內(nèi)分泌代謝科

體重管理就像學(xué)習(xí)一樣。目前沒有聰明藥，也沒有減肥藥。只有靠日復(fù)一日的養(yǎng)成習(xí)慣。單純肥胖目前還屬于“亞健康”狀態(tài)，不屬于嚴(yán)格意義上的疾病，目前醫(yī)院里還只能治療肥胖產(chǎn)生的并發(fā)癥，對肥胖本身還沒有很好的方法。但是最好不要拖到出現(xiàn)并發(fā)癥那一步，到那時后已經(jīng)為時較晚。本文不涉及疾病的治療，僅初步介紹飲食運動的原理。因為兒童尚在體格生長期，需要均衡的飲食，即使是控制體重，也沒有任何一種食物是不能吃的。目前科學(xué)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，少吃主食或者少吃蛋白質(zhì)或者少吃油脂，都不能達(dá)到長期持久的控制體重。能控制體重的方法只有減少總量。飲食營養(yǎng)是一門高深的學(xué)問，要講的非常科學(xué)很難，很多肥胖的兒童在小學(xué)二三年級的時候飯量就已經(jīng)超過父母了，這顯然是過度的。家長們可以通過和父母自身的食量進(jìn)行比較（和二者中體重正常的家長比較），大致判斷一個孩子的食量是否過量。男孩進(jìn)食量和媽媽相等是在10周歲，和爸爸相等是13周歲。女孩進(jìn)食量和媽媽相等是在11周歲，女孩的食量不會超過父親。男孩4~6歲：母親的70~75%，父親的55~65%6~9歲：母親的80~90%，父親的65~75%10歲：和母親相仿，父親的80%11~12歲：母親的110%，父親的90%13歲：母親的125%，和父親相仿14歲：母親的140%，父親的110%女孩4~6歲：母親的60~70%，父親的50~60%6~10歲：母親的70~90%，父親的60~70%11歲：和母親相仿，父親的80%12~13歲：母親的110%，父親的80~85%14歲：母親的115%，父親的90%目前科學(xué)界還沒發(fā)現(xiàn)只喝水就會胖的神仙體質(zhì)，目前科學(xué)界發(fā)現(xiàn)98%的肥胖患者都是健忘體質(zhì)，就是自己不記得自己吃了多少東西。熱卡、卡路里、Kcal、千卡、大卡，這些名詞都是類似的意思，指的都是生物能量。人體生物能量的來源是食物，人體生物能量的去處是運動，人體儲存生物能量的方法是轉(zhuǎn)化為脂肪。生物也遵循宇宙間統(tǒng)一的能量守恒定律。如果能量出大于入（運動消耗＞飲食攝入），脂肪就會消耗減少，如果能量入大于出（飲食攝入＞運動消耗），脂肪就會儲存增加。人體能量的來源是三大營養(yǎng)素：碳水化合物（簡稱“碳水”）、蛋白質(zhì)、脂肪都含有能量，以下是三大營養(yǎng)素所含的熱卡：1克碳水化合物=4千卡1克蛋白質(zhì)=4千卡1克脂肪=9千卡碳水化合物就是所有糖分、糖類食物的總稱。除了吃上去有甜味的糖之外，在食物中最豐富的碳水化合物成分是淀粉類物質(zhì)，主要就是指谷薯類食物。谷類主要指米、面，薯類主要是紅薯、土豆，除此之外，還有玉米、綠豆、蠶豆、山藥、芋艿、南瓜、板栗、藕等這些凡是能磨成粉的植物里，均含有大量的淀粉。淀粉進(jìn)入胃腸道后會逐漸被分解，最后形成大量葡萄糖進(jìn)入血液，是每頓飯中最主要的能量。蛋白質(zhì)主要來自于魚蛋肉禽奶制品、水產(chǎn)海鮮豆制品。蛋白質(zhì)的基本組成部分是氨基酸，所有的蛋白質(zhì)經(jīng)過胃腸道消化最終都被打碎、分解，形成氨基酸之后才被吸收，吸收進(jìn)人體后的氨基酸再重新組合、建立成人體自身的蛋白質(zhì)而發(fā)揮活性。從這個消化吸收的角度上講，昂貴精致的蛋白粉和超市冷凍的雞胸肉在蛋白質(zhì)這一營養(yǎng)成分上并沒有太大的區(qū)別。脂肪的主要來源是油、肥肉、花生、瓜子、松子、堅果等都是油脂含量較大的食物。脂肪吸收后也是會被分解打碎成脂肪酸，再由人體儲存到脂肪細(xì)胞內(nèi)的。脂肪含有能量的能力比碳水化合物要高一倍，碳水化合物只能釋放出同樣重量脂肪的能量的一半（因此大自然選擇將脂肪作為能量儲存的形式，它能量密度最高）。熱卡是生物能量的單位，代表的一定單位的某種食物完全消化能給身體帶來的能量。它的單位是“千卡”（也叫“大卡”），一般成年人即使是躺著休息一整天也需要1800-2200千卡（男）或者1400-1800千卡（女）的食物能量來維持。如果當(dāng)天有運動量，那么所需要的能量也會相應(yīng)的增加。