內(nèi)分泌遺傳代謝科

人類后代的身高有向平均身高靠攏的自然現(xiàn)象，英文稱為regressiontowardthemean（可以翻譯為“均值回歸”）。其含義就是說人類個體的身高不會無止境變高，這個世界上平均有50%的孩子身高會不如父母，這是自然現(xiàn)象所形成的約束，而不是父母的責(zé)任。應(yīng)該考慮合理追求身高、切勿過度。遺傳（父母的身高）：父母越高孩子越高，反之亦然。青春期開始的早晚、快慢：青春期越晚開始身高越高，青春期越慢身高越高，反之亦然。生活習(xí)慣：不運(yùn)動、愛吃葷、體重超重，這三點(diǎn)越嚴(yán)重越矮。身體的慢性疾病也可導(dǎo)致矮小營養(yǎng)不良：目前少見，幾乎僅見于非常挑食（只吃幾種食物）或者很消瘦的兒童。日常生活中促進(jìn)身高增加的最重要因素依次是：充分運(yùn)動、夜間睡眠、飲食均衡。生活習(xí)慣會潛移默化地影響孩子的每一天。一個好的生活習(xí)慣即使每天只能產(chǎn)生百分之一個毫米的效果，一年下來也能多長3.5毫米，10年也能多長3.5厘米。青春期越早、越快，最后的身高就越矮。導(dǎo)致青春期發(fā)育過早過快的最主要兩個因素是：體重超重、愛吃葷菜運(yùn)動！每天應(yīng)做出汗30-40分鐘的中強(qiáng)度有氧運(yùn)動，比如每分鐘跳繩80-90個，一輪跳一分鐘休一分鐘，連續(xù)跳10-20輪。晚上早睡！一般小學(xué)低年級在21:30前，小學(xué)高年級/初中在22:00前應(yīng)開始入睡。不要長胖！參見下方正常兒童身高對應(yīng)的體重。保持蔬菜為主的飲食習(xí)慣，一日三餐應(yīng)大致保持主食+葷菜=蔬菜的結(jié)構(gòu)。不要吃夜宵，晚上19:00后不進(jìn)食。青春期兒童可以額外補(bǔ)鈣，合理使用鈣片。大致劑量:小學(xué)高年級每天(鈣元素)300-400mg，小升初每天400-600mg，初中生每天600-800mg。維生素D可以長期每天攝入400單位，青春期可以增加到每天600-800單位。學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，導(dǎo)致運(yùn)動和睡眠時間不夠。喜歡看手機(jī)、平板、電視、電腦，更占用時間。家庭觀念認(rèn)為吃得越多就越高，導(dǎo)致肥胖，更難運(yùn)動。長輩迷信多吃牛肉、牛奶、海參、羊奶等一些高蛋白高激素食物可以增高。男孩135cm(31kg)140cm(34kg)145cm(38kg)150cm(42kg)155cm(45kg)160cm(49kg)165cm(53kg)170cm(58kg)175cm(64kg)女孩130cm(26kg)，135cm(29kg)140cm(32kg)145cm(35kg)150cm(39kg)155cm(43kg)160cm(51kg)165cm(56kg)就在三四十年前我國曾經(jīng)有一項阻礙兒童身高增長的重要原因：缺乏營養(yǎng)。然而，隨著社會的發(fā)展，這一因素在現(xiàn)在的中國已是非常罕見。當(dāng)代兒童缺乏營養(yǎng)的十分少見，幾乎僅出現(xiàn)在極度挑食（進(jìn)食食物種類＜3-5種）的兒童中，實際上現(xiàn)在更多的、取而代之的是營養(yǎng)過剩、體型肥胖。有非常多的家庭的喂養(yǎng)觀念還停留在三四十年前，強(qiáng)調(diào)要多吃肉（動物性食品）、多吃主食、而忽視素菜（植物性食品），這樣情況一旦發(fā)生的性早熟和肥胖往往治療起來非常困難、難以糾正、非常痛苦。

