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疾?。? 子宮切除術(shù)
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子宮切除手術(shù)，為何不建議保留宮頸在婦科手術(shù)領(lǐng)域，子宮切除手術(shù)是常見的治療手段之一，多用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌癥、某些婦科惡性腫瘤等疾病。當(dāng)面臨子宮切除手術(shù)時，患者往往會對手術(shù)細(xì)節(jié)有諸多疑問，其中是否保留宮頸便是一個備受關(guān)注的問題。從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度出發(fā)，多數(shù)情況下并不建議在子宮切除手術(shù)中保留宮頸。一、降低宮頸癌風(fēng)險近年來，一個令人擔(dān)憂的趨勢是宮頸癌的發(fā)生率逐年上升，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化態(tài)勢。宮頸癌主要由人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染引起。即便女性沒有明顯的不良生活習(xí)慣，也可能因各種途徑感染HPV。宮頸作為女性生殖系統(tǒng)的一部分，是HPV容易侵襲的部位。如果在子宮切除手術(shù)中保留宮頸，那么殘留的宮頸組織依然存在發(fā)生病變的風(fēng)險。一旦宮頸發(fā)生病變，后續(xù)的診斷和治療會變得復(fù)雜。因為此時患者子宮已切除，解剖結(jié)構(gòu)改變，無論是檢查還是治療操作，難度都會增加。而且，由于病變部位隱匿，可能無法及時發(fā)現(xiàn)，延誤病情，發(fā)展為宮頸癌。切除宮頸則從根源上杜絕了這部分宮頸組織發(fā)生病變的可能性，大大降低了宮頸癌的發(fā)生幾率，為女性健康提供更有力的保障。二、減少手術(shù)操作難題在腹腔鏡手術(shù)中，標(biāo)本取出是一個重要環(huán)節(jié)。當(dāng)選擇保留宮頸進(jìn)行子宮切除時，會增加標(biāo)本取出的難度。子宮體積本身較大，而腹腔鏡手術(shù)通常是通過腹壁上的幾個穿刺孔進(jìn)行操作。保留宮頸使得整個需要取出的標(biāo)本在形態(tài)和長度上都有所增加，原本合適大小的穿刺孔難以滿足標(biāo)本順利取出的需求。為了將帶有宮頸的子宮標(biāo)本完整取出體外，往往需要擴(kuò)大腹壁穿刺孔。擴(kuò)大穿刺孔不僅會增加手術(shù)創(chuàng)傷，延長手術(shù)時間，還會增加術(shù)后感染、腹壁疝等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。相比之下，在子宮切除手術(shù)中一并切除宮頸，標(biāo)本的體積和形狀更便于通過常規(guī)大小的穿刺孔取出，手術(shù)操作更加順暢，減少了因手術(shù)操作難度增加帶來的各種潛在風(fēng)險。三、不影響術(shù)后性生活質(zhì)量許多患者擔(dān)心，全子宮切除手術(shù)會影響術(shù)后性生活質(zhì)量。實際上，全子宮切除手術(shù)的切緣位于緊貼宮頸的陰道穹隆位置。手術(shù)完成后，醫(yī)生會對陰道斷端進(jìn)行精細(xì)縫合。從解剖學(xué)角度來看，這種縫合方式基本不會導(dǎo)致陰道長度減小。