麻醉科

醫(yī)生，我們家孩子寫會(huì)作業(yè)就說(shuō)脖子痛肩膀痛，有時(shí)候還有頭暈頭痛，是他不想學(xué)習(xí)嗎？疼痛門診時(shí)常會(huì)有上述癥狀的孩子，家長(zhǎng)們最擔(dān)心的是孩子有厭學(xué)情緒，為了不寫作業(yè)而這樣說(shuō)。家長(zhǎng)們，您可能是錯(cuò)怪孩子了。給這些孩子體檢的時(shí)候我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有頭、頸、肩的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，影像學(xué)上雖然沒(méi)有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定等變化。下面，讓我們認(rèn)識(shí)一下兒童頸椎病。一、什么是兒童頸椎??？?jī)和i椎病是指由于長(zhǎng)時(shí)間的不良姿勢(shì)或頸部過(guò)度緊張引起的頸椎骨及周圍軟組織損傷的疾病。寫字姿勢(shì)不對(duì)或者長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)，可能會(huì)引起頸椎部位僵硬和出現(xiàn)頸椎活動(dòng)受限。長(zhǎng)時(shí)間低頭、看電視、玩游戲、書寫、背包過(guò)重等，都可能導(dǎo)致兒童頸椎病的發(fā)生和發(fā)展。由于兒童還處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，而頸椎是人體重要的部位之一，因此兒童頸椎病危害大，應(yīng)引起家長(zhǎng)和教師的重視。二、兒童頸椎病的癥狀：1、頸椎部位疼痛和活動(dòng)受限：長(zhǎng)時(shí)間保持同一個(gè)姿勢(shì)或者寫字姿勢(shì)不當(dāng)，都可能會(huì)導(dǎo)致頸椎部位疼痛和活動(dòng)受限的癥狀，長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度疲勞會(huì)引起頸椎周圍肌肉僵硬，尤其是經(jīng)常久坐，會(huì)導(dǎo)致頸椎部位轉(zhuǎn)動(dòng)、彎曲等動(dòng)作不靈活，也會(huì)引起頸椎部位疼痛。2、頭暈頭痛：孩子出現(xiàn)不明原因的頭暈頭痛，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和確診?？梢赃x擇頭部CT檢查、頸椎部位X線檢測(cè)等方式來(lái)判斷病情。3、眼睛疲勞。4、綜合癥狀：長(zhǎng)期不治療，會(huì)導(dǎo)致頸椎病癥狀嚴(yán)重加劇，會(huì)出現(xiàn)頭、肩、背、手、腰、腿等多處疼痛不適，甚至影響神經(jīng)功能，引起失眠、消化不良等綜合癥狀。和成人不同的是，兒童頸椎病的癥狀相對(duì)較輕，大多數(shù)為頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，較少有神經(jīng)根型頸椎病的手臂麻木、手指無(wú)力，椎動(dòng)脈型頸椎病的猝倒發(fā)作并伴有頸性眩暈，交感神經(jīng)型頸椎病的心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛，脊髓型頸椎病、食管壓迫型頸椎病的壓迫癥狀等。影像學(xué)上少有椎間隙變窄、寰樞椎半脫位及椎間孔變小、項(xiàng)韌帶鈣化等成人頸椎病的常見(jiàn)表現(xiàn)。三、如何預(yù)防兒童頸椎病？1、良好的坐姿和站姿習(xí)慣：坐下時(shí)雙腿自然彎曲下垂，腰貼靠椅背，頸部直立，不趴在桌子上。站立時(shí)抬頭挺胸、兩腳分開(kāi)，不要前傾或后仰、保持頸椎自然曲度等。2、避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)：長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)會(huì)導(dǎo)致頸椎疲勞，從而增加頸椎病的風(fēng)險(xiǎn)?？梢赃m當(dāng)休息、每學(xué)習(xí)45分鐘，休息5-10分鐘。3、適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)念i部運(yùn)動(dòng)可以幫助緩解頸椎疲勞，增強(qiáng)頸部肌肉的力量，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生。比如可以進(jìn)行頸部轉(zhuǎn)動(dòng)、上下擺動(dòng)、左右擺動(dòng)等運(yùn)動(dòng)。