骨科-脊柱外科

經(jīng)常有朋友愁眉苦臉的拿著CT或MRI檢查報告來門診，說得了“腰突癥”，我看檢查報告確實寫著“腰椎間盤突出或膨出”，但通過對其問診癥狀和檢查體征，發(fā)現(xiàn)其中多半并不能診斷為腰椎間盤突出癥（簡稱腰突癥）。因為腰突癥是臨床診斷的一種病癥，而CT、MRI等影像學(xué)檢查顯示的“腰椎間盤突出或膨出”僅僅是一種影像學(xué)表現(xiàn)。每個人的脊柱隨著年齡和不良工作生活習(xí)慣多少會發(fā)生衰老退變。隨著人們年齡增長，脊柱退變的程度會越來越重，大部分情況下這是屬于正常的老化現(xiàn)象。只有少部分人會因為脊柱退變而引發(fā)腰腿痛，從而患上腰突癥。對于上點年紀(jì)的人來說，由于他們脊柱退變的發(fā)生率比較高，如果給他們做腰椎CT或者M(jìn)RI，多數(shù)都會在圖像中看到腰椎間盤突出或膨出的表現(xiàn)。但是，他很可能完全沒有任何不適，每天健康地生活著。這就不能算得了腰突癥。診斷腰突癥不僅是CT、MRI報告，還需要結(jié)合患者的癥狀和體征。癥狀包括腰痛癥狀，有時可伴有臀部疼痛和下肢放射痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀。體征包括一般體征和特殊體征。一般體征如腰椎側(cè)凸，腰部活動活動范圍受限制，腰部壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛。特殊體征包括直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性。高位腰椎間盤突出的患者可能出現(xiàn)股神經(jīng)牽拉試驗陽性。其他體征還包括軀體的感覺減退、麻木、刺痛和肌力改變。醫(yī)生根據(jù)患者的臨床癥狀、體征，再結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，三者吻合才能明確診斷腰突癥；如果臨床癥狀體征明顯而影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或膨出，那么腰突癥的診斷也是很有可能的，因為影像學(xué)檢查并不是100%準(zhǔn)確（通常來說，CT能達(dá)到80%準(zhǔn)確率，MRI可達(dá)到95%準(zhǔn)確率）；如果單純影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤突出或膨出而沒有相對應(yīng)的腰腿痛癥狀和體征，則不能診斷腰突癥，當(dāng)然有明顯的退變了我們也必須高度重視，需要注意腰椎的保養(yǎng)，否則很有可能最終發(fā)展成真正的腰突癥。

經(jīng)常有很多要做頸腰椎等脊柱手術(shù)的患者會問：“我做手術(shù)體內(nèi)要打螺釘鋼板，以后能過機(jī)場安檢嗎？能做核磁共振嗎?”對于前一問，答案當(dāng)然是能！而對于后一問，答案是近些年打的螺釘鋼板肯定能，而對于十幾年前打的螺釘鋼板則要具體情況具體分析！體內(nèi)的螺釘鋼板、椎體間融合器等，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為內(nèi)植入物，是骨科常用的工具之一，其目的是治療疾病，因此不會危及公眾安全，可以乘坐飛機(jī)，當(dāng)然能過安檢。而且，最近十余年內(nèi)植入物絕大部分為鈦合金和高分子材料，少部分為其他合金制成，被金屬探測器感知觸發(fā)警報的概率并不高。當(dāng)然，內(nèi)植入物越多，觸發(fā)的概率越高。當(dāng)觸發(fā)警報，請如實告知安檢人員，何時因為何種原因做了何種手術(shù)，一般都會放行的。當(dāng)然，最好的方法就是，當(dāng)你做了手術(shù)，體內(nèi)有內(nèi)植物的時候，讓醫(yī)生開具一張證明，并在過安檢的時候出具證明，就不會有困擾了。磁共振檢查（MRI）可以較清晰地顯示軟組織和脊髓神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，因此是脊柱外科患者的重要檢查項目。許多術(shù)后的患者要借助磁共振檢查了解術(shù)后神經(jīng)根減壓的情況，借以評價手術(shù)的效果和預(yù)后。最近十余年所用的脊柱內(nèi)固定物多由鈦合金或高分子材料制成，與磁場沒有相互作用，不受磁場的吸引，在磁場中不會移動。因此，使用鈦合金或高分子材料內(nèi)固定的患者術(shù)后不影響進(jìn)行手術(shù)區(qū)或者身體其他部位的磁共振檢查，這對于患有脊柱疾病并且需要接受脊柱內(nèi)固定手術(shù)的患者是非常有價值的。但在十幾年以前，骨科內(nèi)固定材料以不銹鋼材料為主，使用不銹鋼等材料的內(nèi)固定的患者，由于材料在強(qiáng)大磁場中可能發(fā)生出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)生移動而損傷鄰近大血管和重要組織，會產(chǎn)生意想不到的嚴(yán)重后果，一般是磁共振檢查的相對禁忌證，而且該種內(nèi)固定對術(shù)后復(fù)查的局部磁共振成像有嚴(yán)重的影像干擾。患者事先一定要和醫(yī)師充分溝通后才能確定最合適的檢查方法，必要時需要與原手術(shù)醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行溝通，明確自己所用的內(nèi)植物類型，從而確定自己體內(nèi)的內(nèi)固定是否能做磁共振檢查。另外，為防止金屬植入物材料在通過強(qiáng)度變化的強(qiáng)磁場時產(chǎn)生渦流現(xiàn)象而發(fā)熱，一般帶有內(nèi)固定的患者推薦采用比較弱磁場機(jī)器（比如1.5T）進(jìn)行磁共振檢查。

頸椎病的癥狀多種多樣，一般人很難辨別，容易與其他疾病混淆。出現(xiàn)下列情況時要高度懷疑患有頸椎病的可能，請到醫(yī)院請骨科或脊柱外科醫(yī)生診治。1.頸后部疼痛的同時，還有上肢（包括上臂、前臂或手部）放射性疼痛，伴有麻木或者無疼痛僅有麻木，則患有神經(jīng)根型頸椎病的可能大。2.頸后部疼痛，同時出現(xiàn)上肢和/或下肢無力和肢體疼痛感，要當(dāng)心脊髓型頸椎病可能，也有可能伴有頸椎椎管狹窄。3如低頭時，突然感到全身麻木或“過電”樣的感覺，則大多為脊髓型頸椎病，并可能伴有嚴(yán)重頸椎椎管狹窄癥。4.不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯者。5.手指有放射性疼痛者。6.胸部或腹部有束帶感，即好像身上被布帶纏繞一樣。6.走路時突然下肢無力跪下，或是在硬地上行走而感覺腳踩在棉花上的感覺。7.手中持物不穩(wěn)容易掉落。