復旦大學附屬華山醫(yī)院

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疾?。? 腸炎
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慢性放射性腸炎與高壓氧治療那些事兒。。。慢性放射性腸炎的一些相關(guān)知識?當人體接受放射治療時，腸道可能會受到影響，慢性放射性腸炎便是較為常見的放療并發(fā)癥之一。接下來，我將為大家詳細闡述慢性放射性腸炎在鏡下的病理特點以及腸鏡下呈現(xiàn)的特征。?鏡下病理特點?腸道黏膜改變?在顯微鏡觀察下，慢性放射性腸炎患者的腸道黏膜會呈現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)。黏膜可出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，這是由于放療對腸黏膜上皮細胞的損傷，使其完整性遭到破壞。黏膜糜爛的發(fā)生，源于上皮細胞受損、壞死，導致黏膜表面出現(xiàn)淺表性缺損。而潰瘍的形成，則是黏膜損傷進一步加重，病變累及黏膜下層甚至更深層次，與皮膚破損形成潰瘍類似。正常的腸道隱窩結(jié)構(gòu)在放療影響下，發(fā)生扭曲變形最終消失，這嚴重影響了腸道的正常分泌和吸收功能。此外，潘氏細胞化生是指在病理狀態(tài)下，腸道黏膜細胞向潘氏細胞表型轉(zhuǎn)化，這種細胞表型的改變也是慢性放射性腸炎黏膜病變的特征之一。?炎性細胞浸潤?在腸道黏膜及黏膜下層，可見多種炎性細胞浸潤。漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等大量聚集，這些炎性細胞的出現(xiàn)是機體對放療損傷的免疫反應。漿細胞能夠分泌抗體，參與體液免疫應答；淋巴細胞則在細胞免疫和體液免疫中均發(fā)揮關(guān)鍵作用；嗜酸性粒細胞可通過釋放多種生物活性物質(zhì)，參與免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應。它們的浸潤表明腸道局部正處于炎癥狀態(tài)，持續(xù)的炎癥反應會進一步損傷腸道組織。?血管病變?腸道血管在慢性放射性腸炎中也會受到顯著影響。黏膜及黏膜下層會出現(xiàn)進行性閉塞性小動脈炎，這是由于放療導致小動脈內(nèi)膜增厚、纖維化，管腔逐漸狹窄甚至閉塞，使腸道局部血液供應減少。與此同時，黏膜層毛細血管常出現(xiàn)異常扭曲擴張，血管壁的結(jié)構(gòu)和功能受損，導致血管形態(tài)異常，血液灌注也發(fā)生改變，這種血管病變在慢性放射性腸炎的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。?腸壁間質(zhì)纖維化?腸壁間質(zhì)纖維化是慢性放射性腸炎的重要病理改變。通過Masson染色技術(shù)，可清晰觀察到黏膜下層出現(xiàn)粗大且排列紊亂的膠原纖維，這是由于成纖維細胞在放療刺激下異?；罨铣刹⒎置诖罅磕z原纖維，導致纖維組織過度沉積。此外，還能觀察到散在分布的不典型星形成纖維細胞，這些細胞形態(tài)和功能均發(fā)生改變，參與了腸壁纖維化的進程。其中，黏膜及黏膜下層進行性閉塞性小動脈炎與間質(zhì)纖維化，是慢性放射性腸炎區(qū)別于其他腸道疾病的典型病理特征。?腸鏡下特點?炎癥型?在腸鏡檢查中，若呈現(xiàn)炎癥型表現(xiàn)，可觀察到腸道黏膜出現(xiàn)明顯水腫，黏膜組織間隙內(nèi)液體增多，外觀如同發(fā)面般腫脹。同時，黏膜表面可見糜爛區(qū)域，黏膜上皮連續(xù)性中斷，呈現(xiàn)淺表性破損。更為嚴重的是，黏膜壞死和潰瘍形成，壞死的黏膜組織失去正常結(jié)構(gòu)和功能，潰瘍則表現(xiàn)為黏膜缺損達一定深度，周圍組織伴有炎癥反應。?出血型?