4、使用正確的枕頭：使用正確的枕頭可以幫助保持頸椎的正常曲度，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，枕頭的高度應(yīng)該與肩膀的高度相當(dāng)，大致為“一拳高”不要讓脖子懸空，這樣可以保持頸椎的自然曲度。?請(qǐng)點(diǎn)擊輸入圖片描述5、減輕書包負(fù)擔(dān)：學(xué)生書包不應(yīng)超過(guò)體重的10%。6、注意眼部健康：防止過(guò)度疲勞，不長(zhǎng)時(shí)間看電視和玩電子產(chǎn)品，不在光線不良的環(huán)境下使用電子產(chǎn)品。四、如何治療兒童頸椎病？1、藥物治療：可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），對(duì)癥狀的緩解有一定的效果?？蓢L試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進(jìn)行支持治療。硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素在臨床上用于治療全身各部位的骨關(guān)節(jié)炎，這些軟骨保護(hù)劑具有一定程度的抗炎抗軟骨分解作用。基礎(chǔ)研究顯示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核細(xì)胞產(chǎn)生炎性因子，并促進(jìn)椎間盤軟骨基質(zhì)成分糖胺聚糖的合成。2、運(yùn)動(dòng)療法：各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時(shí)，可開(kāi)始醫(yī)療體操以促進(jìn)癥狀的進(jìn)一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運(yùn)動(dòng)刺激。有較明顯或進(jìn)行性脊髓受壓癥狀時(shí)禁忌運(yùn)動(dòng)，特別是頸椎后仰運(yùn)動(dòng)應(yīng)禁忌。椎動(dòng)脈型頸椎病時(shí)頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)宜輕柔緩慢，幅度要適當(dāng)控制。3、牽引治療：“牽引”在過(guò)去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長(zhǎng)時(shí)間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒(méi)有減輕，反而加重。牽引不但不能促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應(yīng)慎用牽引療法。4、手法按摩推拿療法：是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復(fù)頸椎活動(dòng)，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來(lái)緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復(fù)位，否則極易加重癥狀，甚至可導(dǎo)致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術(shù)治療。5、理療：在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認(rèn)為，急性期可行離子透入、超聲波，紫外線或間動(dòng)電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應(yīng)電或其他熱療。6、溫?zé)岱蟠朔N治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，急性期患者疼痛癥狀較重時(shí)不宜作溫?zé)岱笾委煛?.手術(shù)治療嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療。兒童頸椎病及時(shí)治療，可以有效緩解疼痛和不適感，提高兒童身體狀況和健康水平。在治療過(guò)程中，應(yīng)依托專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵守專業(yè)的治療方案，并配合醫(yī)生的康復(fù)指導(dǎo)，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)?？傊?，兒童頸椎病已成為當(dāng)今兒童健康領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，希望家長(zhǎng)和教師們能夠關(guān)注兒童的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，遵循科學(xué)合理的健康原則，努力打造良好的健康生活環(huán)境，為兒童的成長(zhǎng)和發(fā)展提供良好的生活保障。