例如在成年人中，一般有出汗、半小時口渴1次的中等強度運動，每小時會額外消耗300-500千卡能量；如果持續(xù)進(jìn)行大量出汗，10分鐘左右就需要休息喝水的劇烈運動，大約持續(xù)1小時就需要消耗掉成年人600-1000千卡的能量。因此，人體對食物能量的需求是隨著性別和活動強度有關(guān)的。成年人已經(jīng)發(fā)育完成，體重和身高相對比較固定，但是在兒童中這些數(shù)字是隨著年齡在不斷變化的。兒童處在一直生長發(fā)育的階段，每天對食物的需要也會像他/她們的衣服鞋子一樣越來越大。隨著兒童的年齡、性別和體重的不同，每天需要的熱卡也不同。除此之外，兒童每天的活動量也難以捉摸，常常會隨其心情而變化，有時候兒童較大的活動量相比在家休息有時候會額外需要1/3-1/2的熱卡，基本上就是額外一頓飯的飯量了。日常生活中要根據(jù)兒童的年齡、性別、體重、活動量來綜合估計熱卡需要量。先計算熱卡，再根據(jù)一餐的熱卡計算三大營養(yǎng)素的量，再查食物類型表合理挑選飲食組合。純的三大營養(yǎng)素各自所攜帶的能量是可以計算的：1克碳水化合物=4千卡，1克蛋白質(zhì)=4千卡，1克脂肪=9千卡。在日常生活中，接近純凈的三大營養(yǎng)素分別是葡萄糖（碳水化合物）、蛋白粉（蛋白質(zhì)）和食用油（脂肪），除此之外，各種日常飲食的瓜果蔬菜、肉蛋奶禽、香甜鮮辣、小吃零食等等，都含有不同比例的三大營養(yǎng)素，以及水分、纖維素等其他成分，所以對飲食的規(guī)劃過程是存在一定的復(fù)雜性，需要通過對食物類型，營養(yǎng)成分含量的多少進(jìn)行一定的計算。根據(jù)成分來直接計算各種食物較為復(fù)雜，較簡單的方法是根據(jù)主要營養(yǎng)素的含量對食物進(jìn)行分類、同類食物等量交換的方式來規(guī)劃飲食。由于每個家庭的飲食習(xí)慣都大不相同，每個孩子對食物的喜好也千差萬別，每個孩子對營養(yǎng)成分消化吸收的能力也有區(qū)別，加上中餐飲食中很多葷素混搭，加上平時還需要對孩子的不良飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，因此，要計算出良好的飲食方案并加以實施是需要花非常大的精力的。各位家長應(yīng)一鼓作氣，盡快今早掌握日常飲食規(guī)劃的基本原則，對糖尿病孩子的健康是極為有益的。有條件的家長還可該在書籍、網(wǎng)絡(luò)、營養(yǎng)專業(yè)人士等處尋找更加細(xì)致專業(yè)的飲食營養(yǎng)規(guī)劃方法。在食品的外包裝上都會印上食物所含的主要營養(yǎng)素的成分表（一般以100毫升或100克為單位）。根據(jù)每次吃的多少就可以計算出相應(yīng)的主要營養(yǎng)素的成分。運動時肌肉會消耗大量的能量，是唯一可以消耗多余熱卡的方式。運動還可強身健體、促進(jìn)社交、增加自信，不是藥物但勝似藥物，對肥胖的孩子是非常好的促進(jìn)健康的治療方法。但是，肥胖的兒童運動存在意外傷害的風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)遵循循序漸進(jìn)，家長監(jiān)護(hù)（如果家長也體型肥胖，應(yīng)該建立榜樣，一同減重，一舉兩得）。切勿因為存在一些風(fēng)險就完全放棄，人生還是需要一些進(jìn)取精神的?，F(xiàn)在也有很多的專業(yè)運動和體重管理機構(gòu)可以幫助家長和孩子制定、實施科學(xué)、循序漸進(jìn)的減重計劃。每個人每天應(yīng)該要有半小時以上的中等強度的運動。每個人對運動強度的感覺差異較大，科學(xué)計算運動強度的方法較為繁瑣，日常生活使用較少。一般來說有少量出汗，不覺口渴的屬于輕度運動，如出汗較多，半小時口渴1次的可達(dá)中等強度運動；如果大量出汗，10-15分鐘左右就需要進(jìn)行休息喝水的運動項目多為劇烈運動。

