腫瘤科

患者，女性，60歲，開始干活時感覺右脅背部疼痛，但疼痛不嚴重，不在意，沒有去醫(yī)院治療，1個月后胸脅背部疼痛加重，無咳嗽咯 痰，在醫(yī)院檢查提示肺癌病骨、胸膜轉(zhuǎn)移，病理活檢時肺腺癌，屬肺癌晚期，患者灰心喪氣，看到很多病人化療后生存時間不長，不愿意化療，要求中醫(yī)治療?；颊呔W(wǎng)上看到我的個人介紹后電話咨詢我，我了解情況后說可以中藥治療，故到我的診室找我治病?；颊唧w型偏瘦，右胸脅背部疼痛，活動量稍大就出現(xiàn)氣促，精神疲倦，非常擔(dān)心自己的病情，胃口不好，睡眠不好，大便爛，無咳嗽咯痰，無發(fā)熱，舌淡暗苔白膩，脈細弱?；颊叻伟┩砥冢嗅t(yī)辨證為脾虛濕阻，夾瘀，治療上采用健脾利濕化痰，活血散結(jié)，主要中藥后黨參，白術(shù)，茯苓，茵陳，冬凌草，莪術(shù)，三菱，桃仁等，治療一個月后患者疼痛明顯減輕，胃口好轉(zhuǎn)，睡眠正常，大便不爛?；颊邩O為高興，信心飽滿，繼續(xù)中醫(yī)治療，采用中藥治療結(jié)合針灸治療，提高免疫力，同時軟件散結(jié)，以毒攻毒抗腫瘤，達到帶瘤生存的目的。目前患者生存期已超過4年。我在臨床工作中采用中醫(yī)治療晚期惡性腫瘤，取得良好的療效，避免化療的毒副作用。

鼻咽癌在中醫(yī)臨床中屬于“鼻淵”、“真頭痛”、“石上疽”、“失榮”等范疇。祖國醫(yī)學(xué)認為，肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發(fā)病主要原因。上焦積熱，肺氣失宣，熱甚迫血了離經(jīng)出現(xiàn)鼻衄，繼而氣血凝滯，津聚為痰，痰熱蘊結(jié)而成腫塊;肝失疏泄，氣郁氣泄，氣泄不能運化水濕，積聚為痰，痰濁凝集而成腫核、腫塊;肝氣郁泄，郁久化火，灼液為痰，痰火上擾清陽則煩躁易怒、耳鳴、耳聾、頭痛、視物模糊、頸部出現(xiàn)痰核。放化療是鼻咽癌的主要治療手段，但放化療會出現(xiàn)很多副作用及后遺癥，中醫(yī)在防治鼻咽癌放化療副作用方面具有較好的療效。中醫(yī)中藥在治療晚期鼻咽癌起到了重要的作用。不但可以減少放、化療對人體的毒副作用，而且在晚期鼻咽癌的治療中可以起到增效減毒的作用。1 聽力下降、耳聾鼻咽癌放射治療在改善由于腫瘤壓迫而引起的耳塞、耳鳴、聽力減退等癥狀的同時，也可引起放射性中耳炎和中耳積液。特別是再次照射時其損傷更為嚴重，早期臨床表現(xiàn)主要為耳痛、耳悶及耳道滲液，合并感染者出現(xiàn)流膿液、耳鳴、平衡失調(diào)、對噪聲異常敏感等。放射數(shù)月后至數(shù)年，隨著血管、結(jié)締組織的進行性變性和纖維化，可導(dǎo)致鼓膜穿孔、耳道粘連閉鎖，耳蝸毛細胞逐漸壞死，聽小骨硬化，故晚期臨床表現(xiàn)為感音性、傳導(dǎo)性或混合性耳聾。據(jù)文獻報道鼻咽癌根治性放療后2 年，耳聾發(fā)生率可達55%。 防治措施第一，盡量減少耳部的照射劑量。第二，放射性中耳炎穿破鼓膜溢液時，要保持引流通暢，避免進臟水、臟物，早期使用抗菌類滴耳液。第三，3%的過氧化氫行外耳道沖洗，保持局部清潔，切記壓力不可過大。第四，不要隨意自行掏挖耳道，減少中耳外源性感染。第五，放療中或放療后用1%麻黃素滴鼻和堅持每天沖洗鼻咽腔，去除鼻咽分泌物，減少咽鼓管的阻塞。第六，及時治療鼻咽部急慢性炎癥，以免細菌通過開放的咽鼓管造成乳突感染。第七，保持外耳清潔，洗澡、游泳時用無菌棉球堵住外耳道，加強自身鍛煉，注意保暖，預(yù)防感冒，減少感染機會。2. 鼻腔粘連、萎縮性鼻炎臨床表現(xiàn)鼻腔和鼻竇照射后黏膜充血、腫脹、腐爛出血及白膜形成，引起鼻甲與鼻中隔緊貼，加上鼻道充滿黏稠膿性或膿血性分泌物，致使竇口阻塞，從而導(dǎo)致鼻腔粘連、鼻孔閉鎖、鼻竇炎、萎縮性鼻炎等放療后并發(fā)癥。