放射科

（一） 浸潤(rùn)性肺腺癌（IAC）典型CT表現(xiàn)1、所有浸潤(rùn)性肺癌幾乎都呈混合磨玻璃影，其中實(shí)性成分直徑大于5mm。2、病灶大小多在1cm以上。3、病灶的CT值可達(dá)-300HU左右，甚至更高。4、病灶中有1個(gè)惡性征象要懷疑診斷IAC，有2個(gè)以上惡性征象要考慮診斷IAC。（惡性征象包括分葉、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷證、空泡征、空氣支氣管征等）5、早期腺癌病理亞型：貼壁型（鱗屑樣）、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實(shí)體型，其中微乳頭型和實(shí)體型預(yù)后最差，貼壁型預(yù)后較好。（二）治療原則高度疑似浸潤(rùn)性肺癌即具有手術(shù)切除的指征，也就是說(shuō)，磨玻璃結(jié)節(jié)一旦被診斷為浸潤(rùn)性腺癌（IAC），在權(quán)衡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，都應(yīng)該積極手術(shù)治療，若因各種原因（如年齡較大、身體虛弱、心肺功能較差、病灶多發(fā)手術(shù)后不能保留足夠肺功能）不能耐受或不愿手術(shù)，可以考慮創(chuàng)傷較小的消融治療。術(shù)前檢查術(shù)前推薦薄層CT平掃，因?yàn)槟壳氨覥T檢查被認(rèn)為是觀察浸潤(rùn)性腺癌（IAC）的最主要的影像學(xué)檢查。必要時(shí)術(shù)前行頭顱磁共振，全身骨掃描等檢查，如果存在明顯腫大縱隔淋巴結(jié)，可行PET/CT檢查，或EBUS（支氣管內(nèi)超聲檢查），縱隔鏡檢查排除N2疾病（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。手術(shù)原則與手術(shù)切除范圍（肺葉切除，創(chuàng)傷較大）：解剖性肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)采樣/清掃仍然是浸潤(rùn)性肺腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，如果是病灶較小的非實(shí)性結(jié)節(jié)（<1cm），或術(shù)中冰凍提示貼壁樣生長(zhǎng)為主型的腺癌（惡性程度較低），可以考慮肺段切除+淋巴結(jié)采樣/清掃。淋巴結(jié)清掃范圍推薦清掃或采樣3組6個(gè)以上縱隔淋巴結(jié)，至少包括第7組淋巴結(jié)。術(shù)后輔助治療根據(jù)病理分期以及基因檢測(cè)結(jié)果，決定是否行輔助治療，以及輔助治療的策略總體來(lái)說(shuō)， 浸潤(rùn)性腺癌（IAC）一經(jīng)確診就應(yīng)立即積極手術(shù)治療，如果因?yàn)樯眢w原因不能耐受手術(shù)或者不愿手術(shù)的患者可以選擇消融治療，術(shù)后均需要輔助治療。臨床上還有一大部分病人為多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，并且這些多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)可能處于不同的病變階段，那么這部分病友該怎么辦呢？敬請(qǐng)關(guān)注下集，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦（六）：專家醫(yī)生判斷我的肺磨玻璃結(jié)節(jié)為多發(fā)結(jié)節(jié)，我該怎么辦？專家簡(jiǎn)介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國(guó)斯隆-凱特琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國(guó)夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者。擅長(zhǎng)高危肺磨玻璃結(jié)節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷定性及影像導(dǎo)引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項(xiàng)國(guó)際及國(guó)家級(jí)多中心臨床研究，曾受邀國(guó)際知名專業(yè)大會(huì)發(fā)言20余次。門診時(shí)間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點(diǎn)：上海市松江區(qū)新松江路650號(hào)，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四），門診F區(qū)放射科 注射室（一）穿進(jìn)來(lái)右轉(zhuǎn)即到參考文獻(xiàn)：1、MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental PulmonaryNodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society2017[J].Radiology，2017，284(1):228-243.2、Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST3、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel LungCancer，Version 5.2017，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535.4、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組，中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺 結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí):2018年版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41(10):763-771.6、上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺腺癌的診療共識(shí)(第一版)中國(guó)肺癌雜志2018年第3期7、熱消融治療肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)專家共識(shí)（2021年版）。中國(guó)肺癌雜志2021年5月第24卷第5期8、WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours9、北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì),中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸外科分會(huì).基于高分辨CT影像學(xué)指導(dǎo)≤2cm磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌手術(shù)方式胸外科專家共識(shí)(2019版)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2020,27(4):395-400.