正常青春期是具有一定規(guī)律的，通過青春期的進(jìn)度大體上可以推測出剩余身高。但是青春期進(jìn)程中的體征特點(diǎn)又是沒有清晰界限的，還受觀察者的經(jīng)驗的影響，其準(zhǔn)確度是非常有限的，只能作為一個參考?？梢酝ㄟ^去醫(yī)院進(jìn)行其他青春期的檢查，一起判斷青春期的進(jìn)程。以下是按照青春期一般規(guī)律，按性征特點(diǎn)對剩余身高的判斷，誤差可能會很大，僅供參考。對于青春期提前的早發(fā)育兒童，或者青春期延遲的晚發(fā)育兒童，采用正常兒童青春期來預(yù)估他/她的身高容易出現(xiàn)偏差。早發(fā)育的兒童常會低估他們的身高，晚發(fā)育的兒童會常高估他們的身高。睪丸花生米大小，剩余身高＞=30cm睪丸增大(小葡萄大小)，剩余身高25cm睪丸增大(鵪鶉蛋大小)，剩余身高20cm長出陰毛，剩余身高15cm開始變聲，剩余身高10cm乳房凸起，剩余身高25cm長出陰毛，剩余身高15-20cm長出腋毛，剩余身高10cm初潮，剩余身高6cm通過進(jìn)行一些檢查，例如骨齡、性激素，性器官大小的測量，可以更精確的了解兒童發(fā)育的程度。這里所謂的“精確”一般也只意味著誤差可以縮小到發(fā)育程度年齡的上下3-6個月而已，并非是分秒不差。

本文回答一些平時經(jīng)常碰到的、當(dāng)孩子剛生病時家長急切想知道的問題，希望這些介紹能幫助家長逐漸理解兒童糖尿病，減少治療上的誤區(qū)，和醫(yī)生一起努力，讓小患者健康成長。是的，兒童也會得糖尿病。不過由于兒童糖尿病發(fā)病的概率很低、我國大約平均每2000個兒童中會有1個糖尿病患者（生病比例是萬分之五，差不多1-2個學(xué)校才會碰到1個小患者）。所以兒童糖尿病是比較少見的疾病，日常生活中很難接觸到小患者。但是從醫(yī)院的角度上講，由于發(fā)病后小患者會長期復(fù)診，兒童糖尿病在醫(yī)院里還是較為常見的疾病。多數(shù)兒童的糖尿病都能得到很好控制。但是這個問題的答案還是因人而異的，糖尿病兒童身體的好壞，和他/她的監(jiān)護(hù)人對兒童糖尿病的了解程度、對孩子的管理能力有密切的關(guān)系。如果監(jiān)護(hù)人能很好理解這個疾病、摸清血糖的規(guī)律、將孩子的血糖控制到接近正常的話，糖尿病兒童健康完全可以和正常孩子一樣，擁有正常的體格、智商、運(yùn)動能力、生育能力和正常的壽命。但是，如果監(jiān)護(hù)人抗拒學(xué)習(xí)、平時胡亂使用藥物、不能將孩子的血糖控制好，就會導(dǎo)致病情的反復(fù)、惡化、容易出現(xiàn)生命危險，中青年時期就會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，身體健康大打折扣。不過由于社會的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在的趨勢反而是有的糖尿病小患者在糖尿病之后對生活方式和個人健康更加重視、知識更加豐富，所以在日常生活、健康狀態(tài)和壽命方面都反而比正常人還要優(yōu)秀。幾乎不會。正常人的血糖由機(jī)體非常嚴(yán)格地控制在4-6mmol/L之間（mmol/L讀作“毫摩爾每升”），即使在大量攝入葡萄糖的時候，血糖也很少會超過6mmol/L。因此，出現(xiàn)血糖大于6mmol/L的基本上都存在一定的病理因素，需要重視。目前醫(yī)學(xué)上將血糖大于11.1mmol/L，或者在空腹時血糖大于7.0mmol/L就稱之為糖尿病。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)測的血糖大于上述數(shù)值時，如果檢驗過程本身不存在問題，糖尿病的診斷就是明確的。接下來要做的事情就是判斷病情是否嚴(yán)重，還有他/她屬于哪一類型的糖尿病，糖尿病類型和治療有一些關(guān)系。確實有極少數(shù)的兒童在發(fā)現(xiàn)血糖很高后可以只通過飲食控制而不用藥物。這樣的孩子其實也是屬于兒童糖尿病中一種極其罕見的類型（特殊類型的糖尿?。?，它仍然是屬于糖尿病的范疇。這種糖尿病的發(fā)生概率和中彩票差不多，家長應(yīng)當(dāng)理性對待，千萬不要因此而拒絕治療。還有，即使是這種糖尿病，也需要用糖尿病的知識來將自己武裝起來，好應(yīng)對日后可能發(fā)生的糖尿病相關(guān)的健康問題。不是的。兒童糖尿病的病因目前還不清楚，但是有一點(diǎn)可以肯定的是：日常生活中的因素、照料周到與否、平素體質(zhì)的好壞、是否有過敏體質(zhì)、家里是不是近期裝修、長期喜歡吃某種食物等等這些生活上的因素和兒童糖尿病的發(fā)生均沒有關(guān)系。每個孩子得不得糖尿病在很大程度上是受隨機(jī)因素（換句話說是目前還不知道的因素）所決定的。