鼻咽癌放療后鼻腔粘連和鼻竇炎一年半的累積發(fā)病率約為30%和90%。臨床表現(xiàn)為放療后持續(xù)鼻塞伴流涕、嗅覺減退或喪失，放療后鼻腔粘連雖不直接影響其預(yù)后，卻明顯降低其生存質(zhì)量，發(fā)生如張口呼吸、頭昏、精神萎靡、失眠、疲乏等癥狀。防治措施第一，放療中、放療后堅持用0.3%的雙氧水和生理鹽水交替沖洗鼻咽腔，每日2 次。第二，適當使用血管收縮藥滴鼻改善鼻腔引流。3 放射性口腔干燥癥鼻咽癌根治性放療后，涎腺(包括腮腺、頜下腺、舌下腺、口腔及口咽的小涎腺)受到不同程度的損傷，唾液分泌量顯著性減少且變得黏稠，患者自訴有持續(xù)性的口干，有時產(chǎn)生燒灼感，味覺減退，唾液不足不但直接影響口腔正常功能(如說話、咀嚼、吞咽、睡眠等)，并可改變口腔內(nèi)正常菌群叢，易致牙周病和齲齒、念珠菌感染或者是潰瘍性口角炎以及不常見的急性假膜性白色珠菌感染。防治措施第一，使用放療新技術(shù)，減少唾液腺照射體積及劑量，吳柳青和王伯鈞研究鼻咽癌患者調(diào)強適形放療后2 年腮腺分泌指數(shù)可恢復(fù)到原來的95.2%，而常規(guī)放療后發(fā)生永久性腮腺功能損傷，基本喪失分泌功能。第二，當唾液分泌減少時，口腔很容易感染，此時特別要注意口腔的清潔衛(wèi)生，堅持漱口，每日6～8 次，使用含氟牙膏刷牙。第三，吸煙、喝酒會加重口干的癥狀，因此患者應(yīng)戒煙、戒酒。第四，平時可以咀嚼口香糖、含花旗參、山楂等來刺激唾液分泌。第五，用金銀花、菊花、麥冬等中藥泡水喝，減輕口干、咽干不適癥狀并采用活血化瘀、養(yǎng)陰生津的中藥輔助治療。第六，盡量避免飲用太甜或含咖啡因的飲料，如可樂。第七，用餐時可以小口地喝一些湯或水以代替唾液，幫助吞咽?？梢赃x擇一些質(zhì)地較軟、較細、容易吞咽的點心，如布丁、果凍、蒸蛋等。第八，放療過程中聯(lián)合使用保護劑氨磷汀治療可以明顯減少放療引起唾液腺實質(zhì)的損害，提高患者的生活質(zhì)量。4. 放射性齲齒臨床表現(xiàn)放射治療后唾液分泌量減少，使口腔自潔功能減弱，細菌數(shù)量增加，從而導(dǎo)致齲齒發(fā)生。據(jù)報道鼻咽癌放射治療后放射性齲齒的發(fā)生率為49.2%，而且距放療后時間越長，出現(xiàn)放射性齲齒的機會越大。防治措施第一，放療前一定要潔牙、修補齲齒，拔除病牙，包括殘根牙、死髓牙、部分阻生或萌生不全牙，盡量治療各種口腔疾病，如牙周炎及牙齦炎。放療前拔牙應(yīng)允許牙床有一定時間的愈合，一般以拔牙后1周左右放療為宜。文獻報道放療前做過口腔處理的患者放射性齲齒的發(fā)生率為17.2%～48.7%，明顯低于未做口腔處理者（88%）。第二，放療中及放療后必須保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，堅持漱口，每日至少6～8 次，清除食物殘渣。含漱劑可選用朵貝爾溶液、洗必泰液、5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水含漱。第三，早晚用含氟牙膏刷牙。氟有促進牙齒再礦化、提高牙組織的硬度和抗酸蝕作用，增加牙齒的抗病功能，對預(yù) 防放射性齲齒有顯著的療效。張燕群和元萍報道由于放療引起的涎腺破壞多不可逆，口干常常持續(xù)存在，因此，接受放射治療的頭頸部腫瘤患者，需要終身采用防齲措施。第四，注意合理的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，少吃糖類甜食，忌食辛辣食物，戒煙、戒酒。