小孩生長(zhǎng)痛，主要表現(xiàn)是生長(zhǎng)發(fā)育期間肌肉疼痛。具體癥狀是膝關(guān)節(jié)周圍或小腿前側(cè)疼痛，也可見(jiàn)于大腿和雙踝部，多屬于肌肉疼痛，很少會(huì)發(fā)生在關(guān)節(jié)或者骨骼。這些部位沒(méi)有任何外傷史，活動(dòng)也正常，局部組織無(wú)紅腫、壓痛。生長(zhǎng)痛多見(jiàn)于3-6歲和8-12歲的兒童。大多是因兒童活動(dòng)量相對(duì)較大、長(zhǎng)骨生長(zhǎng)較快，骨骼與局部肌肉、肌腱、筋膜的生長(zhǎng)發(fā)育不協(xié)調(diào)等而導(dǎo)致的生理性疼痛。臨床表現(xiàn)：1.多為下肢疼痛最常見(jiàn)的發(fā)生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶爾會(huì)在腹股溝區(qū)和雙踝部。疼痛一般在關(guān)節(jié)以外的地方。典型的是雙側(cè)疼痛，也有部分病例是一側(cè)疼痛。2.多為肌肉性疼痛主要是肌肉疼痛，而不是關(guān)節(jié)或骨骼的疼痛。疼痛部位較為固定，為非持續(xù)性疼痛，無(wú)逐漸加重，疼痛的部位無(wú)紅腫或發(fā)熱的現(xiàn)象。3.疼痛多于夜間發(fā)生疼痛幾乎都在晚上發(fā)生。白天由于兒童的活動(dòng)量比較大，即使感到不舒服，也可能因?yàn)閷Ｗ⒂谄渌挛锒灰撞煊X(jué)。夜間身心放松，疼痛的癥狀就會(huì)使孩子感覺(jué)不適，少部分對(duì)疼痛比較敏感的孩子，可能會(huì)因此引起頭痛或腹痛，甚至導(dǎo)致睡眠障礙而難以忍受。疼痛為時(shí)斷時(shí)續(xù)，發(fā)作時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，幾分鐘或十幾分鐘就會(huì)自行緩解，一般情況下不會(huì)超過(guò)兩個(gè)小時(shí)。診斷：一般根據(jù)患兒的癥狀和體格檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。在作出明確診斷之前，醫(yī)生需要排除其他有類似癥狀的疾病，如多動(dòng)腿綜合征（以雙腿不適感覺(jué)為特征，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)不由自主的下肢移動(dòng)）?？捎肵線或其他診斷性檢查，來(lái)明確患兒腿疼的原因。鑒別診斷：生長(zhǎng)痛的發(fā)生多半是斷斷續(xù)續(xù)的，如果患兒的疼痛是持續(xù)性的，很有可能是其他疾病造成的，以下幾種疾病就最容易被誤認(rèn)為生長(zhǎng)痛。1.骨折由于孩子的活動(dòng)量大，骨骼的發(fā)育尚未成熟，很容易造成骨折。而3歲左右的患兒還不太會(huì)表達(dá)自己的感受，因此骨折是最容易被誤診的項(xiàng)目。2.青少年關(guān)節(jié)炎青少年關(guān)節(jié)炎容易被誤判為生長(zhǎng)痛，是因?yàn)橛|壓關(guān)節(jié)時(shí)患者會(huì)感到疼痛。雖然肌肉疼痛才是生長(zhǎng)痛的典型癥狀，但年幼的孩子分辨不出肌肉疼痛和關(guān)節(jié)疼痛的差別。3.骨膜炎對(duì)近期有大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)史及喜歡蹦跳運(yùn)動(dòng)的兒童要排除骨膜炎病變。4.惡性骨腫瘤惡性骨腫瘤亦稱為骨癌，其發(fā)生原因可能和遺傳、放射線照射、骨骼過(guò)度生長(zhǎng)、慢性炎癥刺激、特殊病毒感染及骨內(nèi)血液回流不暢等因素有關(guān)。5.兒童白血病兒童惡性腫瘤的發(fā)生率以白血病居于首位，之所以被誤診為生長(zhǎng)痛，是因?yàn)榘籽?dǎo)致的骨髓膨脹，使骨膜受到拉伸而引起骨骼疼痛，尤其是膝蓋的下方最為明顯，也常被誤診為關(guān)節(jié)炎。治療生長(zhǎng)痛屬于肌肉性疼痛，出現(xiàn)“生長(zhǎng)痛”現(xiàn)象時(shí)一般不需要特殊治療。疼痛發(fā)作時(shí)最有效的處理方法是為患兒作局部按摩、熱敷，減輕疼痛程度，使其心理得到關(guān)懷和安全感。具體方法如下：?1.轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力是讓患兒忽略疼痛的有效方法。家長(zhǎng)可以用講故事、做游戲、玩玩具、看卡通片等方法來(lái)吸引患兒。