放療科

放射治療是利用一種或多種電離射線（包括了X線、電子線、γ-射線、質(zhì)子重離子等）對惡性腫瘤進行 “定點爆破”。外科手術可以治愈22%的惡性腫瘤，放療則可以治愈18%的惡性腫瘤，有70%的惡性腫瘤患者在整個治療過程中，需要接受放射治療。放射治療是惡性腫瘤治療中最重要的方式之一。

立體定向放射治療是將窄束放射線聚集于腫瘤靶區(qū)，使腫瘤產(chǎn)生局灶性破壞，而正常組織受到的損傷較低。根據(jù)目前的文獻報道，立體定向放療的5年生存率與肝移植、手術切除、射頻消融等根治性治療手段相似。因此，立體定向放療可以作為上述局部治療或治療失敗后的一種替代治療。以射波刀為代表的立體定向放療的不良反應較小，時間短（3天-1周），肝功能保護好，可以有效治療大血管旁、肝門、膈頂部等特殊部位腫瘤。

原發(fā)性肝癌屬于放射敏感腫瘤，只要病變無法手術切除，或者患者有嚴重合并癥無法耐受手術，而且不論病變在什么部位，放療都可以考慮作為潛在根治性、綜合治療的一部分或姑息性治療手段應用于不同分期的患者。（1）潛在根治性SBRT：肝癌CNLCⅠa期、部分選擇性的Ⅰb期患者，尤其是腫瘤直徑≤5cm的小肝癌患者，若無手術或消融治療等適應證，或患者由于高齡或嚴重合并癥等無法耐受手術或消融治療，或患者不愿接受有創(chuàng)性治療，以及通過其他治療后殘留和復發(fā)的肝癌均可采用SBRT治療。患者具有以下情況時，如：腫瘤直徑>3cm；腫瘤位于膈下、鄰近大血管、中央膽道系統(tǒng)、心臟等部位；或腫瘤在超聲下不可視；SBRT與射頻消融相比可能具有一定優(yōu)勢。經(jīng)過恰當?shù)腟BRT治療后3年腫瘤局部控制率高達83.6%-100%；5總生存率約為48.3%-70.0%；可以取得與根治性手術相似的療效。（2）放療和肝動脈栓塞化療（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）的綜合治療：肝癌CNLCⅠb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期無手術適應證HCC患者，采用包括放療在內(nèi)的綜合治療屬于優(yōu)選治療，尤其是TACE聯(lián)合放療不論在局部控制率還是生存率方面更具優(yōu)勢。TACE對于大多數(shù)患者并非根治性治療，TACE和放療的綜合治療可以互相取長補短顯著提高患者的療效。薈萃分析表明，對于不可手術肝癌患者TACE聯(lián)合放療與單純TACE治療相比，聯(lián)合放療組的中位總生存期為22.7個月，明顯優(yōu)于單純TACE組的13.5個月（P<0.001），1年到5年的生存率及腫瘤控制率均是聯(lián)合治療組更高。（3）手術和放療的綜合治療：等待肝移植患者，放療可以作為橋接治療控制腫瘤，維持患者的肝移植候選狀態(tài)；部分晚期肝癌患者通過放療可以縮小腫瘤，轉(zhuǎn)化為可手術切除；接受窄切緣（<1cm）手術的患者術后放療可以明顯降低局部復發(fā)率和肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移率，取得與根治性手術患者相似的總生存期。（4）癌栓的放療：肝癌合并癌栓是最主要的不良預后因素之一，支持治療的生存期僅2-4個月。放療是癌栓局部治療中最有效的手段，門脈癌栓放療后的客觀緩解率達50-70%；對于下腔靜脈或右心房癌栓患者放療后的客觀緩解率達80-90%；采用包括放療在內(nèi)的綜合治療后中位總生存期可以延長到10.6個月。放療可以使門靜脈或者下腔靜脈癌栓縮小甚至消失，從而降低門靜脈壓力，不僅控制腫瘤的進展，還降低了由于門脈壓力過高造成的消化道出血和腹水產(chǎn)生的風險。（5）放射治療與免疫治療：肝癌有50%以上為“冷腫瘤”，天生免疫耐受。放射治療尤其是單次大劑量的SBRT治療，可以使可以“冷腫瘤”變成“熱腫瘤”，增加腫瘤的“免疫原性”，同時改變腫瘤的免疫微環(huán)境，從而提高免疫治療的療效。因此，肝癌SBRT聯(lián)合免疫治療，很有可能成為今后肝癌治療的重要方法。（6）膽道惡性腫瘤術后輔助放療：對于肝內(nèi)及肝外膽道惡性腫瘤，對術后切緣陽性或淋巴結(jié)陽性患者，推薦進行術后輔助放療；對于肝外膽道惡性腫瘤，術后分期pT3/4可行術后輔助放療。（7）膽道惡性腫瘤術前新輔助放療：對肝內(nèi)膽道惡性腫瘤在如下情況考慮行新輔助放療：①肝內(nèi)病灶長徑≤6cm;②肝內(nèi)病灶及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在手術切除范圍內(nèi)；③無肝內(nèi)及肝外播散轉(zhuǎn)移。對于肝外膽道惡性腫瘤，臨床分期在T3以上或者淋巴結(jié)陽性的局部進展期病灶，可考慮行術前新輔助放療。（8）姑息性放療：有肝外轉(zhuǎn)移的CNLCⅢb期肝癌患者或晚期膽道腫瘤患者，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肺、骨、腎上腺和腦等的轉(zhuǎn)移時，放療可使轉(zhuǎn)移病變縮小，緩解腫瘤所致的疼痛、梗阻或出血等癥狀，預防或減少并發(fā)癥的發(fā)生；從而提高生活質(zhì)量。寡轉(zhuǎn)移病灶也可以行SBRT治療，提高局部控制率，延長生存時間。