在性生活過程中，陰道的長度和彈性是影響性生活質(zhì)量的重要因素。由于全子宮切除術(shù)后陰道長度得以維持，夫妻雙方在性生活中一般不會感覺到明顯差異。而且，隨著身體逐漸恢復(fù)，陰道組織也會適應(yīng)新的生理狀態(tài)。所以，從這方面來說，全子宮切除手術(shù)（切除宮頸）并不會對術(shù)后性生活造成負(fù)面影響，患者無需過度擔(dān)憂。子宮切除手術(shù)時不建議保留宮頸，是綜合考慮了降低宮頸癌發(fā)病風(fēng)險、簡化手術(shù)操作流程以及維持術(shù)后性生活質(zhì)量等多方面因素。當(dāng)然，每一位患者的具體情況不同，最終的手術(shù)方案還需要患者與醫(yī)生充分溝通，根據(jù)個人病情、身體狀況等因素共同確定。
子宮切除術(shù)后，盆底功能會受影響嗎？在婦科手術(shù)中，子宮切除術(shù)是較為常見的一種，不少因子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮惡性腫瘤等疾病的女性，都可能面臨這一手術(shù)選擇。但很多患者在術(shù)前都有一個共同的擔(dān)憂：切除子宮后，盆底功能會不會受到影響呢？今天，我們就來深入探討一下這個問題。?盆底結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)?盆底，就像一張“吊床”，由肌肉、筋膜、韌帶等組織共同構(gòu)成，它承托著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，維持著這些臟器的正常位置和功能。在正常生理狀態(tài)下，盆底組織相互協(xié)作，使我們能夠順利地進(jìn)行排尿、排便，還能維持性生活的正常體驗。?子宮在盆底中的角色?子宮位于盆腔中央，是女性生殖系統(tǒng)的核心器官之一。它通過多條韌帶與盆底組織相連，如主韌帶、宮骶韌帶等，這些韌帶不僅固定子宮，還參與了盆底整體結(jié)構(gòu)的維持。不過，雖然子宮在盆腔中有一定作用，但它并非盆底支持的唯一關(guān)鍵因素。?子宮切除手術(shù)方式與盆底關(guān)系?目前，子宮切除手術(shù)主要有開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)等方式。不同手術(shù)方式對盆底的影響略有差異，但總體來說，只要手術(shù)操作規(guī)范，對盆底的損傷都能控制在較低水平。?開腹手術(shù)：手術(shù)視野清晰，操作相對容易，但創(chuàng)口較大。如果術(shù)中能仔細(xì)處理子宮韌帶等結(jié)構(gòu)，對盆底支持結(jié)構(gòu)的破壞可以減到最少。醫(yī)生會在切除子宮后，對相關(guān)韌帶進(jìn)行妥善縫合固定，以盡量維持盆底原有的解剖結(jié)構(gòu)。-腹腔鏡手術(shù)：屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在腹腔鏡下，醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地處理子宮周圍組織，減少對盆底不必要的干擾。通過精細(xì)操作，保留重要的盆底支持結(jié)構(gòu)，術(shù)后盆底功能受影響的可能性較小。-經(jīng)陰道手術(shù)：從陰道自然腔道進(jìn)行手術(shù)，體表無切口。這種方式直接接觸子宮及周圍組織，只要手術(shù)技巧嫻熟，對盆底肌肉、筋膜的損傷也不大。