。3級(jí)：不規(guī)則高信號(hào)延伸至深部白質(zhì)（腦室周圍病變廣泛，伴深部白質(zhì)受累）。臨床意義：輕度（Fazekas1級(jí)）：常見(jiàn)于正常老化或輕度小血管病變，可能與輕微認(rèn)知功能下降相關(guān)。中度（Fazekas2級(jí)）：提示小血管?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿〉龋?，需關(guān)注血管危險(xiǎn)因素。重度（Fazekas3級(jí)）：與認(rèn)知障礙、步態(tài)異常、腦血管病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，需密切隨訪。常見(jiàn)病因：1.小血管?。ㄈ绺哐獕?、動(dòng)脈硬化）。2.缺血性改變（慢性低灌注）。3.炎癥或脫髓鞘疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化，需結(jié)合其他影像特征）。4.遺傳性或代謝性疾?。ㄈ鏑ADASIL）。注意事項(xiàng)：Fazekas分級(jí)是主觀視覺(jué)評(píng)分，不同閱片者可存在差異。需結(jié)合臨床（如年齡、腦血管危險(xiǎn)因素、認(rèn)知功能）和其他影像特征（如微出血、腔隙性梗死）綜合判斷。對(duì)于年輕患者或非典型表現(xiàn)，需排除其他病因（如免疫、感染、遺傳性疾?。＿@個(gè)病嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？簡(jiǎn)單說(shuō)無(wú)癥狀或輕度病變不需要特殊治療，癥狀嚴(yán)重（比如記憶力明顯下降、腦缺血發(fā)作等）需要治療。建議由神經(jīng)科或影像科醫(yī)生結(jié)合患者具體情況解讀報(bào)告，并指導(dǎo)進(jìn)一步診療。
做CT還是做磁共振?很多人面對(duì)大夫開(kāi)的檢查都有這個(gè)疑問(wèn)，我這個(gè)情況為什么給我開(kāi)CT，直接做磁共振不行嗎？或者為什么直接做磁共振，做CT多快呀還不用預(yù)約？了解就會(huì)懂，懂了就會(huì)通。先說(shuō)所這兩種檢查的好處和壞處吧，CT檢查快，1-5分鐘就完事，所以急診要做CT的，比如懷疑腦出血，外傷等，你說(shuō)急不急。CT檢查顯示骨折清楚，還能三維重建立體看，看肺病有優(yōu)勢(shì)，比如肺癌和肺炎。CT增強(qiáng)檢查看腫瘤也好，如肝臟腫瘤、胰腺腫瘤等，比普通CT檢查也就是CT平掃清楚多了。但是CT檢查缺點(diǎn)也不少，第一就是CT檢查有輻射，兒童和孕婦不到萬(wàn)不得已最好不要做；第二就是CT看軟組織弱，如肌肉、韌帶、肌腱和神經(jīng)等；第三重點(diǎn)說(shuō)說(shuō)看頭部，CT就是看腦出血好，如果看腦梗死，包括腔隙性腦梗死，能看出來(lái)的都是相對(duì)陳舊的病灶了，絕大多數(shù)情況最早發(fā)現(xiàn)也是24小時(shí)以后了。再說(shuō)說(shuō)磁共振檢查，優(yōu)點(diǎn)是沒(méi)有輻射，記住沒(méi)有輻射，就是現(xiàn)在還有人說(shuō)磁共振有輻射，要改變認(rèn)知啊；再者就是多序列多參數(shù)成像，怎么理解呢，就是兄弟多，一般都是3-4個(gè)兄弟一起上陣，所以解決問(wèn)題的能力強(qiáng)。另外有點(diǎn)單獨(dú)說(shuō)頭部磁共振檢查，醫(yī)生開(kāi)申請(qǐng)單頭部平掃、頭部DWI、頭部MRA如果都做全了，即能看見(jiàn)腦梗死的面積，還能區(qū)分新舊腦梗死，而且能看是哪根血管堵塞了。缺點(diǎn)也有啊，檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪音大，趕時(shí)間的做不了，有幽閉恐懼癥的做不了。價(jià)格現(xiàn)在降了很多，不過(guò)還是貴，目錄定好價(jià)了。還一個(gè)缺點(diǎn)就是檢查的時(shí)候注意的事兒多，比如啊，體內(nèi)有金屬植入物，如心臟起搏器、金屬假牙、體外有胰島素泵等，都要告訴檢查技師和登記員，不是所有帶金屬的情況都不能做，但是不告訴容易出事?？破找幌?，說(shuō)太專業(yè)了都看困了也看不太明白，直接上菜吧，說(shuō)說(shuō)選擇建議吧，看什么病做CT好，看什么病做磁共振好？看部位：頭部外傷、胸痛、腹痛急診、骨關(guān)節(jié)外傷等，優(yōu)先選CT；腦卒中后評(píng)估腦細(xì)胞損傷、脊柱問(wèn)題、關(guān)節(jié)軟骨/韌帶損傷、婦科/前列腺腫瘤分期等，優(yōu)先選磁共振?？淳o急程度：突發(fā)外傷、劇烈胸痛、疑似腦出血等緊急情況，選CT；慢性疼痛、腫瘤篩查、術(shù)后復(fù)查等，選磁共振?？刺厥馊巳海簝和?、孕婦等盡量選磁共振，除非急診必須做CT；體內(nèi)有金屬植入物的患者，可能只能做CT?？瘁t(yī)生建議：若醫(yī)生開(kāi)CT后要求“增強(qiáng)掃描”，需注射造影劑進(jìn)一步觀察血管或腫瘤；若磁共振報(bào)告建議“結(jié)合CT”，可能需排查鈣化、出血等CT更擅長(zhǎng)的病變。