病理科

直播時間：2025年04月11日12:51主講人：林軍副主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院（北部）病理科問題及答案：問題：這干嗎視頻解答：點擊這里查看詳情>>>問題：林醫(yī)生中午好視頻解答：點擊這里查看詳情>>>

最近會診一例肛管息肉切除后的病例，原單位報了鱗狀細胞癌，但是沒報切緣情況，可能口頭告訴了手術(shù)醫(yī)生切緣不干凈，與臨床手術(shù)切除的實際情況不符合。簡單問了家屬會診的原因，手術(shù)醫(yī)生就是要看切緣是不是真正累及。看了切片以后，第一感覺就是在切片中這個部位沒看到切緣，切得很平整，應(yīng)該不是切緣。兩種情況:一是病理取材時沒取切緣，一是真正切緣還在蠟塊里面，沒有切出來。家屬反應(yīng)手術(shù)醫(yī)生說已經(jīng)切干凈了，我問那有沒有大體的照片，家屬拿出手術(shù)后的照片從上面這張圖可以看出，腫塊是一個寬蒂的息肉，手術(shù)時是有切緣的。后面就讓家屬回原單位首先確認是否全取材，有沒有包括切緣，可以把上面這種大體照片拿出來給他們看。第二如果全部取材了，最好深切蠟塊顯露真正切緣。家屬到原單位后，解釋不清，隨即打電話給我，我把情況跟對方同行解釋了一下，回復(fù)已經(jīng)全部取材，切緣就在切片里面，臨床醫(yī)生就是沒有切干凈，后面一定要擴大切除。沒辦法，只好讓對方把蠟塊給家屬帶上，我們對蠟塊進行了深切。深切之后的切片就看得很清楚了，畫圈部分就是切緣，而且有電灼傷的痕跡，說明切緣是干凈的。經(jīng)過我們的深入工作，病人就避免了二次手術(shù)。所以，病理醫(yī)生對這樣的標本一定要關(guān)注切緣的取材，看切片時不能忽略切緣，要知道什么時候應(yīng)該回看蠟塊，回看標本，什么時候要深切蠟塊，不能怕麻煩。對于臨床有疑問的一定要認真面對，仔細查找漏洞，如果有問題就實話實說。沒有問題也要實話實說。

兩個星期前會診了一例胃活檢病例: 女性，80多歲，原單位病理診斷為印戒細胞癌，因為比較小，也做了免疫組化，總體來說報告醫(yī)生還是比較慎重的。 病人年齡比較大，當?shù)蒯t(yī)院沒敢給開刀。病人家屬由于前幾年家里有親戚在我們醫(yī)院開刀，對我們醫(yī)院普外科比較信任，就到我們醫(yī)院住院了，住院后拿病理切片會診。 我看了切片后，感覺夠不上癌的診斷，主要原因一是看著像癌的地方，有點糜爛破碎；二是周圍有較多泡沫細胞（這種細胞很像印戒細胞）。這兩點加上免疫組化結(jié)果使原單位診斷了印戒細胞癌。慎重起見，我在報告里注明重新取活檢。 由于我的報告，病人推遲了手術(shù)，重新取了活檢。送過來的標本依然沒有看到癌的成份，還是見到大量的泡沫細胞。病理報告依然沒有發(fā)癌。 再次安排手術(shù)的前一天，病房醫(yī)生拿著三份病理報告詢問該怎么術(shù)前談話。我說沒有看到癌，不建議手術(shù)，可以局部胃粘膜切除。后來經(jīng)過多學科討論，再次推遲了手術(shù)，由消化科做胃粘膜切除（ESD手術(shù)）。 這次標本足夠了，最終診斷是黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，而且比較淺。只是伴有了大量泡沫細胞。這下病人就不用手術(shù)了。只要化療就可，而且這一型淋巴瘤進展比較慢，預(yù)后比較好。 我們對病人家屬說當?shù)氐耐饪漆t(yī)生不敢給開刀就對了，保住了這個胃。雖是我們糾正了原來的病理診斷，這樣說不但維護了當?shù)蒯t(yī)院，也讓病人家屬感到舒心。 給我們的思考就是胃粘膜活檢，只要不肯定就要慎重。病理會診也是避免錯誤的一個很好途徑。