骨科

生活中很多人膝關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)出的“咔咔”響，在臨床上稱(chēng)為彈響，通常又被稱(chēng)為彈響膝，可分為生理性彈響和病理性彈響。一、生理性彈響膝關(guān)節(jié)在處于一定時(shí)間的靜止?fàn)顟B(tài)后，受到突然的牽拉或屈伸，常常會(huì)發(fā)出清脆的爆裂樣音響，但這樣的彈響不會(huì)連續(xù)發(fā)生，通常不會(huì)伴隨疼痛，這屬于生理性彈響。大多數(shù)的膝關(guān)節(jié)彈響都屬于生理性，雖然會(huì)發(fā)出聲音，但是身體的其他部位并沒(méi)有不適，對(duì)膝關(guān)節(jié)并沒(méi)有什么危害。因此，生理性彈響一般并不需要特別處理，也不用過(guò)分擔(dān)憂(yōu)。二、病理性彈響①半月板問(wèn)題：半月板損傷是引起病理性彈響最常見(jiàn)的一種原因。多見(jiàn)于青年人，有外傷史和劇烈運(yùn)動(dòng)史，關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、無(wú)力、交鎖及彈響等。半月板損傷分型②關(guān)節(jié)軟骨磨損：隨著年齡的增長(zhǎng)和人們對(duì)膝關(guān)節(jié)的過(guò)度使用，關(guān)節(jié)軟骨面會(huì)發(fā)生磨損，變得薄而粗糙。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，粗糙的軟骨就會(huì)相互摩擦而發(fā)生響聲，同時(shí)伴有疼痛感，特別是上下樓梯和蹲起時(shí)。此類(lèi)彈響聲音低鈍，伴關(guān)節(jié)腫脹，偶有交鎖（關(guān)節(jié)突然卡住、疼痛）。關(guān)節(jié)軟骨磨損圖示③髕股關(guān)節(jié)紊亂：常見(jiàn)于高/低位髕骨者。膝前彈響，聲音清脆或低鈍，頻率高，伴有摩擦感或捻發(fā)音，髕周有壓痛。X片可以看到高/低位髕骨。關(guān)節(jié)鏡可見(jiàn)髕骨外傾或半脫位，髕股關(guān)節(jié)面有軟骨退變。④膝關(guān)節(jié)周?chē)‰斓哪Σ粒喝琪拿勈鴶伩s，此類(lèi)情況一般無(wú)明顯不適疼痛，可不予處理。少數(shù)情況，如發(fā)生疼痛，則可能需要手術(shù)松解。⑤十字韌帶損傷：十字韌帶損傷者多有外傷史。傷后膝關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、腫脹，不能行走或行走時(shí)疼痛加劇。膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)即出現(xiàn)響聲，同時(shí)可感到骨骼之間有移位。⑥滑膜軟骨瘤?。翰∫蛏胁幻鞔_，多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)外傷，臨床少見(jiàn)。彈響低鈍，髕上囊或髁間窩可觸到質(zhì)地堅(jiān)硬的腫物，可能伴有關(guān)節(jié)交鎖和屈伸受限。此外,如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等，也可能會(huì)引起膝關(guān)節(jié)彈響?？傊绻麖楉懓橛刑弁?、腫脹或功能障礙，可能反映出潛在的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性、肌肉不平衡或軟組織緊張等情況，考慮病理性彈性可能，建議接受專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)評(píng)估檢查并采取相應(yīng)的治療措施，防止病情繼續(xù)發(fā)展。上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院骨科，在學(xué)科帶頭人白祥主任帶領(lǐng)下迅速蓬勃發(fā)展，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛開(kāi)展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，包括膝關(guān)節(jié)半月板成形及修補(bǔ)術(shù)、膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)、膝關(guān)節(jié)十字韌帶重建術(shù)、肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)重建術(shù)、肩峰成形術(shù)、髖關(guān)節(jié)撞擊征手術(shù)等，并應(yīng)用富血小板血漿（PRP）注射治療膝、肩關(guān)節(jié)退行性疾病取得顯著療效，在醫(yī)院周邊居民中享有盛譽(yù)，如您有相關(guān)的疾病或疑問(wèn)，歡迎就診咨詢(xún)。?

參加馬拉松，登山，瑜伽，球類(lèi)運(yùn)動(dòng)，騎行等體育項(xiàng)目的人越來(lái)越多，很多人因膝關(guān)節(jié)不舒服去醫(yī)院做核磁檢查，看著報(bào)告寫(xiě)的半月板一度二度三度損傷很迷?！，F(xiàn)在一次性告訴你，不管是幾度損傷，只有同時(shí)伴隨出現(xiàn)這些情況才需要手術(shù)：1.平地走還行，但是樓梯上不去，下不來(lái)。2.蹲下起不來(lái)，或者蹲不下去。3.膝關(guān)節(jié)突然就彎著伸不直，或者伸直不能彎曲了。4.膝關(guān)節(jié)總是咯噔咯噔的彈響。5.膝關(guān)節(jié)突然使不上勁了，打軟腿。注意：如果半月板損傷伴有韌帶損傷，軟骨磨損及骨折等情況，不在本次說(shuō)明的范圍之內(nèi)?？傊朐掳鍝p傷不管是幾度，都需要首先考慮患者的癥狀來(lái)確定治療方案，而不是單純的依靠核磁共振檢查報(bào)告。如果您還有別的特殊的情況，不知道該不該手術(shù)，可以聯(lián)系咨詢(xún)我，我會(huì)給你最好的治療建議。

很多腰椎間盤(pán)突出的病人聽(tīng)了醫(yī)生解答病情，再看著自己的核磁檢查結(jié)果依然感覺(jué)一片迷茫，不知道該手術(shù)治療呢，還是保守治療呢。現(xiàn)在給您一下說(shuō)清楚：1.腰痛，沒(méi)有下肢癥狀，病程時(shí)間小于半年。選擇保守治療。2.腰痛，沒(méi)有下肢癥狀，病程時(shí)間大于半年。首選保守治療，效果不佳者考慮手術(shù)。3.腰痛，有下肢癥狀，病程時(shí)間小于半年。首選保守治療。4.腰痛，有下肢癥狀，病程時(shí)間大于半年。首選保守治療，效果不佳考慮手術(shù)。5.核磁檢查提示腰椎間盤(pán)突出，但是不影響睡覺(jué)，正常工作，日?；顒?dòng)等。選擇保守治療。6.核磁檢查提示腰椎間盤(pán)突出，但是有痛的睡不著，影像正常行走，影響正常工作，且保守治療效果不佳者，考慮手術(shù)治療。7.腰椎間盤(pán)突出伴有椎管狹窄者，建議手術(shù)。8.腰椎間盤(pán)突出伴有腰椎滑脫及腰椎不穩(wěn)定者，建議手術(shù)。9.腰椎間盤(pán)突出伴有大小便障礙（壓迫馬尾神經(jīng)），需要緊急手術(shù)。總之，腰椎間盤(pán)突出癥要不要手術(shù)，需要從腰痛，神經(jīng)癥狀，病程長(zhǎng)短，對(duì)生活工作的影響程度，及伴隨疾病等多個(gè)方面綜合考慮決定。病友們對(duì)號(hào)入座吧，有疑問(wèn)可以隨時(shí)聯(lián)系咨詢(xún)我。