肛腸科

如何減輕術(shù)后排便疼痛肛周的神經(jīng)末梢感覺敏銳，術(shù)后創(chuàng)面神經(jīng)末梢裸露，術(shù)后排便的感覺有人形容就像肛門在排“玻璃渣”，可見術(shù)后排便的體驗是很不好的。那么如何去預(yù)防和減少這種不良的感受呢？首先疼痛和不適感是可以預(yù)防的。術(shù)后的疼痛和不適感的節(jié)點多發(fā)生在排便和換藥時，那么止痛藥（含內(nèi)服和外用的）的使用，應(yīng)該在排便前還是排便后呢？當(dāng)然是在排便前了，不然排便疼痛再使用止痛藥物，前面的疼痛就白疼了，要規(guī)律自己的排便節(jié)律和習(xí)慣，每天在排便前半小時就做好準(zhǔn)備，口服止痛藥物（記得不要空腹服用）和外用止痛藥物（如復(fù)方角菜酸酯乳膏，利多卡因乳膏），讓止痛藥物充分吸收起效后，再去排便，那么排便過程不良刺激產(chǎn)生的疼痛峰值就受到極大的壓制降低，讓整個排便過程更暢快和輕松?；蛘弑闱跋扔脺厮『笤倥疟銣p輕創(chuàng)面刺激，減少疼痛。2、如何合格排便排成型軟質(zhì)的糞便是很重要的。痔瘡術(shù)后每日排便的過程，都對肛門擴張功能的一次考驗和康復(fù)鍛煉。排便過程，成型的便條通過肛管，便條會撐開肛管，讓創(chuàng)面之間的肛管皮膚充分地舒張擴張。有些患者恐懼排便疼痛，過量使用通便藥，讓每天排稀便，雖然排便的過程很暢快，排便時產(chǎn)生對創(chuàng)面的摩擦力很小，疼痛和出血相應(yīng)地會少些，但是將為肛門后續(xù)的康復(fù)帶來不良的影響和后遺癥。稀便在通過肛門時無法有效地擴張肛管，創(chuàng)面及創(chuàng)面間的肛管皮膚得不到正常的擴張鍛煉，等創(chuàng)面恢復(fù)到中后期就容易出現(xiàn)肛門狹窄的情況了，這時排成型的糞便就比較困難了，因為錯了早期的擴張康復(fù)鍛煉，創(chuàng)面疤痕形成狹窄。所以堅持每日排成型軟質(zhì)的“香蕉”便（如下圖type4）很重要！

