復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾病： 小兒甲狀腺疾病
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很多家長關(guān)心的問題：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲報(bào)告怎么看？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，超聲檢查能對(duì)其大小、體積與血流做定性和定量估測(cè)，對(duì)腫瘤的良、惡性可進(jìn)行定性或半定性診斷，現(xiàn)在超聲顯像已成為影像檢查甲狀腺疾病的首選方法。通常采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，可進(jìn)一步觀察甲狀腺血流分布和血流動(dòng)力學(xué)，增加了對(duì)甲狀腺功能的診斷依據(jù)。如帶有超聲造影技術(shù)和容積成像技術(shù)，還可以增加組織的血流顯像和三維容積成像。近年來發(fā)展的彈性成像技術(shù)，可以對(duì)甲狀腺組織的質(zhì)地進(jìn)行定性或定量檢查，對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷提供更有利的證據(jù)。 甲狀腺結(jié)節(jié)，而不是甲狀腺，可以根據(jù)甲狀腺超聲的檢查結(jié)果進(jìn)行 TI-RADS分級(jí)，分為0-6級(jí)。 0級(jí)：甲狀腺彌漫性病變無結(jié)節(jié)，需要實(shí)驗(yàn)室等檢查進(jìn)一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等； 1級(jí)：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺復(fù)查（無異常發(fā)現(xiàn)者）； 2級(jí)：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤和囊性為主的結(jié)節(jié)； 3級(jí)：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險(xiǎn)小于5%； 4級(jí)：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險(xiǎn)分別為5%～10%；10～50%；50～85%； 5級(jí)：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險(xiǎn)85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類； 6級(jí)：是經(jīng)細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)病理證實(shí)的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。 超聲懷疑惡性的結(jié)節(jié)可以行甲狀腺細(xì)針穿刺進(jìn)一步明確良惡性。
兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率低于成人。美國兒童（觸診診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率約為2%，年發(fā)病率約7‰[35]。國內(nèi)報(bào)道兒童（超聲診斷）甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為7.04%，多發(fā)結(jié)節(jié)占66.7%，男女比為1:1.4[36]。兒童的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多為DTC，另有約5%為MTC。10歲以上的患兒中，女性甲狀腺癌的發(fā)病率高于男性[37]。對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估，包括病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)、影像學(xué)檢查和FNAB，均與成年患者基本相同。FNAB診斷兒童甲狀腺癌的敏感性為86-100%，特異性為65-90%。對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的治療，也與成年患者基本相同。手術(shù)是兒童甲狀腺惡性/可疑惡性結(jié)節(jié)的主要治療手段。[2,3]對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的診治處理，在下述幾個(gè)方面與成年患者有所不同：① 慎行頸部CT檢查，因?yàn)榇髣┝康姆派渚€暴露可能增加兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的惡變幾率。② 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)的比例高于成人，可高達(dá)20%左右[38]，經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)的“熱結(jié)節(jié)”也存在惡性風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)兒童的“熱結(jié)節(jié)”要進(jìn)一步評(píng)估。③ 兒童的惡性結(jié)節(jié)通常為多病灶，且伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率更高[39,40]。因此，較大比例的DTC患兒治療上宜選擇全或近全甲狀腺切除術(shù)、術(shù)后進(jìn)行131I治療。④ 甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進(jìn)行RET基因突變檢測(cè)[41]。突變陽性者，MTC發(fā)病率顯著增高。此類患者應(yīng)行預(yù)防性全甲狀腺切除，切除的年齡視MTC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的高低（根據(jù)RET基因突變位點(diǎn)評(píng)估）而定。⑤ 兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)即便伴有轉(zhuǎn)移，仍有較好的預(yù)后[39,40]。DTC的長期生存率超過90%；MTC的5年和15年生存率均超過85%，但30年生存率較低（約15%）。兒童甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率約為10-35%。推薦1-21：對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者的評(píng)估和治療，與成年患者基本一致。（推薦級(jí)別A）推薦1-22：兒童甲狀腺結(jié)節(jié)中的“熱結(jié)節(jié)”也要進(jìn)一步評(píng)估。（推薦級(jí)別B）推薦1-23：甲狀腺結(jié)節(jié)患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議進(jìn)行RET基因突變檢測(cè)。（推薦級(jí)別A）本文系魏星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。