呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

肺癌在我國居惡性腫瘤發(fā)病與死亡之首，嚴(yán)重危害到人民生命健康。近年來肺癌治療取得了較大的進(jìn)展，我國肺癌的5年生存率也從16.1%提高到19.7%，但仍有約75%的患者在診斷時(shí)處于肺癌晚期，錯(cuò)過了最佳根治性手術(shù)治療時(shí)機(jī)。早期診斷可顯著提高肺癌患者預(yù)后生存，從肺癌患者術(shù)后5年生存率可以看出，Ⅰ期患者術(shù)后5年生存率在77%-92%，早期診斷是提高肺癌預(yù)后的關(guān)鍵，所以提高我國人民群眾早期肺癌認(rèn)知水平，尤其是肺結(jié)節(jié)、早期肺癌科普和篩查知識(shí)尤為重要。一、什么是肺結(jié)節(jié)呢？肺結(jié)節(jié)的定義是影像學(xué)表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部陰影，有單發(fā)的或多發(fā)的結(jié)節(jié)?，F(xiàn)在很多人體檢拍片時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，馬上就會(huì)聯(lián)想到“肺癌”，嚇個(gè)半死。其實(shí)，肺部小結(jié)節(jié)并不一定都是肺癌。肺部小結(jié)節(jié)可以分為良性與惡性兩大類，良性的肺部小結(jié)節(jié)包括肺錯(cuò)構(gòu)瘤、炎性病變、結(jié)核瘤等，這些良性肺部小結(jié)節(jié)對人體沒有傷害。惡性的肺部小結(jié)節(jié)包活小肺癌或早期肺癌、肺的轉(zhuǎn)移瘤?？偟膩碇v，肺部小結(jié)節(jié)中良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)均各占一定比例。二、肺結(jié)節(jié)就是肺癌嗎？國際上大規(guī)模健康體檢人群流調(diào)研究發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)檢出率大概在18%-19%，我國的流調(diào)結(jié)果是肺結(jié)節(jié)的檢出率在為16%-17%之間。盡管肺結(jié)節(jié)檢出率高，但是通過大型篩查研究后發(fā)現(xiàn)，其中96%左右的肺部結(jié)節(jié)是良性的結(jié)節(jié)，僅有一小部分（約4%）是惡性結(jié)節(jié)。所以，肺內(nèi)結(jié)節(jié)不容無視，但也不需過分驚慌、焦慮，肺部小結(jié)節(jié)并非一定就是肺癌，惡性腫瘤遠(yuǎn)少于良性病變。那么問題來了，臨床發(fā)現(xiàn)的大量肺結(jié)節(jié)患者，如何知道哪些病人是屬于4%以內(nèi)的惡性病變呢？這就需要專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)數(shù)量、位置、大小、密度、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部是否含有脂肪或鈣化等特征結(jié)合年齡、吸煙、職業(yè)、家族病史等因素來綜合判斷，通常有如下因素的肺結(jié)節(jié)患肺癌的可能性較大：年齡在40歲以上，并至少有以下任意1條危險(xiǎn)因素：①累計(jì)吸煙指數(shù)≥20包年（包年的計(jì)算方法為：每天吸煙的包數(shù)×吸煙的總年數(shù)，如每天吸煙1包，吸了20年，就是20包年；這與每天吸煙半包，但吸煙40年的危險(xiǎn)程度相當(dāng)。）；②環(huán)境或職業(yè)暴露（氡，硅，鎘，砷，鈹，鉻，鎳，石棉，柴油煙霧，煤煙，放射性元素）；③一級親屬肺癌家族史；④合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或陳舊性肺結(jié)核；⑤既往惡性腫瘤史；⑥長期吸入二手煙（家庭或室內(nèi)工作場所，>2小時(shí)/天，至少10年）或長期暴露于廚房油煙中（炒、煎、炸等烹飪）。三、如何篩查出肺癌高危人群？胸部X線：簡便易行，但分辨率低，不易檢出肺部小結(jié)節(jié)和縱隔、心包后等隱蔽部位的病灶，對早期肺癌的檢出有一定的局限性，不推薦用于肺癌的篩查。胸部CT：是當(dāng)前肺癌診斷、分期、療效評價(jià)及治療后隨訪中最重要和最常用的影像檢查方法，具有更高的分辨率，可檢出肺部微小病灶和普通X線胸片難以顯示部位（如心臟后、脊柱旁、肺尖、肋膈角及肋骨頭等）的病變。在健康人群和高危人群篩查中，推薦低劑量CT（lowdosecomputedtomography，LDCT）可以有效地發(fā)現(xiàn)早期肺癌，已經(jīng)取代胸部X線成為敏感的肺癌篩查工具。