老年朋友們由于腸粘膜松弛，伴有高血壓、便秘等慢性疾病，老年人是痔瘡的高發(fā)群體?；颊咄⒉话?，生活狀態(tài)改變，長期痔瘡便秘還會引起心腦血管、腸道系統(tǒng)、精神系統(tǒng)等疾病，嚴(yán)重影響生活。痔瘡的癥狀痔瘡是肛墊病理性肥大、移位或者肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的局部腫塊，“居住”在人類的肛管直腸處大約2~4cm左右，以齒狀線劃分種類，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。痔瘡不僅造成肛門功能失調(diào)，還會引起肛門墜脹，腰骶痛和泌尿生殖系統(tǒng)紊亂，患者往往表現(xiàn)為便秘、肛門腫物脫出、肛周潮濕、瘙癢、大便疼痛、便血等癥狀。老年人痔病的發(fā)病因素影響痔瘡發(fā)病的原因很多，在眾多人群中老年患者發(fā)病率較高。除飲食、妊娠、排便、遺傳等因素外，由于老年患者常伴有一些慢性基礎(chǔ)性疾病，心功能不全、肝硬化門脈高壓、盆腔腫瘤、排尿困難等都會造成腹腔內(nèi)壓升高，影響腹腔靜脈回流及直腸靜脈血液回流，進而引起痔瘡發(fā)作。老年人得了痔瘡之后，較嚴(yán)重者會造成或誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生，因此，要關(guān)注老年人痔瘡，特別要重視預(yù)防及保健。預(yù)防及保健措施??老年人痔瘡宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，不少老年人都患有心、肺、腦等諸多疾病，對治療痔瘡可能導(dǎo)致的危險顧慮比較大。目前由于醫(yī)療技術(shù)的不斷更新、改進，對于痔瘡治療的安全性、可靠性比過去已有很大提高，采用微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中醫(yī)藥治療，療效顯著，副作用少，不必要過分擔(dān)憂與顧慮。??適當(dāng)清洗，保持肛門清潔，老年人要時常保持肛門部位的清潔，每晚溫水或中藥液坐浴。??養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，避免排便時間過長。??避免肛門局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲和粗糙內(nèi)褲。??忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。??健康飲食，老年人嚴(yán)禁過度飲酒，要少吃辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纖維的食品，如粗糧、豆類、蔬菜、水果等食物，能夠促進腸道蠕動，如果沒有糖尿病，可以口服蜂蜜，以潤滑大便。??加強會陰肛門肌肉的力量鍛煉，進行肛門的收縮鍛煉，可以定期做提肛運動以鍛煉肛門內(nèi)括約?。耗曃鼩飧亻T上提保持三秒鐘，呼氣放松，肛門放松、收縮運動20-30下，每日2次。對于改善肛門局部血液循環(huán)，鍛煉肛門括約肌功能有積極的作用。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己患上痔瘡老年朋友還可以在家通過中醫(yī)食療藥膳來幫助自己進行緩解痔瘡疼痛綠豆薏米粥【食材與藥材】綠豆50克、薏米30克、豬大腸250克?！九胝{(diào)方法】將綠豆、薏米、豬大腸淘洗干凈，放入鍋內(nèi)，加水適量先用武火燒開，后用文火熬至爛成粥。【應(yīng)用范圍】適用于濕熱型痔瘡患者。杠板薏米羹【食材與藥材】杠板歸30克、百合12克、薏米30克、玉竹12克、豬大腸100克?！九胝{(diào)方法】將杠板歸、百合、薏米、玉竹、豬大腸淘洗干凈，同移鍋中煮羹，調(diào)味，裝碗。【應(yīng)用范圍】適用于痔瘡出血的患者。

目前國內(nèi)外的學(xué)者普遍認(rèn)為，痔治療的目的在于解除或減少患者的痛苦，提高生活質(zhì)量(除非特殊情況如1.為了通過參軍體檢2.追求肛門局部的美觀等)。痔的一般治療原則是治療癥狀，而不是治療具體的病變本身，只要治療后癥狀（即痛苦）消失或得到有效控制，而治療方法簡便易行、安全，對患者工作與生活影響小，成本低廉，就是最好的治療方法。痔瘡與其他疾病不同，只要無癥狀也不影響日常生活，一般不需要手術(shù)。手術(shù)一般作為最后的選擇，很多人不喜歡手術(shù)，但也有很多人愿意接受手術(shù)治療，他們的想法是，手術(shù)治療干凈徹底、能去根。痔瘡如出現(xiàn)下列情況說明痔瘡較嚴(yán)重，服藥難以使痔瘡消失，建議最好進行手術(shù)治療：①反復(fù)大量地出血；②出血量雖不多，但每次排便都便血，持續(xù)時間長；③反復(fù)發(fā)生痔核脫出嵌頓，伴劇烈疼痛；④排便時劇痛，影響排便；⑤重度內(nèi)痔，排便、走路、下蹲時痔核即可脫出。⑥外痔癥狀加重，皮贅增大，有明顯疼痛、紅腫、瘙癢者。7、痔瘡經(jīng)常腫痛糜爛滲液影響生活和工作者。這些情況下，往往沒有其他方法可以就手術(shù)治療。手術(shù)療法的適應(yīng)證是二期、三期、四期內(nèi)痔、混合痔、嵌頓痔和各種外痔。手術(shù)療法的優(yōu)點是治療徹底。目前臨床上首選微創(chuàng)手術(shù)治療痔瘡，有效顯著。正確的手術(shù)時機