對(duì)待患兒要比平時(shí)更加的溫柔體貼，因?yàn)榧议L(zhǎng)的鼓勵(lì)和精神支持，對(duì)孩子來(lái)說(shuō)才是最重要的鎮(zhèn)痛良方。2.局部熱敷、按摩家屬可用熱毛巾對(duì)患兒疼痛部位進(jìn)行按摩或熱敷，可緩和緊張情緒，從而緩解疼痛帶來(lái)的不適感覺(jué)。按摩時(shí)一定要注意揉捏的力度，讓患兒在溫柔的撫摸下入睡。3.減少劇烈運(yùn)動(dòng)生長(zhǎng)痛不是病，不需要限制患兒的活動(dòng)，但如果疼痛比較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)該注意讓患兒近期多休息，適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)，讓肌肉放松，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)應(yīng)該讓患兒多攝取可以促進(jìn)軟骨組織生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)素，如牛奶、骨頭、核桃、雞蛋等。而維生素C對(duì)膠原合成有利，可以讓患兒多吃一些富含維生素C的蔬菜和水果，如青菜、韭菜、菠菜、柑橘、柚子等。結(jié)語(yǔ)：生長(zhǎng)痛屬于生理性疼痛，診斷需要排除其他器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的病理性疼痛。家長(zhǎng)需要注意觀察，當(dāng)孩子腿痛伴隨出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙、皮疹、口腔潰瘍或疼痛進(jìn)行性加重等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

麻醉醫(yī)生羅興晶2023-03-1511:15已訂閱作為一名小兒麻醉?？漆t(yī)生，在術(shù)前麻醉訪視的過(guò)程中，家長(zhǎng)們經(jīng)常會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，全身麻醉有風(fēng)險(xiǎn)嗎？對(duì)孩子的大腦有影響嗎？手術(shù)之前為什么不能給孩子吃東西啊，孩子餓壞了怎么辦？”等等問(wèn)題。手術(shù)治病，麻醉保命！麻醉醫(yī)生被譽(yù)為“無(wú)影燈下的保護(hù)神”，下面就家長(zhǎng)們對(duì)于小兒麻醉最關(guān)心幾個(gè)問(wèn)題一一作答。??'萬(wàn)能的麻醉醫(yī)生'一、全身麻醉對(duì)孩子的大腦有影響嗎??臨床上，通常將需要接受手術(shù)的患兒分為兩大類：一類是本身就患有可能影響生命的嚴(yán)重先天性疾病或外傷的患兒，他們需要接受時(shí)間較長(zhǎng)的大型手術(shù)（如顱腦手術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、巨結(jié)腸手術(shù)等）。這種情況下首先應(yīng)當(dāng)考慮的是挽救生命，麻醉對(duì)智力發(fā)育的影響在生命安全面前已經(jīng)顯得微不足道。?第二類是患有可能會(huì)影響生理或心理健康疾病的患兒，需要行如唇腭裂、手指腳趾畸形、扁桃體腺樣體肥大、隱匿性陰莖、上瞼下垂等手術(shù)。這類患兒通常沒(méi)有合并其他嚴(yán)重疾病，手術(shù)創(chuàng)傷較小，時(shí)間較短，家長(zhǎng)不用擔(dān)心麻醉對(duì)孩子的身體造成不良影響。??全身麻醉對(duì)孩子的大腦是否有影響，取決于麻醉過(guò)程是否順利以及是否有麻醉意外的發(fā)生。如果麻醉過(guò)程非常順利，并沒(méi)有麻醉意外的發(fā)生，全身麻醉對(duì)孩子大腦的影響都是一過(guò)性的。隨著藥物在體內(nèi)的代謝，這些藥物的遺留效應(yīng)都會(huì)逐漸的消退，甚至完全的消失，并不會(huì)對(duì)孩子的大腦造成持久的影響。?只有在全身麻醉的過(guò)程當(dāng)中發(fā)生了麻醉意外，導(dǎo)致了缺氧缺血性腦損害，那么有可能對(duì)孩子的大腦產(chǎn)生持久的影響，并且是不良的?？梢詫?dǎo)致孩子將來(lái)蘇醒困難或者蘇醒以后出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、癲癇等。至于術(shù)中是否會(huì)發(fā)生缺氧，主要取決于患兒是否有發(fā)生缺氧的潛在因素，例如肥胖患兒可能存在阻塞性通氣功能障礙；術(shù)前有上呼吸道感染的患兒，全身麻醉后氣道風(fēng)險(xiǎn)增加，引起術(shù)中缺氧；有哮喘病史的患兒因手術(shù)麻醉相關(guān)操作刺激所致的氣道痙攣而并發(fā)的缺氧等。?