與常規(guī)胸部CT比較，低劑量CT放射劑量少，適用于肺結(jié)節(jié)的初篩和檢出。?四、如何有效防治肺癌的發(fā)生呢？發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，先不要擔(dān)憂，它大多數(shù)都不是癌；即使是癌，也不必恐慌，因?yàn)榇蠖嗍菢O其早期的癌癥，只要通過及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，是完全可以痊愈的。總之，肺部結(jié)節(jié)越小越難以定性，但越小越傾向于良性，因此，規(guī)律的動(dòng)態(tài)隨訪就越發(fā)重要，觀察結(jié)節(jié)有無動(dòng)態(tài)變化，然后再?zèng)Q定是否手術(shù)治療，這是目前國際公認(rèn)的做法。下面措施可有效防治肺癌發(fā)生發(fā)展：①高危人群一定要進(jìn)行定期篩查（主要是低劑量胸部CT檢查）；②盡量遠(yuǎn)離各種危險(xiǎn)環(huán)境職業(yè)致癌因素：吸煙是國際公認(rèn)的導(dǎo)致肺癌最重要因素之一，一定不要抽煙，并遠(yuǎn)離二手煙、三手煙的暴露；注意防護(hù)各種室內(nèi)外空氣污染（工業(yè)廢氣、汽車尾氣、家庭廚房油煙等）；避免各種職業(yè)暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）。③保持良好的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣：遠(yuǎn)離癌癥性格，如長時(shí)間愛生悶氣、性格郁悶或急躁愛發(fā)脾氣等；調(diào)整好生活的節(jié)奏，要保持規(guī)律的作息、均衡的飲食，避免過度勞累和熬夜，并定期鍛煉，提高機(jī)體的免疫力。提別提醒以下：五華縣人民醫(yī)院已經(jīng)開設(shè)肺結(jié)節(jié)專病門診（每周一全天），該多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括呼吸科、胸外科、影像科等學(xué)科專家，為肺結(jié)節(jié)的患者提供專業(yè)的診治意見和建議，讓老百姓正確認(rèn)識(shí)肺部小結(jié)節(jié)，減少不必要的擔(dān)憂，并制定適宜的個(gè)體化治療方案，防止過度診療或延誤診治，更好地服務(wù)好當(dāng)?shù)厝罕?。參考文獻(xiàn)1.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).早期肺癌診斷中國專家共識(shí)（2023年版）[J]，中華結(jié)核和呼吸雜志，2023，46(1)：1-18.2.?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)肺癌學(xué)組，中國肺癌防治專家聯(lián)盟.肺結(jié)節(jié)診治中國專家共識(shí)（2018年版）[J]，中華結(jié)核和呼吸雜志，2018，41(10)：763-771.3.?鄭榮壽,孫可欣,張思維,等.2015年中國惡性腫瘤流行情況分析[J].中華腫瘤雜志,2019,41(1):19-28.(文章由暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師兼五華縣人民醫(yī)院掛職副院長黃志宏撰寫)

哮喘患者病情自我評估 一、自我管理是實(shí)現(xiàn)哮喘控制目標(biāo)的重要環(huán)節(jié) 二、哮喘病情評估工具：哮喘控制測試（ACT、CACT）;簡易峰速儀監(jiān)測（PEF）;哮喘日記。 1. 哮喘控制測試（Asthma Control Test，ACT） ①哮喘控制測試(ACT) ② ACT評分對哮喘治療管理的意義 ③兒童哮喘控制測試(C-ACT): 兒童評估部分： 家長評估部分： ④ C-ACT評分的使用：評分范圍為 0-27 ，分?jǐn)?shù)越高提示哮喘控制程度越好。 2. 簡易峰流速儀（PEF） ①PEF晝夜變異率的計(jì)算 ②峰流速值的具體評價(jià) ③峰流速儀的正確使用 ④何時(shí)使用峰速儀 3. 哮喘日記 ①記錄哮喘日記意義 ②使用哮喘日記－自我監(jiān)測病情 三、哮喘控制水平的評估 （文章作者是暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃志宏，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載?。?

