消化科

肝臟是人體最重要的器官之一，承擔(dān)著解毒、代謝、儲(chǔ)存營(yíng)養(yǎng)等多項(xiàng)生命活動(dòng)。許多疾病可能影響肝臟功能，定期檢查肝功能有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的肝臟問(wèn)題。在今天的文章中，我將為大家詳細(xì)解讀肝功能檢查中的幾個(gè)常見(jiàn)指標(biāo)，幫助大家更好地了解自己的健康狀況。谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AlanineAminotransferase,ALT），也稱丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，是肝細(xì)胞內(nèi)的一種酶。當(dāng)肝細(xì)胞受損或炎癥時(shí)，ALT會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致其數(shù)值升高。因此，ALT常被用于檢測(cè)肝臟損傷，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。-正常范圍：通常為0-40U/L（不同實(shí)驗(yàn)室可能有所差異）-升高的常見(jiàn)原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝損傷小貼士：ALT升高并不一定意味著肝功能嚴(yán)重受損，但如果數(shù)值持續(xù)增高，建議盡快就醫(yī)，查明原因。谷草轉(zhuǎn)氨酶（AspartateAminotransferase,AST），又叫天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，與ALT類似，也是一種存在于肝細(xì)胞中的酶，但AST在心臟、肌肉、腎臟等其他組織中也存在。因此，單獨(dú)AST升高并不一定意味著肝臟問(wèn)題，需結(jié)合ALT一起分析。-正常范圍：0-40U/L（不同實(shí)驗(yàn)室可能有所差異）-升高的常見(jiàn)原因：除肝臟疾病外，還可見(jiàn)于心肌梗死、肌肉損傷等。ALT與AST比值（DeRitis比值）是幫助區(qū)分肝病與其他原因的一個(gè)重要參考。若AST/ALT>2，多提示酒精性肝病。另外肌肉損傷也會(huì)造成這種情況。膽紅素是一種由紅細(xì)胞分解產(chǎn)生的物質(zhì)，肝臟通過(guò)代謝將其轉(zhuǎn)化為無(wú)毒的形式。膽紅素分為總膽紅素（TotalBilirubin,TBIL）和直接膽紅素（DirectBilirubin,DBIL），它們是反映肝臟代謝功能的關(guān)鍵指標(biāo)。-正常范圍：-總膽紅素（TBIL）：5.1-20.5μmol/L-直接膽紅素（DBIL）：0-6.8μmol/L-升高的常見(jiàn)原因：肝細(xì)胞損傷（如肝炎）、膽道阻塞（如膽結(jié)石）、溶血性疾病。小貼士：如果膽紅素升高，皮膚和鞏膜（眼白）可能出現(xiàn)發(fā)黃（黃疸），并出現(xiàn)尿黃，這是肝臟或膽道問(wèn)題的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。白蛋白是肝臟合成的一種蛋白質(zhì)，主要負(fù)責(zé)維持血液滲透壓和運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。白蛋白水平下降通常提示肝臟合成功能受損。-正常范圍：35-55g/L-降低的常見(jiàn)原因：慢性肝?。ㄈ绺斡不?、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病。小貼士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特別是肝硬化的可能性，需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Gamma-glutamyltransferase,GGT）是另一種反映肝臟和膽道功能的酶。它對(duì)膽道疾病特別敏感，GGT的升高是膽汁淤積的早期表現(xiàn)，因此常用于篩查膽道梗阻和肝內(nèi)外膽汁淤積。肝內(nèi)膽汁淤積包括原發(fā)性膽汁性膽管炎/原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、藥物性肝損傷等。-正常范圍：男性10-60U/L，女性7-40U/L-升高的常見(jiàn)原因：酒精性肝病、膽管阻塞、藥物或毒物性肝損傷。小貼士：GGT的升高可以反映過(guò)量飲酒或藥物損傷，如果長(zhǎng)期高于正常值，應(yīng)考慮改善生活方式，減少酒精攝入。堿性磷酸酶（AlkalinePhosphatase,ALP）主要存在于肝臟、膽道和骨骼中，常用于評(píng)估膽道功能和骨骼疾病。-正常范圍：45-125U/L-升高的常見(jiàn)原因：膽道梗阻、肝內(nèi)膽汁淤積、骨?。ㄈ绻寝D(zhuǎn)移、Paget?。?。小貼士：如果ALP升高，特別是伴有GGT升高，可能提示膽道問(wèn)題，包括肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積。肝功能指標(biāo)的變化并不總是意味著肝臟出了嚴(yán)重問(wèn)題，有時(shí)生活方式、藥物使用或急性疾病都會(huì)引起短暫的波動(dòng)。因此，在解讀肝功能檢查時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及其他檢查結(jié)果，進(jìn)行全面評(píng)估。如果你對(duì)肝功能檢查結(jié)果有疑問(wèn)，建議及時(shí)咨詢醫(yī)生，以獲得個(gè)性化的診療建議。肝臟是人體重要的代謝器官，日常生活中的飲食習(xí)慣、藥物使用和酒精攝入都會(huì)影響其健康狀況。定期體檢和保持健康的生活方式是保護(hù)肝臟的最佳方式。如果你對(duì)自己的肝功能指標(biāo)有疑問(wèn)，不妨關(guān)注我，我將持續(xù)為大家?guī)?lái)更多實(shí)用的健康知識(shí)！