而且，手術(shù)路徑直接，對盆底整體結(jié)構(gòu)的擾動相對較小。?術(shù)后盆底功能評估與康復(fù)?子宮切除術(shù)后，部分患者可能會出現(xiàn)一些類似盆底功能障礙的癥狀，如陰道墜脹感、輕度漏尿等，但這并不一定意味著盆底功能受到了實質(zhì)性損害。這些癥狀可能與術(shù)后身體恢復(fù)過程中的暫時不適有關(guān)，隨著身體的逐漸康復(fù)，大多會自行緩解。醫(yī)院通常會在術(shù)后對患者進(jìn)行盆底功能評估，通過專業(yè)的儀器檢測盆底肌肉的力量、張力等指標(biāo)，判斷是否存在盆底功能異常。如果發(fā)現(xiàn)有盆底功能下降的情況，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)方案。康復(fù)方法包括盆底肌鍛煉（如凱格爾運(yùn)動）、生物反饋治療、電刺激治療等，這些方法能夠有效幫助患者恢復(fù)盆底肌肉的力量和功能，預(yù)防和改善盆底功能障礙。?子宮切除術(shù)后，只要手術(shù)操作得當(dāng)，配合科學(xué)的術(shù)后康復(fù)，對盆底功能的影響是可以控制在極小范圍內(nèi)的?；颊卟槐剡^度擔(dān)憂，在手術(shù)前后與醫(yī)生充分溝通，積極配合治療和康復(fù)，就能最大程度地保障術(shù)后的生活質(zhì)量。
切除子宮危害有多大？真相往往令你意想不到！你敢信？巨大子宮全切術(shù)后她1天就出院了！最近連續(xù)做了多例因重度子宮腺肌癥保守治療效果不好，行經(jīng)臍單孔腹腔鏡的病例，完整履行圍手術(shù)期快速康復(fù)流程，術(shù)前沒有灌腸，不喝瀉藥。術(shù)后1天拔除尿管，術(shù)后住院時間均不超過4天，出院最快的一例，術(shù)后不到48小時就出院了！術(shù)后2天就能洗澡，出院后完全生活自理，自己做飯，做簡單家務(wù)。1周后電話隨訪，其中1例僅有隱隱腰酸的癥狀，還是因為帶孩子出去玩過后出現(xiàn)的，另有一例有輕度尿急癥狀，逐漸減輕趨勢，并不影響正常生活。這是其中一例，巨大子宮，切除重量達(dá)500+g，兩次剖宮產(chǎn)手術(shù)、一次闌尾切除術(shù)病史。手術(shù)結(jié)束于下午17:30，當(dāng)天晚上9:30肛門排氣，當(dāng)天晚上開始正常飲食，當(dāng)天晚上完成術(shù)后第一次下床活動，術(shù)后不到48小時出院。術(shù)前的肚臍，肚臍上疤痕是以前腹腔鏡切闌尾留下的。這是術(shù)后24小時的傷口。這出院1周后的傷口。手術(shù)標(biāo)本稱重525g。正常子宮重量大約50~70g。單孔腹腔鏡手術(shù)有較高的技術(shù)門檻，雖然重度子宮腺肌癥子宮較大，手術(shù)操作空間可能受限，但這都還不是我做單孔腹腔鏡切除的最大的子宮，今年4月份那一例超過1000g的子宮應(yīng)該是我目前做單孔腹腔鏡切除的體積最大的子宮。巨大子宮無論是做單孔還是多孔，對手術(shù)醫(yī)生來說，都是一種挑戰(zhàn)。不過根據(jù)我最近1年多來做單孔腹腔鏡的經(jīng)驗，單孔的操作模式或許對于巨大體積子宮的切除手術(shù)更有利。子宮切除術(shù)，真的沒有大家想象的那么恐怖。網(wǎng)上太多關(guān)于切除子宮后這樣不好，那樣不好的言論，不過都是張口既來的謬論罷了！對于重度子宮腺肌癥，巨大子宮肌瘤，尤其是復(fù)發(fā)的子宮肌瘤或者多發(fā)性子宮肌瘤，這類良性疾病，要切除子宮，確實非常挑戰(zhàn)很多人的底線。