由于大家對(duì)肺癌的擔(dān)憂，很多人發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)往往很恐慌，是著急馬上手術(shù)拿掉，還是不管不顧，這兩種態(tài)度都不可取。那么到底應(yīng)該怎么辦呢?閱讀下列科普文章可能對(duì)您有所幫助，如果您有什么問(wèn)題或疑惑，請(qǐng)及時(shí)跟我們聯(lián)系。（一）微浸潤(rùn)腺癌（MIA）的典型影像學(xué)表現(xiàn)1、病灶多表現(xiàn)為混合磨玻璃影，少數(shù)為純磨玻璃影，但其密度一般也較高。典型病變?yōu)榧兡ゲＡв爸谐霈F(xiàn)小于5mm的實(shí)性成分，薄層加三維重建是診斷的關(guān)鍵。2、病灶大小多在1cm左右或以上。3、病灶CT值多低于-450HU4、病灶可以有其中1-2個(gè)惡性征象（分葉征、臍凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空氣支氣管征等）。5、如果懷疑MIA，不建議長(zhǎng)期隨訪。 （二）治療原則若影像學(xué)上高度懷疑MIA，則需考慮消融治療或手術(shù)切除。術(shù)前隨訪可疑MIA患者，術(shù)前至少隨訪1次，且最好距首次發(fā)現(xiàn)間隔3個(gè)月以上。術(shù)前檢查術(shù)前推薦薄層胸部CT平掃，而頭顱磁共振、全身骨掃描、氣管鏡、PET/CT等為非必須檢查項(xiàng)目，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇手術(shù)原則與手術(shù)切除范圍1.若病灶位于周邊“優(yōu)勢(shì)部位”：行肺楔形切除或消融；2.若病灶位置較深，但仍位于某一肺段內(nèi)：行肺段切除或消融；3.病灶位于多個(gè)肺段之間或支氣管根部：行消融、聯(lián)合肺段切除或肺葉切除；淋巴結(jié)清掃范圍診斷為MIA者，無(wú)需淋巴結(jié)清掃或采樣。術(shù)后輔助治療術(shù)后無(wú)需放療、化療或靶向治療。預(yù)后完全切除或消融后腫瘤學(xué)預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)100%，累積復(fù)發(fā)率為0%（也就是基本上都能治愈）。術(shù)后隨訪MIA術(shù)后可1個(gè)月、3個(gè)月、半年一次胸部CT平掃復(fù)查，以后每半年復(fù)查薄層CT，不必復(fù)查頭顱磁共振、全身骨掃描或血腫瘤標(biāo)志物?？傮w來(lái)說(shuō)，微浸潤(rùn)腺癌（MIA）經(jīng)過(guò)消融或手術(shù)治療后，可以取得和原位腺癌（AIS）類似的治療效果，并且術(shù)后不需要放療和化療。但如果錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)或者初次發(fā)現(xiàn)就是浸潤(rùn)腺癌（IAC），那么該怎么辦呢？敬請(qǐng)關(guān)注下集，發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)怎么辦（五）：專家醫(yī)生判斷我的肺磨玻璃結(jié)節(jié)是浸潤(rùn)腺癌（IAC），我該怎么辦？專家簡(jiǎn)介：李康安 主任醫(yī)師、教授、博導(dǎo)畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，美國(guó)西北大學(xué)紀(jì)念醫(yī)院（2012.7-2013.7)，美國(guó)斯隆-凱特琳癌癥紀(jì)念醫(yī)院(2014.9-2014.9)、澳大利亞皇家墨爾本醫(yī)院（2015.10-2015.12)及德國(guó)夏洛蒂醫(yī)院（2017.6-2017.6）高級(jí)訪問(wèn)學(xué)者。擅長(zhǎng)高危肺磨玻璃結(jié)節(jié)、超早期肺癌、乳腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷定性及影像導(dǎo)引下的定位、活檢及消融治療。作為主要研究人員參與了7項(xiàng)國(guó)際及國(guó)家級(jí)多中心臨床研究，曾受邀國(guó)際知名專業(yè)大會(huì)發(fā)言20余次。門診時(shí)間：特需門診：周一上午專家門診：周四上午門診地點(diǎn)：上海市松江區(qū)新松江路650號(hào)，上海市第一人民醫(yī)院（南部）門診放射科，醫(yī)生辦公室（四），門診F區(qū)放射科 注射室（一）穿進(jìn)來(lái)右轉(zhuǎn)即到參考文獻(xiàn)：1、MACMAHON H，NAIDICH D P，GOO J M，et al.Guidelines for Management of Incidental PulmonaryNodules Detected on CT Images:From the Fleischner Society2017[J].Radiology，2017，284(1):228-243.2、Travis WD, Brambilla, E, Noguchi M, et al. International Association for the Study of Lung Cancer/American Thoracic Society/European Respiratory Society International Multidisciplinary Classification of Lung Adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011, 6(2): 244-285. doi: 10.1513/ pats.201107-042ST3、ETTINGER D S，WOOD D E，AISNER D L，et al.Non-smal Cel LungCancer，Version 5.2017，NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology[J].J Natl Compr Canc Netw，2017，15(4):504-535.4、Travis WD, Brambilla E, Burke AP, et al. Introduction to The 2015 World Organization Classification of Tumors of the Lung, Pleural, Thymus, and Heart. J Thorac Oncol 2015;10:1240-1242.5、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組，中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟專家組.肺 結(jié)節(jié)診治中國(guó)專家共識(shí):2018年版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41(10):763-771.6、上海市肺科醫(yī)院磨玻璃結(jié)節(jié)早期肺腺癌的診療共識(shí)(第一版)中國(guó)肺癌雜志2018年第3期7、熱消融治療肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)專家共識(shí)（2021年版）。中國(guó)肺癌雜志2021年5月第24卷第5期8、WHO classification of tumours 5th Edition: Thoracic tumours9、北京醫(yī)學(xué)會(huì)胸外科分會(huì),中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)胸外科分會(huì).基于高分辨CT影像學(xué)指導(dǎo)≤2cm磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌手術(shù)方式胸外科專家共識(shí)(2019版)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2020,27(4):395-400.