5 張口困難臨床表現(xiàn)多因顳頜關(guān)節(jié)障礙及咬肌纖維化引起。臨床主要表現(xiàn)為張口時顳頜關(guān)節(jié)處發(fā)緊、疼痛、門齒距逐漸縮小，甚至牙關(guān)緊閉，言語和進食困難，不能進行口腔及咽部檢查。關(guān)鍵在于預(yù)防。防治措施第一，使用調(diào)強適形放射治療技術(shù)，可以減輕顳頜關(guān)節(jié)的損傷，鼻咽癌外照射劑量應(yīng)掌握在70 Gy左右為宜。第二，在放療前、中、后，及時、有效地預(yù)防和治療相關(guān)部位的各種炎癥病灶，可以減少放射性顳頜關(guān)節(jié)障礙的發(fā)生。第三，囑患者在放療期間和放療后每天堅持開、閉口腔練習(xí)，每日至少3 次，每次20 個，進行雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)部位按摩等。第四，用木制開口器練習(xí)張口動作。6.放射性脊髓病多在放療后1～3 年內(nèi)出現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為低頭或抬腿時從頸部向四肢放射性的觸電感或麻木感，嚴重者可自下向上發(fā)展，從感覺障礙到運動障礙，導(dǎo)致肢體癱瘓。防治措施第一，盡量使用放療新技術(shù)，如調(diào)強適形放療，減少脊髓的照射量。第二，一般持續(xù)4～6個月可自行消失。第三，放射性脊髓損傷治療常規(guī)采用類固醇治療為主，輔以脫水(甘露醇)、維生素治療。第四，中醫(yī)用活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)及滋補肝腎等中藥治療。7.放射性骨髓炎(放射性頜骨壞死)臨床表現(xiàn)頜骨受到一定量的照射后，可使頜骨內(nèi)動脈發(fā)生炎癥反應(yīng)，內(nèi)膜腫脹，血管栓塞，骨膜纖維性變，導(dǎo)致局部血供和營養(yǎng)障礙，骨的活力降低，易于發(fā)生無菌性放射性骨壞死。下頜骨因其有較高的骨密度和較少的血管供應(yīng)，90%以上的放射性骨壞死發(fā)生在下頜骨。一般多發(fā)生在放療后的2～3年。初期有持續(xù)性刺痛或劇痛，牙齦腫脹，牙槽溢膿，牙齒松動、脫落。嚴重時有頜骨缺損，頜面畸形。后期表現(xiàn)為慢性骨髓炎，有骨面暴露，在口腔黏膜及面部皮膚形成瘺管，長期流膿，久治不愈。并可同時伴有張口困難，甚至牙關(guān)緊閉。部分患者可發(fā)生病理性骨折、口腔上頜竇瘺。防治措施第一，制訂合理的放療計劃，避免各照射野間的劑量重疊，盡量減少靶區(qū)周圍正常組織的放射劑量。第二，放療前潔牙、修補齲齒，對不能修補的齲齒或殘根應(yīng)拔除，拔牙和放療之間的間隔應(yīng)不少于1周。第三，行高壓氧和全身支持治療，并適當使用抗生素。高壓氧治療，現(xiàn)已被推薦為放射性骨壞死的最有效的常規(guī)輔助治療方法。8 放射性頭、頸部軟組織纖維化臨床表現(xiàn)照射野內(nèi)的軟組織受到一定量的照射后可以發(fā)生退行性變，出現(xiàn)肌肉萎縮和纖維化變硬，從而引起一系列的癥狀。臨床表現(xiàn)為放射治療1～2 年后，患者可出現(xiàn)頸部、峽部、軟腭、會厭等硬化，頸部活動障礙，頭面部腫脹，嗆咳，誤咽嗆入氣管，不能自主的陣發(fā)性頸肌、舌肌、咬肌痙攣抽搐，因而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的一過性斜頸縮舌、牙關(guān)緊閉。放射性頭、頸部軟組織纖維化一旦發(fā)生，治療起來難度大，效果差，因此，重在預(yù)防。