畢竟不切除，它也不要命，至少暫時不會要命。很多人都會顧慮，切除了會有什么影響？會有什么后遺癥？下面我就悉數(shù)羅列一下網(wǎng)上流傳的關(guān)于子宮切除后可能導(dǎo)致的各種影響！子宮切除術(shù)后可能會對女性產(chǎn)生以下幾種影響：1.盆底功能障礙：子宮切除后可能會影響盆底的支撐結(jié)構(gòu)，增加盆底功能障礙的風(fēng)險，如壓力性尿失禁或便秘。真相：盆底功能支撐的核心是由盆底肌肉、盆底筋膜構(gòu)成的盆隔決定的。而單是盆底肌肉支撐就分三了層。外層由會陰淺筋膜及其深面的3對肌肉（球海綿體肌、坐骨海綿體肌、會陰淺橫?。┖秃蠓降母亻T括約肌組成；中層為泌尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及其間的一對會陰深橫肌及尿道括約肌組成；內(nèi)層為盆膈，是盆底最堅韌的一層，由肛提肌及其內(nèi)外面各覆一層筋膜組成。筋膜則主要有尿道外韌帶(EUL)、恥骨尿道韌帶(PUL)和恥骨膀胱韌帶(PVL)等，它們與前陰道壁共同形成尿道“吊床”，對尿道、膀胱起懸吊支撐作。這些支撐共同托起整個盆腔，當(dāng)某個局部出現(xiàn)薄弱脫垂時，就會出現(xiàn)相對應(yīng)的臨床表現(xiàn)。如支撐尿道的局部松弛，會出現(xiàn)尿道膨出，壓力性尿失禁。支撐膀胱的部分松弛，可能出現(xiàn)陰道前壁膨出、壓力性尿失禁、尿潴留等。支撐直腸的部分松弛，可能出現(xiàn)陰道后壁膨出伴直腸脫垂，導(dǎo)致便秘等。而子宮的韌帶，并不包含在內(nèi)，子宮的主要韌帶，主韌帶、骶韌帶主要功能就是支撐子宮的。你如果沒有子宮，就不需要它們支撐。此外，切除子宮后，我們可以把子宮骶韌帶、圓韌帶縫合到陰道殘端上形成新的粘連，這對于術(shù)前已經(jīng)存在子宮脫垂的患者，是對盆底脫垂非常有效的治療策略。出道工作這么多年，做過不少因為子宮脫垂而切除子宮從而達(dá)到治療脫垂目的的，但從來沒有遇到過一例，因為切除了子宮而導(dǎo)致盆底脫垂的！盆底脫垂的根本原因，從影響程度排序依次是：陰道分娩＞慢性咳嗽、哮喘＞年齡增長相關(guān)泌尿生殖道萎縮＞營養(yǎng)不良。為什么會有很多人說，切除子宮后就脫垂了？或者漏尿了？看懂上面的排序，自然會明白。年齡大了也會增加漏尿風(fēng)險。既往陰道分娩經(jīng)歷，加上年齡大了，泌尿生殖道萎縮，就會在50歲以后逐漸出現(xiàn)漏尿癥狀加重。至于為什么很多人會怪到子宮切除為罪魁禍?zhǔn)啄?？這就要提到普通人認(rèn)知邏輯混亂的問題。很多人習(xí)慣于把簡單的先后關(guān)系歸結(jié)為因果關(guān)系。她如果切除子宮是在50歲之前，50歲之后出現(xiàn)漏尿癥狀，她就可能歸咎到是切除子宮導(dǎo)致的。而實際上并不是！剛切除子宮的時候，她卵巢功能還在，雖然不來月經(jīng)，但雌激素水平在線，沒有泌尿生殖道萎縮的問題發(fā)生，所有不會出現(xiàn)漏尿。但是50歲過后，她卵巢功能沒有了，雌激素不在線了，出現(xiàn)了泌尿生殖道萎縮，伴隨而來的漏尿就可能出現(xiàn)了。2.性功能改變：子宮切除可能對女性的性功能產(chǎn)生一定的影響，心理因素可能導(dǎo)致性欲下降、性喚起困難等問題。真相：子宮并不是女性性快感的來源，快感主要依賴陰道、陰蒂等部位的敏感神經(jīng)，而這些區(qū)域并不會因為手術(shù)受到影響。因此切除子宮并不影響性生活。女性性器官的神經(jīng)分布主要集中在陰蒂、外陰及陰道外1/3。