哮喘患者的自我管理 一、概述： 1.哮喘是目前全球最常見的慢性疾病之一，全球目前約有哮喘患者3.39億，我國目前約有成年哮喘患者4570萬，20歲以上成人患病率4.2%。 2. 哮喘控制現(xiàn)狀：① 很多哮喘患者對導(dǎo)致哮喘的根本原因不甚了解! ② 吸入激素是控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物！但目前只有6%的哮喘患者使用！③ 大眾和哮喘患者自身低估了哮喘疾病，表現(xiàn)為不來看急診或不發(fā)作就很滿足了！ 3. 哮喘沒有癥狀或沒有發(fā)作，并不代表哮喘已完全控制！這就是哮喘患者平時(shí)忽視，僅在急性發(fā)作時(shí)才注意治療的根本所在。 二、 哮喘發(fā)作的危害：生活質(zhì)量下降、肺功能明顯降低、經(jīng)濟(jì)成本升高、易發(fā)展為肺心病、慢阻肺等疾病、致死率高。 三、 哮喘的疾病本質(zhì)：哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘是一慢性、終生性的疾??；研究表明既使支氣管哮喘患者無任何臨床癥狀，但慢性氣道炎癥和重塑依然存在；支氣管哮喘需要長期治療，其中藥物治療為其重要的一部分。 四、 哮喘的控制目標(biāo)包括：改善癥狀、減少未來急性發(fā)作。 五、 自我管理是實(shí)現(xiàn)哮喘控制目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)： 1. 藥物治療是哮喘控制的核心： 哮喘的慢性氣道炎癥需要堅(jiān)持長期用藥，即使急性發(fā)作緩解，哮喘氣道仍然存在慢性氣道炎癥，需要堅(jiān)持長期用藥。 長期用藥可以改善哮喘癥狀，提高肺功能；堅(jiān)持治療明顯降低哮喘急性發(fā)作次數(shù)，減少就醫(yī)次數(shù)；堅(jiān)持治療顯著改善哮喘患者的生活質(zhì)量。 2. 制定計(jì)劃 定期隨訪： ①哮喘疾病情況可發(fā)生變化，導(dǎo)致需要根據(jù)病情調(diào)整藥物治療方案。 ②需要定期評價(jià)哮喘控制情況，而不僅僅因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀就診。 ③隨訪計(jì)劃：通常起始治療后每2-4周需復(fù)診，以后每1-3個(gè)月隨訪1次；如發(fā)生急性發(fā)作則1周內(nèi)需要復(fù)診。 3. 記錄哮喘日記： ①對于醫(yī)生和患者，哮喘日記有助于：a.正確評估患者的哮喘嚴(yán)重程度、控制水平及治療反應(yīng)；b.總結(jié)和分析哮喘發(fā)作與治療的規(guī)律，并據(jù)此選擇和調(diào)整治療藥。 ②哮喘日記的內(nèi)容：a.通常應(yīng)包括當(dāng)日的氣溫、氣壓、飲食內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)和工作情況；b.當(dāng)天的癥狀和發(fā)病情況；c.峰流速（PEF）值以及晝夜變化率；d. 藥物使用及反應(yīng)；等等。4. 使用哮喘管理工具監(jiān)測病情：正確使用呼氣峰流速儀并準(zhǔn)確記錄哮喘日記，是哮喘患者自我管理的重要內(nèi)容之一，可有效預(yù)防和減少哮喘發(fā)作的次數(shù)。 5. 適度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。 6. 合理飲食，均衡營養(yǎng)。 （本文作者暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科黃志宏，未經(jīng)同意請勿轉(zhuǎn)載）