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范圍內(nèi)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，尤其在中國(guó)等高流行區(qū)，乙肝患者數(shù)量眾多。很多人發(fā)現(xiàn)自己是乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性后，會(huì)產(chǎn)生困惑：我是否需要接受抗病毒治療？本文將詳細(xì)介紹乙肝抗病毒治療的指征、何時(shí)需要開(kāi)始治療以及乙肝患者需要定期進(jìn)行的檢查。并非所有乙肝陽(yáng)性患者都需要立即接受抗病毒治療。是否需要治療，取決于多種因素，主要包括：1.HBVDNA載量：HBVDNA是病毒復(fù)制的標(biāo)志。通常，當(dāng)HBVDNA載量高于2000IU/mL時(shí)，提示病毒在體內(nèi)活躍，可能需要治療。2.肝功能檢測(cè)：肝功能檢測(cè)（如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT水平）可以反映肝臟的炎癥和損傷情況。持續(xù)性ALT升高通常提示肝臟有炎癥，可能需要抗病毒治療。3.肝臟纖維化程度：通過(guò)肝臟活檢或無(wú)創(chuàng)性肝臟硬度測(cè)定（如FibroScan），可以評(píng)估肝臟的纖維化和炎癥程度。如果發(fā)現(xiàn)有明顯的肝纖維化或肝硬化，也提示需要治療。4.HBeAg狀態(tài)：乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性，就是俗稱的“大三陽(yáng)”，通常表明病毒復(fù)制活躍。HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA載量高且ALT升高的患者通常需要治療。對(duì)于HBeAg陰性患者，俗稱“小三陽(yáng)”，如果HBVDNA高且有肝臟損傷跡象，也應(yīng)考慮治療。5.肝臟超聲或影像學(xué)檢查：定期進(jìn)行肝臟超聲檢查，有助于評(píng)估肝臟的結(jié)構(gòu)變化，如有無(wú)肝硬化或肝臟腫塊。抗病毒治療的時(shí)機(jī)取決于患者的具體情況：1.急性乙型肝炎：大多數(shù)急性乙型肝炎患者無(wú)需抗病毒治療，因?yàn)樯眢w通常能自行清除病毒。但在某些嚴(yán)重的急性乙肝病例中，尤其是伴隨肝功能衰竭的患者，可能需要短期抗病毒治療。2.慢性乙型肝炎：慢性乙型肝炎患者可能面臨長(zhǎng)期病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。如果患者的HBVDNA高、ALT升高且肝臟病理顯示明顯炎癥或纖維化，則建議盡早啟動(dòng)抗病毒治療。3.肝硬化患者：一旦發(fā)展為肝硬化，無(wú)論HBVDNA水平如何，都應(yīng)考慮抗病毒治療，以減緩疾病進(jìn)展，減少肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.特殊人群：對(duì)于免疫抑制患者（如器官移植受者、正在接受化療或生物制劑治療的患者），即使HBVDNA水平較低甚至測(cè)不出，也可能需要抗病毒治療，以防止免疫功能受抑制后病毒活化。無(wú)論是否需要立即進(jìn)行抗病毒治療，乙肝陽(yáng)性患者都應(yīng)定期隨訪，以監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。常規(guī)檢查包括：1.肝功能檢測(cè)：定期檢測(cè)ALT、AST等指標(biāo)，了解肝臟炎癥狀況。2.HBVDNA定量：評(píng)估病毒復(fù)制水平，判斷是否需要啟動(dòng)或調(diào)整抗病毒治療。3.肝臟影像學(xué)檢查：包括肝臟超聲、彈性成像（FibroScan）等，用于評(píng)估肝臟纖維化或硬化的進(jìn)展情況。4.甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)：AFP是肝癌的標(biāo)志物，定期檢測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。5.HBeAg和抗HBe抗體檢測(cè)：特別是在初次診斷和治療過(guò)程中，HBeAg狀態(tài)對(duì)治療決策有重要參考價(jià)值。乙肝陽(yáng)性并不意味著所有人都需要立即接受治療。是否需要抗病毒治療，取決于患者的病毒載量、肝功能、肝臟病理變化等多個(gè)因素。通過(guò)定期隨訪和檢查，乙肝患者可以有效監(jiān)測(cè)病情，及時(shí)采取必要的治療措施，防止病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生。如果您被診斷為乙肝陽(yáng)性，建議與?？