某些人天真地以為在性生活過程中，女性會覺得頂?shù)阶訉m會爽。講道理！在性高潮的時候，女性可能會渴望更深的進(jìn)入，但這是基于陰道有足夠的長度，如果女性陰道長度不夠，真的用力頂?shù)阶訉m的話，導(dǎo)致的可能不是快感，而是疼痛和恐懼。嚴(yán)重情況下，甚至可能導(dǎo)致陰道撕裂，大出血。對于良性疾病的子宮切除手術(shù)，對陰道長度影響并不大，并且陰道是具備一定適應(yīng)性的肌性管道，有較好的延展性。即便因為宮頸癌手術(shù)切除部分陰道的女性，也可以通過循序漸進(jìn)的性生活逐漸讓陰道變長，從而逐漸適應(yīng)正常性生活的需求。那么為什么很多人會認(rèn)為切除子宮后影響性生活呢？實際上：第一影響因素是年齡。無論男性女性，隨著年齡增長，性能力、性欲望都會出現(xiàn)下降。雖然女性在性活動中處于被動接納的狀態(tài)，但是有欲望的接納，和無欲望純粹被動的接納，對于交互雙方，無論男性還是女性，體驗感都是完全不同的。第二是對術(shù)后創(chuàng)傷的恐懼。通常情況下，切除子宮后的傷口完全愈合需要2個月的時間，我們會囑咐禁同房2個月。術(shù)后2個月復(fù)查，陰道殘端愈合良好，縫線完全吸收，就可以安全地進(jìn)行性生活了。但是，很多病人并沒有被建議積極地進(jìn)行性生活，用進(jìn)廢退，即便不是因為年齡的因素，久而久之性能力都會下降。而有些患者即便在被告知可以正常性生活之后，出于對手術(shù)的恐懼，仍然不敢進(jìn)行性生活。這種心理因素的影響，才是導(dǎo)致女性性功能下降的主要因素。而在我的門診，所有切除子宮后女性，甚至包括宮頸癌病人接受放療的女性，在治療周期結(jié)束后，我都會跟患者強(qiáng)調(diào)性生活的重要性。一方面增進(jìn)夫妻感情，另一方面對心理健康、身體健康都有好處。很多人不理解，為什么對身體健康還有好處。不怕感染嗎？不是容易得陰道炎嗎？不怕感染HPV病毒嗎（尤其是宮頸癌的病人）？真實情況是，性生活能增加陰道粘膜的厚度，增強(qiáng)陰道粘膜的抵抗力。對于宮頸癌放療后的病人，還能避免陰道攣縮、粘連、閉鎖。做過婦科腫瘤的醫(yī)生都知道，宮頸癌放療后，如果發(fā)生陰道攣縮，粘連閉鎖，對于隨訪病情是極其不利的。也就是說，將來發(fā)生什么問題都很難早期發(fā)現(xiàn)。性生活還有利于一些疾病的早發(fā)現(xiàn)早診斷。同房出血，是婦科常見臨床癥狀，很多疾病都可能出現(xiàn)同房出血的癥狀，如：早期宮頸癌、宮頸息肉、陰道殘端息肉、子宮粘膜肌瘤等。如果沒有性生活，這些問題有可能被延遲診斷。3.月經(jīng)停止和生育功能喪失：子宮切除后，女性將不再有月經(jīng)，同時也失去了生育能力。這是顯而易見的，無需解釋。對于有生育需求的良性子宮疾病，醫(yī)生不會建議切除子宮。切除子宮都是非常明確，無生育要求，或者即便有生育要求，但因為其他因素，包括年齡、子宮病變程度等不可能自然生育的女性。4.激素分泌變化：切除子宮會老得快。真相：這在醫(yī)生看來，這是最弱智的謠言了！普遍的醫(yī)生都會科普，切除子宮不會老得快，切除卵巢才會。因為子宮不參與雌激素分泌，產(chǎn)生雌激素的是卵巢。而切除子宮的手術(shù)，實際上是對卵巢血供有短暫影響的。因為卵巢血供和子宮動脈存在交通吻合支。子宮在的時候，子宮動脈可以提供部分卵巢的血供。子宮不在了，卵巢血供全部由卵巢動脈提供。但這種影響是非常短暫的，病人通常不會有任何感覺。如果是切除子宮后數(shù)月，甚至數(shù)年才出現(xiàn)的卵巢功能減退癥狀，鐵定和子宮切除的手術(shù)無關(guān)，那就是年齡到了，卵巢自然衰退了。