防治措施第一，放療中或放療后保護照射野皮膚，穿純棉衣服，避免化學(xué)(局部涂抹或敷貼刺激性化學(xué)藥物、清潔劑、化妝品)及物理(烈日暴曬、冷熱敷、衣領(lǐng)摩擦、搔抓)刺激等。第二，放療中或放療后堅持做頭頸部功能保健操，進行張閉口練習(xí)、頸部肌肉轉(zhuǎn)動、顳頜關(guān)節(jié)按摩等。9 神經(jīng)系統(tǒng)的放射性損傷9.1 臨床表現(xiàn)鼻咽癌放射治療時部分大腦顳葉、腦干、顱神經(jīng)等均遭受放射線或輻射影響，出現(xiàn)不同程度的損傷，常見的臨床表現(xiàn)如下。9.1.1 神經(jīng)精神性癥狀記憶力減退、遲鈍、失眠、短暫的思維停頓或意識喪失，部分患者表現(xiàn)異常興奮，講話多，近于激動情緒。9.1.2 內(nèi)分泌紊亂癥狀月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、性欲減退、陽萎、乏力、畏寒等癥狀。9.1.3 外周神經(jīng)性損傷癥狀某一支顱神經(jīng)麻痹，如舌肌萎縮，吞咽困難，眼外展神經(jīng)麻痹。9.2 防治措施第一，使用調(diào)強適形放射治療技術(shù)，減少照射野周圍正常組織照射量。第二，使用神經(jīng)細胞輔助藥物，常用的有腦活素、腦復(fù)康、胞二磷膽酯、維生素B1、B6、B12及維生素E等。第三，有條件的地方可行高壓氧治療，每周2～3次，每次1～2 h，對腦細胞的恢復(fù)很有幫助。10 放射性皮膚損傷皮膚晚期反應(yīng)延遲至數(shù)月或數(shù)年才表現(xiàn)出來，主要是真皮發(fā)生延遲反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚干燥、變脆、變薄，輕微的損傷即可造成難以愈合的潰瘍，血管與淋巴管壁增厚甚至閉塞。鼻咽癌的放療預(yù)防措施如下： ①鼻咽癌患者不要吃辛辣，辛辣發(fā)物，極易造成血熱妄行。有些癌病人的病情總是控制不住，因此，做菜時也不能放這些調(diào)料，比如：辣椒、姜、胡椒、生蔥、生蒜等。 ②鼻咽癌患者要想康復(fù)的比較快的話，就不要吃高碘食物如：螃蟹、蝦、無鱗魚、海帶等，包括加碘食品和加碘鹽，腫塊會破潰。③鼻咽癌患者還不要吃壯陽的食物，像羊肉、狗肉、鵝肉、鴿子、麻雀等食物就要禁止吃。

隨著年齡的增長，肺癌的發(fā)病率會越來越高，對中青年人得了肺癌都是要治療的，但對老年人得了肺癌要不要治療？很多病人家屬經(jīng)常說，我不要求痊愈，我只希望能讓老人在無病痛的情況下多活很多年。首先，我們要明白，老年人體質(zhì)差，耐受力差，不一定能耐受手術(shù)和放化療，所以很多家屬經(jīng)常來門診問我他家老人得肺癌要不要治療?選擇什么方案治療？一般來說，如果是非小細胞肺癌，早期肺癌的話，如果老人能耐受手術(shù)就手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)就保守治療。如果中晚期肺癌，老年如果需要化療也要減量，不能用大量的化療藥物。在我的治療方案里，我一般用中藥治療，或者中藥加靶向藥治療，老人生活質(zhì)量好，身體不需要受到化療的毒副作用，生存時間更長，生活得得更好。特別是體質(zhì)虛的老人，中藥治療效果還是很好的。有些患者生存期超過6年，看起來跟沒有病一樣。通過治療可以提高老年肺癌病人的治愈率和生活質(zhì)量；對中晚期病人，通過治療也有相當部分可得緩解，并能延長生存期和改善生活質(zhì)量。肺癌的治療應(yīng)當首先考慮病理類型，其次要明確侵犯的范圍，并且還要注意機體免疫和疾病之間的平衡。實際上是辨證論治的治療。