攸縣人民醫(yī)院

大于30mm叫肺腫塊 小于30mm叫肺結節(jié) 肺結節(jié)是指邊界清楚、影像不透明、直徑≤30mm（＞30mm，叫腫塊）、周圍為含氣肺組織所包繞的單發(fā)或多發(fā)肺部結節(jié)病變，不伴肺不張、肺門增大和胸腔積液的表現(xiàn)。肺結節(jié)通常分為3類： 1.按照數(shù)量分類： 分為孤立性（單個結節(jié)）和多發(fā)性（2個及以上。 2.按照病灶大小分類： 肺微小結節(jié)：≦5 mm 肺小結節(jié)：5mm~10mm 肺結節(jié)：10mm~30mm 3.按照密度分類： 分為實性結節(jié)和亞實性結節(jié)。 亞實性結節(jié)分為：純毛（磨）玻璃結節(jié)和混合毛（磨）玻璃結節(jié)。 其中，毛（磨）玻璃結節(jié)占到了1/3，又因其不確定性極易引發(fā)大家關注和憂慮，其實大可不必談“磨”色變，最好的辦法是先咨詢?？漆t(yī)生。 2 肺結節(jié)為啥突然多了？主要是被發(fā)現(xiàn)了 可能大家要問了，為什么近幾年肺結節(jié)突然多了？ 當然，肺結節(jié)跟吸煙、二手煙、三手煙，確實有關系，應該重視三手煙。 再加上現(xiàn)在人的生活壓力大、生悶氣、熬夜、焦慮。雖然環(huán)境對我們也有影響，但是不會有我們想象的那么重。 做飯，一定要開吸油煙機，裝修也不要裝的太“豪華”，因為水泥、花崗巖里面的氡，家具等含有的甲醛都會對我們造成傷害 什么是三手煙？ 三手煙是指吸煙者吸煙后，殘留在衣物、墻壁、地毯、家具，甚至頭發(fā)和皮膚等表面的固體殘留物，此外，還包括物體表面的煙草殘留物與空氣污染物發(fā)生化學反應產生的第二代污染物。 三手煙可以存留200天，例如公共場合電影院、麻將屋、家里，它比吸煙和二手煙的危害還大，所以大家一定要重視。 良惡性？90%以上都不用處理 肺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)。良性肺結節(jié)有可能是曾感染肺炎、肺結核以及外傷等痊愈后留下的瘢痕，也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤。 而惡性腫瘤結節(jié)通常具有一些明確的危險因素，45歲以上者，年齡越大，罹患肺部惡性結節(jié)的風險越高。肺癌的發(fā)生率與吸煙時間及每天的吸煙數(shù)量成正比。 一般來說是每天吸一包，20年， 20×20，400年支，你跟肺癌的關系就很密切了。 但體檢時發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)并不代表有肺癌，所以大家先不要緊張、焦慮。車教授表示：肺結節(jié)很大一部分跟我們的年齡增長、衰老有關系，是一個正?，F(xiàn)象。它超過一定的度才稱為病，大概90%以上都不需要處理，真正惡性比例還是很低。 孤立性（單個）肺結節(jié)良惡性概率 ? 直徑＜5mm的惡性概率為0～1% ? 直徑5～10 mm惡性概率為6%～28% ? 直徑為11～20mm的惡性概率為33%～64% ?直徑＞ 20mm的惡性概率達到64%～82% ? 磨玻璃樣SPN（實性結節(jié)）惡性的可能性為59%～73% 4 可能不妙的 手術切除更合適 肺結節(jié)全都“一刀切”？高危的肺結節(jié)，當然要毫不猶豫地選擇手術。而對于一般肺結節(jié)，可以先觀察。胸科醫(yī)生會給予以下3種建議： 1.良性的 不用刻意復查，每年參加體檢即可。 2.可能不妙，手術切除更合適 生病固然不好，但能早發(fā)現(xiàn)也是一種幸運。超過10mm磨玻璃結節(jié)，大家就不要猶豫了，就該手術了。手術現(xiàn)在基本上都采用微創(chuàng)了。 3.繼續(xù)隨訪 隨訪可能不是一種“上策”，但很多疾病需要時間來論證。即使是惡性結節(jié)，隨訪期內的再手術干預，也不影響治療效果。如果心理負擔很重，可考慮直接手術干預。 不是所有的肺結節(jié)都一定發(fā)展成肺癌、進而影響你的壽命，也有一部分病人，觀察三個月、半年以后或者更長點時間就沒了。 隨訪間隔 ? 對于沒有肺癌危險因素的，可手術切除的亞厘米肺結節(jié)，隨訪的頻率和時間(低劑量CT)取決于結節(jié)的大?。?