家長完全沒有必要因此自責(zé)或者互相責(zé)怪。很多孩子的糖尿病都是在感冒、嘔吐、腹痛后出現(xiàn)的，那么是不是這些原因誘發(fā)糖尿病的呢？也不是的。其實兒童糖尿病在平時就已經(jīng)不知不覺地開始了，只是在生病的時候，身體需要大量糖分供應(yīng)，而糖尿病的孩子本身正常調(diào)整糖供應(yīng)的能力在逐漸減弱的過程中，某次生病的狀態(tài)將其表現(xiàn)了出來。所以，在血糖出現(xiàn)異常的孩子中發(fā)展為糖尿病目前還是難以避免的，感冒生病是它的一個導(dǎo)火索。很遺憾，絕大多數(shù)的兒童糖尿病目前還不行。不過從理論上說、任何的疾病都可以有預(yù)防的辦法，科學(xué)家也一直在探索糖尿病的預(yù)測、預(yù)防的方法，但是在目前科技水平下的兒童糖尿病預(yù)測方法的準(zhǔn)確性很差，而且耗費(fèi)十分巨大，沒有實用價值。另外，目前也還沒有能成功逆轉(zhuǎn)糖尿病的方法。所以，在目前來看，即使提前知道將來會得糖尿病，多數(shù)時候也只是徒增苦惱，并沒有什么好辦法。在醫(yī)學(xué)歷史上，上一次兒童糖尿病的突破是胰島素的發(fā)現(xiàn)（1921-1922年），距今已經(jīng)一個多世紀(jì)。在胰島素發(fā)明之前兒童糖尿病是一種絕癥，平均生存期還不到1年。在胰島素發(fā)現(xiàn)后的一個世紀(jì)里，科學(xué)家們對胰島素制劑的種類、藥劑的工藝、純度、注射方法等方面均進(jìn)行了很大程度的改進(jìn)，所以現(xiàn)在日常使用的胰島素幾乎沒有任何副作用。但是除去胰島素本身之外，近一個世紀(jì)對兒童糖尿病的治療并沒有更多的突破。在一百年都沒有突破的領(lǐng)域里如果出現(xiàn)了突破，一定會是家喻戶曉的大新聞。當(dāng)然科學(xué)家們也確實一直在努力開發(fā)預(yù)防或是逆轉(zhuǎn)糖尿病的辦法，只是目前都尚未成熟。感興趣的家長可以相應(yīng)地進(jìn)行了解，不過也要謹(jǐn)慎聽取宣傳，最好去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢后再決定是否嘗試。目前唯一可以預(yù)防的糖尿病是2型糖尿病，但是2型糖尿病主要出現(xiàn)在成年人中，在兒童中比較少見（一般出現(xiàn)在非常肥胖的兒童中），有興趣的家長可以參閱關(guān)于“2型糖尿病”的介紹。兒童1型糖尿病如果不治療很快就會有生命危險，其他類型的兒童糖尿?。ㄈ?型糖尿病）治療開始的越晚對健康的影響也越大，所以兒童糖尿病一旦發(fā)現(xiàn)就必須治療。兒童糖尿病的治療內(nèi)容主要有以下五個方面（“五駕馬車”）：監(jiān)測血糖；參見“《血糖、測血糖》”藥物治療（胰島素、口服藥）；參見“《胰島素》”飲食控制；參見“《糖尿病飲食》”適度運(yùn)動；參見“《糖尿病運(yùn)動》”學(xué)習(xí)和應(yīng)用正確的糖尿病知識。其中，最后一點(diǎn)非常重要，也是前四項的基礎(chǔ)。由于兒童的認(rèn)知水平有限，一般都無法自我管理，家長是和孩子接觸最密切的人，家長對這個疾病的了解程度在兒童的糖尿病的治療效果中會起到?jīng)Q定性的作用。是的。大家多少都會抱有希望，希望糖尿病兒童有朝一日可以完全正常，可以不測血糖、不用胰島素、不控制飲食、運(yùn)動。但是現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)還沒有能達(dá)到這樣的程度。目前的科技水平是達(dá)到了規(guī)律測血糖、正確用胰島素、控制飲食、運(yùn)動情況下的生活正常，是一種有條件下的正常生活。這個問題較為復(fù)雜，糖尿病的遺傳性要根據(jù)他/她的糖尿病的類型而定。絕大多數(shù)（90%左右）的兒童糖尿病是不會遺傳的，也不是因為父母遺傳所導(dǎo)致的。有約10%左右的兒童糖尿病具有比較高的遺傳性，這也是醫(yī)生需要對兒童糖尿病進(jìn)行分類，把這些患者尋找出來的原因在醫(yī)院里，糖尿病是由內(nèi)分泌科醫(yī)生負(fù)責(zé)診治。除此之外，世界上還有非常多糖尿病相關(guān)的組織和機(jī)構(gòu)。