對(duì)于全身麻醉，F(xiàn)DA（美國(guó)食品及藥品管理局）認(rèn)為對(duì)3歲以上的兒童的智力未指出有影響。然而，3歲以下的嬰幼兒包括胎兒，由于神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育期，全身麻醉藥物對(duì)寶寶們會(huì)不會(huì)有影響，是目前研究的熱點(diǎn)。目前累積的人體數(shù)據(jù)表明，一次短暫的麻醉與兒童的認(rèn)知或行為異常無(wú)關(guān)。然而，大多數(shù)關(guān)于兒童的研究都表明，反復(fù)和或長(zhǎng)期接觸麻醉藥物與隨后的學(xué)習(xí)或行為困難有關(guān)。??'麻醉藥物'二、孩子手術(shù)前需要禁食多久？?禁食是患兒等待擇期手術(shù)麻醉時(shí)最痛苦的事情，口渴比饑餓影響更大。麻醉醫(yī)生和護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)過(guò)度禁食的孩子更易煩躁。禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致麻醉誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)低血壓，并增加分解代謝。長(zhǎng)期禁食與術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率增加有關(guān)。??兒童飲用清飲胃排空迅速，大部分在30分鐘左右排空。兒童超聲檢查結(jié)果顯示，術(shù)前2小時(shí)給予10-15ml/kg清飲，可減少胃內(nèi)容物容積而不是增加。?目前，所有現(xiàn)有的指南都推薦術(shù)前2小時(shí)可飲用清飲的方案?！扒屣嫛卑ㄇ逅?、無(wú)渣果汁、已稀釋好的飲料、無(wú)汽運(yùn)動(dòng)飲料和非濃縮飲料，推薦飲用的最大容量為3ml/kg。最近有證據(jù)支持相對(duì)寬松的術(shù)前禁食水方案，部分機(jī)構(gòu)甚至允許在快要手術(shù)時(shí)攝入清流質(zhì)。有研究發(fā)現(xiàn)，將禁清流質(zhì)的時(shí)間縮短至麻醉前1小時(shí)并不會(huì)增加麻醉誘導(dǎo)引起的返流、嘔吐或誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。但是對(duì)于一些特殊人群的禁食時(shí)間有些特殊處理，術(shù)前口服清飲的相對(duì)禁忌癥包括胃食管反流(既往治療或正在治療)、腎功能衰竭、某些腸道疾病、食管狹窄、賁門失弛緩癥、糖尿病合并胃輕癱和/或手術(shù)禁忌癥。與所有其他臨床決策一樣，我們要基于個(gè)體具體情況來(lái)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與受益。?目前在母乳喂養(yǎng)禁食時(shí)間方面存在一些差異。由于上述研究只針對(duì)清飲，因此乳制品禁食時(shí)間的共識(shí)還沒(méi)有發(fā)生變化。不同配方乳制品中的乳清和酪蛋白含量存在很大差異，由此它們轉(zhuǎn)化為脂肪和蛋白質(zhì)的過(guò)程也存在較大差異，這導(dǎo)致它們的胃排空速度也會(huì)不同。因此，配方乳制品胃排空時(shí)間與固體相當(dāng)，因此建議禁食6小時(shí)。??在兒科學(xué)中一個(gè)新興研究領(lǐng)域是利用床旁超聲來(lái)確定胃內(nèi)容物殘余量，使我們對(duì)胃容量個(gè)體化和實(shí)用化的評(píng)估成為可能。這有助于為我們提供一種合適的方法來(lái)更好地管理疑似胃內(nèi)容量存在問(wèn)題的患者，如禁食時(shí)間不明確，或者胃排空時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)正常范圍。如果超聲發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)有固體殘留，即使其容量較低也需要將其視為高風(fēng)險(xiǎn)的“飽胃”狀態(tài)。這可能是在急診情況下修改誘導(dǎo)技術(shù)及方案的潛在工具。從手術(shù)前一晚就開(kāi)始禁食的方案到現(xiàn)在，我們已經(jīng)走了很長(zhǎng)一段路，但是術(shù)前禁食方案的改進(jìn)還有更多的事情要做。??'床旁超聲'三、孩子有點(diǎn)感冒、咳嗽、咳痰可以麻醉嗎？?關(guān)于上呼吸道感染兒童的麻醉風(fēng)險(xiǎn)：多項(xiàng)研究表明，當(dāng)前有或近期發(fā)生過(guò)上呼吸道感染的兒童行全身麻醉時(shí)，發(fā)生圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，不過(guò)這些不良事件大多較輕微且容易處理。圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件會(huì)使住院率和住院費(fèi)用增加，并延長(zhǎng)住院時(shí)間。??圍手術(shù)期呼吸系統(tǒng)不良事件包括喉痙攣、支氣管痙攣、肺不張、咳嗽、氣道梗阻、缺氧、喘鳴及屏氣。雖然多數(shù)很容易治療，但也有可能發(fā)生更嚴(yán)重的事件。根據(jù)兒科圍手術(shù)期心搏驟停登記數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)，呼吸系統(tǒng)不良事件是導(dǎo)致兒童圍手術(shù)期心搏驟停的第二大常見(jiàn)病因，僅次于心血管事件。其中喉痙攣是引起呼吸源性心搏驟停的最常見(jiàn)病因。?基于上述原因，我們做如下處理：?1.術(shù)前篩查發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染。對(duì)于在擇期手術(shù)前篩查中發(fā)現(xiàn)有上呼吸道感染的患兒，我們會(huì)將手術(shù)推遲至癥狀消退后2-4周。?2.擇期手術(shù)當(dāng)天患兒出現(xiàn)活動(dòng)性上呼吸道感染。如果患兒在手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，我們會(huì)根據(jù)上呼吸道感染癥狀的嚴(yán)重程度、患兒的危險(xiǎn)因素、計(jì)劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來(lái)的醫(yī)學(xué)和實(shí)踐方面的弊端，個(gè)體化決定是否推遲手術(shù)。?●對(duì)于只有鼻塞等輕微癥狀且行小手術(shù)的患兒，我們不推遲麻醉。?●對(duì)于體溫≥38℃或者濕咳的患兒，我們會(huì)推遲擇期手術(shù)至癥狀消退后2-4周。?●對(duì)于出現(xiàn)中度癥狀的患兒，我們會(huì)制定個(gè)體化的決策。?3.擇期手術(shù)當(dāng)天發(fā)現(xiàn)患兒近期發(fā)生過(guò)上呼吸道感染。對(duì)于目前無(wú)癥狀但近期發(fā)生過(guò)上呼吸道感染的患兒，我們采用以下方法：?●2周內(nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染。如果手術(shù)當(dāng)日發(fā)現(xiàn)患兒在之前的2周內(nèi)發(fā)生過(guò)上呼吸道感染，我們會(huì)根據(jù)患兒的危險(xiǎn)因素、計(jì)劃的手術(shù)操作以及延期手術(shù)帶來(lái)的醫(yī)學(xué)和實(shí)踐方面的弊端，個(gè)體化決定是否推遲手術(shù)。一般對(duì)于癥狀消失1周以上的年齡較大兒童來(lái)說(shuō)，我們會(huì)繼續(xù)擇期手術(shù)。對(duì)于將要接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)且年齡較小的高風(fēng)險(xiǎn)患兒，我們一般會(huì)將手術(shù)推遲2-4周。?●2-4周前發(fā)生過(guò)上呼吸道感染。對(duì)于上呼吸道感染癥狀已消失2-4周的患兒，我們通常不會(huì)推遲手術(shù)操作，但要意識(shí)到氣道高反應(yīng)性可能會(huì)持續(xù)長(zhǎng)達(dá)6周。?4.限期手術(shù)。對(duì)于要接受限期手術(shù)或半限期手術(shù)的上呼吸道感染患兒，應(yīng)該由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生以及其他醫(yī)護(hù)人員共同討論來(lái)權(quán)衡推遲手術(shù)的利弊。如果我們實(shí)施手術(shù)，我們會(huì)在時(shí)間允許的條件下實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化的醫(yī)療處理。對(duì)于限期手術(shù)，我們會(huì)按需要給予吸入性β2受體激動(dòng)劑和鼻粘膜收縮劑。?通常情況下在患兒術(shù)前一天，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行術(shù)前訪視，詳細(xì)了解患兒的現(xiàn)病史、既往史、體格檢查及各項(xiàng)檢查結(jié)果，并根據(jù)手術(shù)大小、方案進(jìn)行綜合判斷，制定個(gè)體化的麻醉實(shí)施方案。因此，家長(zhǎng)完全不必?fù)?dān)心，在專業(yè)的麻醉醫(yī)生評(píng)估和操作下，小兒患者接受全身麻醉手術(shù)是非常安全的。?