小于4mm 不必隨訪，但是要充分告知患者風險及隨訪的益處 4~6mm 在12個月時重新評估，而不必長期隨訪，除非病灶增大 6~8mm 在6~8個月隨訪，然后再次在18~24個月時隨訪。除非病灶增大 ? 對于有一個或一個以上肺癌危險因素的，可手術切除的亞厘米肺結節(jié)： 小于4mm 在12個月時重新評估，而不必長期隨訪，除非病灶增大 4~6mm 在6~8個月隨訪，然后再次在18~24個月時隨訪，除非病灶增大 6~8mm 應在3、6、9、12、24個月隨訪，除非病灶增大 5.啥時候做手術？年老、年輕都別慌 早期肺癌，目前手術仍然是根治的唯一手段。一般會根據(jù)結節(jié)的大小、患者的年齡等因素綜合考慮。但是太年輕和年紀太大的都先不要慌著做手術。正確的手術時機需要和?？漆t(yī)生溝通。 三公分以下的結節(jié)都是早期，基本上術后都不需要放化療，效果都很好。肺結節(jié)從10mm長到50mm，大多數(shù)病人應該都是在1到2年之內，所以沒有“早做一天多活三個月”的說法。 不過，也有一部分病人是一種例外，但概率不大。就跟我們就開車會有“擦掛”一樣。因此，在做手術這個事情上，醫(yī)生會幫大家選擇一個恰當?shù)臅r機，大家不要太焦慮。 對于術后最常見的癥狀：咳嗽、疼痛、急促、疲勞，時間是最好的藥物，多數(shù)患者的咳嗽半年以后都能夠好。 手術之后就應該回到正常生活當中，偶爾吃一頓火鍋，喝一點點酒也是可以的。沒有明顯胸腔積氣、積液的話，手術后坐飛機都沒問題！ 6.吸煙指數(shù)＞400年支 最好去做CT篩查 哪些人要去做低劑量螺旋CT篩查呢？據(jù)車教授介紹：具有肺癌高危因素的人都應該定期進行LDCT篩查。 哪些人是肺癌高危人群？ 1.長期吸煙：吸煙指數(shù)＞400年支（吸煙指數(shù)=吸煙的年數(shù)×每日吸煙的支數(shù)） 2.吸二手煙＞20年 3.長期工作在粉塵顆粒較多的環(huán)境 4.長期工作在密閉的環(huán)境中 5.肺癌家族史 （具有其中之一者，就是肺癌高危人群！如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)“肺部結節(jié)”，趕緊高度重視起來吧！） 1分鐘快問快答 做不做穿刺？ 沒必要去穿，除非是不能做手術，穿刺是為明確診斷并進行藥物治療等等。 術后做不做化療？ 肺結節(jié)術后需要放化療的病人很少，到時候會看你們手里的病理檢查結果，大家不要憂慮?；旧先忠詢鹊哪[瘤需要放化療的不到1%。 做不做基因檢測？ 基因檢測很有必要，一是精準選擇靶向治療藥物；二是分析腫瘤相關遺傳信息。而且要早做，因為新鮮組織的標本誤差率低，準確性高。 術后傳不傳染？ 不會傳染，大家不要擔心。 敲黑板：總之，當大家發(fā)現(xiàn)有肺結節(jié)第一不要急，第二治療效果很好，第三不能掉以輕心，但也不要過于焦慮，正常對待就好了，它沒有那么可怕！

肝病和糖尿病的關系，不亞于肝和酒的關系。人一旦患上稍重的病，就跟破窗效應一樣，如果不謹慎對待，往往就如同選擇了破罐子破摔。 因為它會像多米諾骨牌一樣，并發(fā)許多病癥讓身體千瘡百孔，例如：心臟疾病、膽道感染、貧血，甚至還有肝源性糖尿病。 那么，什么是肝源性糖尿??？ 肝臟，是調節(jié)血糖濃度的主要器官，當它的功能因各種肝病而受損時，往往影響正常糖代謝，甚至出現(xiàn)糖耐量減退或糖尿病，這種繼發(fā)于慢性肝實質損害的糖尿病，就叫做肝源性糖尿病。 今天就向大家介紹——肝源性糖尿病，以及護肝、降糖兩不誤的方法。 1.肝源性糖尿病的多數(shù)患者先有乏力、腹脹及脾大、黃疸、腹水等肝病癥狀，多無糖尿病癥狀，如在早期，則無明顯表現(xiàn)。僅實驗室檢查符合糖尿病診斷，其多飲、多食不明顯與肝病者常有食欲減退有關。 2.防傷肝：莫亂用降糖藥 因為大多口服降糖藥（磺脲類、雙胍類）要經(jīng)過肝臟代謝，故多數(shù)存在著肝細胞損害問題，應慎用。切忌自作主張用藥。 如：二甲雙胍注意事項中提出——肝功能不良：某些乳酸性酸中毒合并有肝功能損害。因此有肝臟疾病者應避免使用。 3. 胰島素：降糖不傷肝 胰島素具有保肝和降血糖雙重功效，用胰島素時，應從小劑量開始，應配合醫(yī)生將劑量個體化，避免低血糖反應，促進機體利用糖類，保證營養(yǎng)。 4飲食：不可忽視 飲食以滿足機體基本熱量，和基本需要為原則。 特別要控制總熱量，按規(guī)定的理想體重總熱量給予合理飲食。要兼顧肝病和糖尿病飲食原則。 肝病不十分嚴重，可耐受高蛋白飲食者，原則上應盡量給予高蛋白飲食。如：牛奶、雞蛋、黃豆、雞肉等，這樣對于治療糖尿病和肝病都有利。 同時限制患者攝入動物脂肪，鼓勵多吃高纖維蔬菜。 如：五谷、豆類、芹菜、馬鈴薯等，即給予高蛋白、高纖維、低脂肪，平衡熱量飲食，并避免高糖飲食。