很多人都無法正確理解關(guān)于衰老的問題。衰老是人無法避免的事情。它無法逆轉(zhuǎn)，無法延緩，不受任何主觀意志而轉(zhuǎn)變。隨著年齡增長，人從40歲以后開始出現(xiàn)的各種癥狀，各種疾病，大部分都是和身體衰老相關(guān)的。有的問題能逆轉(zhuǎn)，能“自愈”，而真實發(fā)生的器質(zhì)性改變，是不可逆，不可能自愈的。包括，并不限于，臨床常見的：腰酸背痛腿抽筋，頭暈頭痛耳眩暈，高血壓、糖尿病，失眠多夢又尿頻，……而大多數(shù)因為婦科良性疾病接受子宮切除的女性年齡都在40~50歲這個區(qū)間。很多人在術(shù)后幾個月，或者數(shù)年后出現(xiàn)腰酸背痛腿抽筋，失眠多夢、潮熱盜汗等典型的更年期癥狀。因為以前從來沒有過這些問題，現(xiàn)在突然出現(xiàn)身體這樣那樣的不舒服，非常難以接受。出現(xiàn)問題了嘛，總的要找個原因。沒有原因我怎么會出現(xiàn)這些問題呢？于是做了各種檢查，可能也沒去婦科查，也查不出個所以然，怎么辦呢？是因為老了嗎？對于當(dāng)代人類，人均壽命已經(jīng)直逼80歲的今天，一個50歲左右的女性怎么能承認(rèn)自己老呢？肯定不是。那怎么辦？病因是一定要找的，但肯定不是因為老了。再加上當(dāng)年她接受子宮切除的手術(shù)可能就是極其被動的，沒有做足心里建設(shè)，于是乎，切除子宮后，人容易老得快這樣的真實案例就誕生了。5.心理影響：子宮切除可能會對女性的心理產(chǎn)生較大的沖擊，部分女性可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負(fù)面情緒。有些女性可能會覺得自己不再“完整”，這種心理負(fù)擔(dān)可能會影響她們在夫妻關(guān)系中的表現(xiàn)。這才應(yīng)該是切除子宮對很多女性的真實影響。而這種影響的根源并不在于切除子宮這個行為本身，而來自于人類對于切除子宮這個行為的理解。并不是基于事實判斷，而是基于價值判斷。有很多人害怕切除子宮，并不是因為明確知道切除子宮會導(dǎo)致什么后果，她們只是模糊地認(rèn)為切除子宮一定會導(dǎo)致什么后果，畢竟是個器官，存在總有它的道理，切除了總歸是不好的。但是她們又完全說不上來到底是哪樣不好。即便醫(yī)生給她解釋了上訴所有科學(xué)道理，以及各種數(shù)據(jù)，即便她全都聽懂并理解，但是對于“切除子宮后不好”這個陰影她始終很難去除。以至于她寧愿去忍受長期的疼痛、出血，甚至無性婚姻，也無法下定決心做手術(shù)。我最近其中一個病人就屬于這種類型。這種情況在子宮腺肌癥這個群體還比較普遍。因為子宮腺肌癥這個病，生長速度緩慢，但對于重度患者，癥狀又特別嚴(yán)重，甚至痛不欲生那種。那位患者因為重度腺肌癥導(dǎo)致重度貧血甚至需要輸血治療，經(jīng)歷了長達(dá)2年多的斗爭，甚至在臨近手術(shù)前一天晚上依然在猶豫她這個子宮到底要不要再掙扎一下。當(dāng)然，在我和她溝通的整個過程中，我是從來沒有積極主動地勸她或者建議她一定要切除子宮的。我始終保持客觀地告訴她，還有保守治療的手段可選。作為醫(yī)生，這也是最基本的執(zhí)業(yè)操守。醫(yī)生的義務(wù)是充分告知病情、治療選擇和利弊，選擇權(quán)完全在病人自己。針對這類人群，我們需要積極主動獲取正確的科學(xué)知識，塑造正確的唯物主義價值觀，正確理解生命和健康、個人和社會、個人和家庭之間的關(guān)系。而這，又是一個更加漫長和困難的過程。