人類后代的身高有向平均身高靠攏的自然現(xiàn)象，英文稱為regressiontowardthemean（可以翻譯為“均值回歸”）。其含義就是說人類個體的身高不會無止境變高，這個世界上平均有50%的孩子身高會不如父母，這是自然現(xiàn)象所形成的約束，而不是父母的責(zé)任，更不是醫(yī)生造成的。家長應(yīng)該考慮合理追求身高、切勿過度。遺傳（父母的身高）：父母越高孩子越高，反之亦然。青春期開始的早晚、快慢：青春期越晚開始身高越高，青春期越慢身高越高，反之亦然。生活習(xí)慣：不運動、愛吃葷、體重超重，這三點越嚴(yán)重越矮。身體的慢性疾病也可導(dǎo)致矮小營養(yǎng)不良：目前少見，幾乎僅見于非常挑食（只吃幾種食物）或者很消瘦的兒童。日常生活中促進(jìn)身高增加的最重要因素依次是：充分運動、夜間睡眠、飲食均衡。生活習(xí)慣會潛移默化地影響孩子的每一天。一個好的生活習(xí)慣即使每天只能產(chǎn)生百分之一個毫米的效果，一年下來也能多長3.5毫米，10年也能多長3.5厘米。青春期越早、越快，最后的身高就越矮。導(dǎo)致青春期發(fā)育過早過快的最主要兩個因素是：體重超重、愛吃葷菜運動！每天應(yīng)做出汗30-40分鐘的中強度有氧運動，比如每分鐘跳繩80-90個，一輪跳一分鐘休一分鐘，連續(xù)跳10-20輪。晚上早睡！一般小學(xué)低年級在21:30前，小學(xué)高年級/初中在22:00前應(yīng)開始入睡。不要長胖！參見下方正常兒童身高對應(yīng)的體重。保持蔬菜為主的飲食習(xí)慣，一日三餐應(yīng)大致保持主食+葷菜=蔬菜的結(jié)構(gòu)。不要吃夜宵，晚上19:00后不進(jìn)食。青春期兒童可以額外補鈣，合理使用鈣片。大致劑量:小學(xué)高年級每天(鈣元素)300-400mg，小升初每天400-600mg，初中生每天600-800mg。維生素D可以長期每天攝入400單位，青春期可以增加到每天600-800單位。學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，導(dǎo)致運動和睡眠時間不夠。喜歡看手機、平板、電視、電腦，更占用時間。家庭觀念認(rèn)為吃得越多就越高，導(dǎo)致肥胖，更難運動。長輩迷信多吃牛肉、牛奶、海參、羊奶等一些高蛋白高激素食物可以增高。男孩135cm(31kg)140cm(34kg)145cm(38kg)150cm(42kg)155cm(45kg)160cm(49kg)165cm(53kg)170cm(58kg)175cm(64kg)女孩130cm(26kg)，135cm(29kg)140cm(32kg)145cm(35kg)150cm(39kg)155cm(43kg)160cm(51kg)165cm(56kg)就在三四十年前我國曾經(jīng)有一項阻礙兒童身高增長的重要原因：缺乏營養(yǎng)。然而，隨著社會的發(fā)展，這一因素在現(xiàn)在的中國大部分地區(qū)已是非常罕見。當(dāng)代兒童缺乏營養(yǎng)的十分少見，幾乎僅出現(xiàn)在極度挑食（進(jìn)食食物種類＜3-5種）或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的兒童中，實際上現(xiàn)在更多的、取而代之的是營養(yǎng)過剩、體型肥胖。有非常多的家庭的喂養(yǎng)觀念還停留在三四十年前，強調(diào)要多吃肉（動物性食品）、多吃主食、而忽視素菜（植物性食品），這樣情況一旦發(fā)生的性早熟和肥胖往往治療起來非常困難、難以糾正、非常痛苦。

正常青春期是具有一定規(guī)律的，通過青春期的進(jìn)度大體上可以推測出剩余身高。但是青春期進(jìn)程中的體征特點又是沒有清晰界限的，還受觀察者的經(jīng)驗的影響，其準(zhǔn)確度是非常有限的，只能作為一個參考?？梢酝ㄟ^去醫(yī)院進(jìn)行其他青春期的檢查，一起判斷青春期的進(jìn)程。以下是按照青春期一般規(guī)律，按性征特點對剩余身高的判斷，誤差可能會很大，僅供參考。對于青春期提前的早發(fā)育兒童，或者青春期延遲的晚發(fā)育兒童，采用正常兒童青春期來預(yù)估他/她的身高容易出現(xiàn)偏差。早發(fā)育的兒童常會低估他們的身高，晚發(fā)育的兒童會常高估他們的身高。睪丸花生米大小，剩余身高＞=30cm睪丸增大(小葡萄大小)，剩余身高25cm睪丸增大(鵪鶉蛋大小)，剩余身高20cm長出陰毛，剩余身高15cm開始變聲，剩余身高10cm乳房凸起，剩余身高25cm長出陰毛，剩余身高15-20cm長出腋毛，剩余身高10cm初潮，剩余身高6cm通過進(jìn)行一些檢查，例如骨齡、性激素，性器官大小的測量，可以更精確的了解兒童發(fā)育的程度。這里所謂的“精確”一般也只意味著誤差可以縮小到發(fā)育程度年齡的上下3-6個月而已，并非是分秒不差。