其實諸多父母對孩子發(fā)燒存在許多誤解，尤其在中國的急診室里，兒童發(fā)熱占有更高的比例，焦急的父母懷抱著發(fā)熱的小兒往往一籌莫展。對此來自美國丹佛州的Colorado兒童醫(yī)院的專家做了解讀。 誤區(qū)1 孩子感覺發(fā)熱就是發(fā)燒了 事實：兒童感覺到熱的原因有很多。用力的玩、哭，以及剛從溫暖的被窩中出來，或在熱天處于戶外等，都會使身體發(fā)熱。但這些情況下，孩子的皮膚溫度在10—20分鐘內就能恢復正常。當以上原因被排除時，如果孩子仍感到發(fā)熱或不舒服，則有80%的可能是真的發(fā)燒了。以下是量體溫時的發(fā)燒標準：肛門、耳朵或顳動脈：38℃及以上；口腔：37.8℃及以上；腋窩：37.2℃及以上。 誤區(qū)2 發(fā)燒對身體有害 事實：發(fā)燒會啟動身體的免疫系統(tǒng)，是身體保護機制之一。普通發(fā)燒（37.8—40℃）可以幫助生病兒童抵抗體內感染，通常是對身體有好處的。 誤區(qū)3 孩子很容易因發(fā)燒導致驚厥 事實：只有4%的兒童會發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥多表現(xiàn)為突然意識喪失，眼球上翻，面部肌肉僵直，痙攣或抽搐等。有國內兒科學專家解釋，即便沒有藥物治療，大部分孩子的抽搐也可能在短時間內緩解，所以家長最好不要隨意搬動孩子，注意保持孩子頭部側向一邊，以防誤吸造成窒息。 誤區(qū)4 熱性驚厥是有害的 事實：熱性驚厥雖然看起來可怕，但它通常會在5分鐘內停止發(fā)作，并且不會造成身體的永久損傷。它也不會令兒童有更大風險。但是在下次發(fā)燒時，可能會有復發(fā)傾向。如果驚厥現(xiàn)象超過5分鐘，應立即到醫(yī)院進行治療。 誤區(qū)5 發(fā)燒會燒壞大腦（發(fā)燒超過40℃是危險的） 事實：發(fā)燒合并感染不會對大腦造成損傷。體溫高于42℃時，發(fā)熱才會對大腦造成傷害。并且只有當身體處在極端的環(huán)境溫度下時，體溫才會高到這種程度。（比如在熱天把孩子關在封閉的車里） 誤區(qū)6 治療發(fā)燒必須吃藥 事實：只有發(fā)燒在引起不適時才需要治療。北京兒童醫(yī)院感染管理科主任董麗娟說，通常孩子的體溫未達到38.5℃時，是不用進行處理的，多喝水就可以。但如果孩子精神不佳、哭鬧、臉色蒼白發(fā)灰，就需要治療。 誤區(qū)7 如果不及時退燒，體溫會一直升高 事實：這是錯誤的。大腦內有恒溫調節(jié)器，所以由感染引起的發(fā)熱，體溫常會在39.5—40℃達到最高點，而很少會超過40.6—41.1℃。即便是后者，身體也并不會因此而受到損害。 誤區(qū)8 體溫降不下來，導致感染的原因肯定很嚴重 事實：對藥物沒有反應的發(fā)熱可能是由病毒或細菌造成的，與感染源的嚴重性無關。 誤區(qū)9 體溫降下來后，就不會再反彈 事實：大部分由病毒感染引起的發(fā)熱通常會持續(xù)2—3天。因此，當藥力逐漸減弱，體溫就會回到原來的水平并需要再次治療。只有徹底制服了病毒時，發(fā)熱才會消失。 誤區(qū)10 如果發(fā)熱時體溫很高，說明病情很嚴重 事實：發(fā)熱時體溫高，引起的原因不一定嚴重。但如果你的孩子看起來病得很厲害。那么病因可能會比較嚴重。也有醫(yī)生認為，小部分的重癥發(fā)熱會出現(xiàn)沒有精神、服藥后發(fā)熱癥狀仍然持續(xù)不退，以及面色發(fā)灰等現(xiàn)象。 誤區(qū)11 口腔溫度在37.1-37.8℃是低燒 事實：在這范圍內的溫度是正常的。體溫在一天之中是有變化的，它一般會在下午和傍晚時達到最高點。而低燒的真正范圍是37.8—39℃。 其實發(fā)燒并非壞事情，它能幫助孩子擺脫感染。往往是患兒針對病原體免疫功能較好的一個表現(xiàn)，請不必過度緊張。