出血型慢性放射性腸炎在腸鏡下主要表現(xiàn)為黏膜毛細血管異常擴張充血，血管管徑增粗，血液充盈，使得黏膜呈現(xiàn)明顯的紅色。由于血管壁受損，黏膜可出現(xiàn)自發(fā)性出血，腸管的脆性也顯著增加，在腸鏡操作過程中，輕微觸碰即可導致出血，這給診斷和治療帶來一定困難。?混合型?混合型慢性放射性腸炎兼具炎癥型和出血型的特點，在腸鏡下既能觀察到黏膜的水腫、糜爛、壞死及潰瘍等炎癥表現(xiàn)，又能看到黏膜毛細血管擴張充血、自發(fā)性出血和腸管脆性增加等出血表現(xiàn)，其病情相對更為復雜。?嚴重并發(fā)癥型?當腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸出現(xiàn)狹窄時，意味著腸道管腔變窄，這會導致糞便通過受阻，引起排便困難等癥狀。穿孔是指腸道壁全層破裂，腸內(nèi)容物進入腹腔或其他組織間隙，可引發(fā)嚴重的腹膜炎等并發(fā)癥。瘺的形成則是指腸道與其他器官或組織之間出現(xiàn)異常通道，如直腸膀胱瘺、直腸陰道瘺等，這不僅影響腸道正常功能，還會導致其他器官或組織的感染等問題。出現(xiàn)直腸狹窄、穿孔或瘺等情況，即屬于嚴重并發(fā)癥型，此時病情較為危急，需要及時進行相應治療。?了解慢性放射性腸炎的這些鏡下病理特點和腸鏡下特征，對于醫(yī)生準確診斷疾病、制定合理的治療方案至關(guān)重要。同時，患者也能通過這些知識，更清晰地認識自己的病情，積極配合治療，提高治療效果和生活質(zhì)量?；诼苑派湫阅c炎的病理生理學特點，注定高壓氧將成為治療放射性腸炎的有效手段之一。目前，國內(nèi)外專家共識推薦高壓氧用于治療毛細血管擴張型、潰瘍型放射性直腸損傷。重點來了--大家知道高壓氧為什么可以治療放射性腸損傷嗎？其機理有哪些呢？以下我們?yōu)榇蠹乙灰恢v解。改善組織缺氧狀態(tài)：放射性腸炎會使腸道血管內(nèi)皮細胞受損，血管壁增厚、管腔狹窄，導致腸道組織缺血缺氧。高壓氧治療時，患者在高于常壓的環(huán)境下吸入純氧，血液中物理溶解的氧量大幅增加，能為缺氧的腸道組織提供充足的氧供，改善局部缺氧狀況，促進組織的修復和再生。抑制細菌生長：在高壓氧環(huán)境下，氧分壓升高可增強白細胞的殺菌能力，同時抑制厭氧菌的生長繁殖。放射性腸炎患者腸道黏膜屏障受損，容易發(fā)生細菌感染，高壓氧治療有助于控制腸道內(nèi)感染，減輕炎癥反應。促進血管新生：高壓氧能刺激血管內(nèi)皮生長因子等細胞因子的釋放，這些細胞因子可促進新的血管生成，建立側(cè)支循環(huán)。新血管的形成可以改善腸道的血液供應，為受損組織帶來更多的營養(yǎng)物質(zhì)和免疫細胞，加速組織修復。減輕水腫：放射性損傷可導致腸道組織水腫，進一步影響腸道的正常功能。高壓氧可使血管收縮，減少滲出，從而減輕腸道組織的水腫，有利于腸道黏膜的修復和腸道功能的恢復。增強免疫力：適當?shù)母邏貉踔委熆梢哉{(diào)節(jié)機體的免疫功能，增強機體對放射性損傷的修復能力和抗感染能力，幫助患者更好地應對放射性腸炎帶來的身體損害。高壓氧治療放射性腸炎時，通常根據(jù)患者的具體情況和治療方案而定。常見的用劑量參考：壓力和時間、壓力：一般采用2.0-2.5個大氣壓（ATA）的高壓氧治療。治療時間：每次治療時間通常為60-120分鐘。治療頻率和療程、頻率：每天1次，每周5-7次。療程：一般為4周，即20-28次治療。具體案例：A研究：采用2.4個大氣壓，100%氧氣，每次治療90分鐘，每周5次，10次為1個療程，總共治療4個療程。B研究:治療壓力為2-3ATA，每次總治療時間2小時，每天1次，每周5次，總共4周。寫在最后：高壓氧治療的具體用劑量應由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)患者的病情、身體狀況和治療反應等因素綜合評估后確定?；颊咴诮邮苤委熐皯c醫(yī)生充分溝通，了解治療的可能效果和風險，并在專業(yè)醫(yī)療團隊的指導下進行治療。