漆t(yī)生詳細(xì)討論，制定適合您的個(gè)體化管理計(jì)劃。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，張順財(cái)肝臟是人體最大的代謝器官，由于肝臟功能復(fù)雜，所以肝功能檢查方法也很多，如果要對(duì)疾病作出正確診斷，還必須結(jié)合患者病史、體格檢查及影像學(xué)檢查等，進(jìn)行全面綜合分析。臨床上常用的肝功能指標(biāo)包括總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，丙氨酰轉(zhuǎn)移酶，天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶，r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶，堿性磷酸酶，白蛋白。由于實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)控不完全一致，每家醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的正常值有所差異，應(yīng)以化驗(yàn)單上正常值為準(zhǔn)1.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）等，反映肝實(shí)質(zhì)損害的指標(biāo)，ALT及AST存在于肝細(xì)胞的胞漿及線粒體內(nèi)，一旦肝細(xì)胞受到損傷，肝細(xì)胞膜通透性增加或肝細(xì)胞壞死，ALT及AST可釋放到細(xì)胞外，使血液中的ALT及AST水平升高，1%的肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，血清ALT水平至少升高1倍，血漿中ALT及AST水平升高提示肝細(xì)胞受損，水平的高低不反映肝細(xì)胞損傷程度。同時(shí)必須注意是否有橫紋肌及心肌損傷的存在，如AST升高幅度明顯超過(guò)ALT，則更提示心肌及橫紋肌損傷的可能性，應(yīng)做相關(guān)的檢查。2.總膽紅素（TBil）、直間接膽紅素（DBil），間接膽紅素（IBil）。膽紅素是衰老紅細(xì)胞的代謝產(chǎn)物，經(jīng)肝細(xì)胞內(nèi)與葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，由細(xì)胞內(nèi)排泌到細(xì)胞外，最終經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄到腸道，未經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合的膽紅素為間接膽紅素，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶結(jié)合后的膽紅素為直接膽紅素，二者相加為總膽紅素。當(dāng)紅細(xì)胞破壞過(guò)多，肝細(xì)胞來(lái)不及進(jìn)行結(jié)合代謝時(shí)，血漿中間接膽紅素升高，而直接膽紅素不升高，這時(shí)應(yīng)考慮溶血（即溶血性黃疸）。當(dāng)血漿中間接膽紅素升高，但無(wú)溶血癥據(jù)時(shí)，應(yīng)考慮非溶血性先天性黃疸（葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足，如Gilbert綜合征）。當(dāng)血漿中直接膽紅素升高為主時(shí)，考慮膽汁淤積，有可能為肝細(xì)胞損傷，也可能由肝外梗阻，需結(jié)合其他檢查，才能明確。3.膽汁酸（TBA）。是膽固醇代謝產(chǎn)物，對(duì)腸道消化吸收有著重要作用，一旦肝細(xì)胞受到損傷或膽道梗阻，膽汁酸可返流至血液，使血液的膽汁酸濃度增高。4.γ—谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ—GT）及堿性磷酸酶（ALP）等。在肝臟這二種酶主要存在于膽管細(xì)胞內(nèi)，也存在于腸道腎臟及骨骼中（同功酶），同樣經(jīng)肝細(xì)胞由膽道系統(tǒng)排出，一旦肝外梗阻或膽汁淤積，由于壓力及炎癥作用，可誘導(dǎo)膽管細(xì)胞產(chǎn)生更多的酶，同時(shí)減少同功酶的排出，使血中rGT及ALP明顯升高，常見(jiàn)于膽道梗阻及其他膽汁淤積性肝病，輕微升高往往沒(méi)有臨床意義，只有超過(guò)正常值上限2～3倍以上才有意義。酒精可誘導(dǎo)rGT產(chǎn)生，青少年由于骨骼生長(zhǎng)活躍，ALP可升高。5.白蛋白。反映肝細(xì)胞合成功能的指標(biāo)，人體中的白蛋白僅在肝細(xì)胞中合成，而球蛋白不在肝臟合成，因此球蛋白不應(yīng)作為肝功能指標(biāo)，肝臟合成白蛋白具有強(qiáng)大的潛在的代償能力，一般的肝損傷不會(huì)導(dǎo)致白蛋白降低，只有才肝細(xì)胞功能受到嚴(yán)重影響時(shí)，才會(huì)使白蛋白合成受到影響（如肝硬化，中重度慢性肝炎，肝衰竭）。白蛋白降低必須排除其他原因，如營(yíng)養(yǎng)不良，過(guò)度消耗（感染，甲亢等），蛋白丟失（腎病，腸病等）。以上肝功能指標(biāo)看上去似乎簡(jiǎn)單，但要明確解讀有時(shí)比較復(fù)雜，各種肝臟疾病都可以使肝功能損傷，因此一旦發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，積極尋找肝功能異常的病因，給予積極對(duì)因治療。