急診科

2017-04-17文、圖/羊城派記者 豐西西 通訊員 韓文青有的人緊張時(shí)肺部容易出現(xiàn)一個(gè)小孔，氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，這就形成了“氣胸”又到一年考試季。中考、高考是人生的重要?dú)v程，但氣胸、手汗癥等青少年疾病以及意外疾病的發(fā)生使學(xué)生要進(jìn)入“一個(gè)人的考試”接受身心的痛苦考驗(yàn)，這往往會(huì)影響甚至錯(cuò)過這一關(guān)鍵歷程。這些都應(yīng)該怎么預(yù)防呢？日前，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科帶頭人何建行教授、急診醫(yī)學(xué)科帶頭人梁子敬帶領(lǐng)胸外科省級(jí)青年文明號(hào)、急診科國家級(jí)青年文明號(hào)及南山志愿服務(wù)隊(duì)成員來到廣東實(shí)驗(yàn)中學(xué)，開展“健康知識(shí)進(jìn)校園”系列活動(dòng)，為學(xué)校500名師生講解氣胸科普知識(shí)，急救知識(shí)，并帶去了最新醫(yī)學(xué)界新科技裸眼3D技術(shù)的介紹。什么是“氣胸”？大部分同學(xué)們都顯得一臉茫然，何建行教授用生動(dòng)有趣的比喻，告訴同學(xué)們，有的人緊張時(shí)肺部容易出現(xiàn)一個(gè)小孔，氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，這就形成了“氣胸”。氣胸的年發(fā)病率約7.4/10萬（男性），1.2/10萬（女性），其中男性是女性的6倍，在青少年群體中較為高發(fā)，特別是瘦高瘦高的人，就要格外注意。那么，什么樣的癥狀就可能是發(fā)生了氣胸呢？何建行表示，如果突發(fā)胸痛，且為尖銳持續(xù)性刺痛或刀割痛；吸氣加重，多在前胸、腋下部，可放射到肩、背、上腹部，隨之出現(xiàn)呼吸困難等。氣胸是肺病的急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。健康知識(shí)進(jìn)校園得了氣胸怎么辦？何建行介紹，傳統(tǒng)氣胸手術(shù)需全身麻醉及氣管插管，術(shù)后拔除插管及放置胸管引流，大約3-4天才能出院。而且，患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛、咳嗽等不適之癥。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生們創(chuàng)新了Tubeless技術(shù)，即無氣管插管、無尿管、無胸腔引流管，并采用新的麻醉方式，可以讓患者在術(shù)后得到快速康復(fù)，術(shù)后4小時(shí)便可恢復(fù)飲食、運(yùn)動(dòng)，而且切口僅為2-3cm，不會(huì)影響到外在的美觀?！霸?jīng)有個(gè)病人，是個(gè)模特，非常在意自己的形體美觀，擔(dān)心手術(shù)會(huì)留下疤痕而遲遲不愿意做，后來，經(jīng)過一番解釋同意了手術(shù)，手術(shù)后幾乎看不到疤痕，照常參加選美大賽去了！”何建行說?？荚嚰具€要當(dāng)心的是各種突發(fā)事件，因此，學(xué)會(huì)急救知識(shí)非常重要。廣醫(yī)一院急診科骨干張作鵬副主任醫(yī)師為孩子們普及了心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)，并手把手教孩子們心肺復(fù)蘇術(shù)。張作鵬說，當(dāng)遇到心臟病、高血壓、溺水、車禍、觸電、藥物中毒、氣體中毒、異物堵塞呼吸道等導(dǎo)致呼吸終止、心跳停頓的人時(shí)都均可利用心肺復(fù)蘇術(shù)，為救護(hù)人員感到搶救贏得時(shí)間。記者體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心肺復(fù)蘇有幾個(gè)關(guān)鍵步驟，人工呼吸也并不會(huì)像偶像劇里的“接吻”鏡頭那么浪漫，而是一套非常規(guī)范而專業(yè)的流程，正確地操作下來非常累。健康知識(shí)進(jìn)校園心肺復(fù)蘇的步驟：3步+3步一、判斷1.環(huán)境是否安全？2.有無反應(yīng)（用時(shí)5秒鐘）：拍打、呼喊：“你怎么樣？”3.有無呼吸？（用時(shí)10秒鐘）如果眼看胸部沒有起伏，感覺沒有呼吸，即可進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸。二、呼救1.高聲呼喚周圍的人們“快來救人??！”2.立即打通急救電話120三、心肺復(fù)蘇（C、A、B),又分CAB三步:C（Compression）胸外按壓(按壓部位在兩乳頭中間點(diǎn)的胸骨上，右手重疊在左手上手指交叉，掌根緊貼胸骨，伸直上肢、肩手正對，用身體重力垂直下壓，按壓深度在5-6厘米，頻率為100-120次/分鐘，每一次按壓后要使胸部完全回彈，一邊按壓一邊吹氣，按壓30次，吹氣2次，此為一個(gè)周期；)A（Airway）開放氣道（首先將其頭偏向一側(cè)，用食指挖出固體異物；再用壓額抬頦法，一手掌壓前額，另一手食中指向上抬高下頦，兩手合力使頭后仰）B（Breathing）人工呼吸（保持呼吸道通暢→捏住病人鼻孔→用正常呼吸時(shí)的吸氣量→每次送氣1秒以上→使病人的胸廓起伏→吹氣后，松開捏鼻孔的手）（更多新聞資訊，請關(guān)注羊城派 pai.ycwb.com）來源｜羊城派責(zé)編｜童雯霞

經(jīng)常吃魚難免有被魚刺卡住的時(shí)候，魚刺卡喉怎么辦?魚刺卡在喉嚨里，很多人會(huì)采取不科學(xué)的方法自救，比如說匆忙吞咽大塊饅頭、飯團(tuán)等食物。這種方法有時(shí)候會(huì)把魚刺順利吞下，但有時(shí)候會(huì)讓魚刺刺得更深，更不容易取出，嚴(yán)重得還會(huì)導(dǎo)致發(fā)炎。還有魚刺卡喉傳統(tǒng)的說法是喝醋，可是，醋只是有機(jī)弱酸的稀釋溶液，不足以軟化魚刺。我們應(yīng)該懂得的常識(shí)： 魚刺刺著喉頭的說法并不正確,多數(shù)是魚刺刺在舌根或咽喉的入口處。較大的或扎得較深的魚刺,無論怎樣作吞咽動(dòng)作,疼痛不會(huì)減輕；如打開口腔，喉嚨的入口兩邊及四周如果均不見魚刺,就應(yīng)去醫(yī)院治療。 當(dāng)魚刺卡在喉嚨時(shí),千萬不能讓患者囫圇吞咽大塊饅頭、飯團(tuán)等食物，因?yàn)殡m然有時(shí)這樣作可以把魚刺除掉,但有時(shí)不僅沒把魚刺除掉,反而使其刺得更深。專家建議院外急救可采取以下一些措施： 1. 如果是小魚刺卡在喉嚨里，可找維生素C 1或2片含服，可以軟化魚刺；而后再吃饅頭、面包等，可以使魚刺隨著食物一同咽下。 2. 也可以用筷子或壓舌板輕輕刺激患者咽后壁或懸雍垂，盡可能想法讓其作嘔，使魚刺吐出。如年老或太年幼的患者則不建議，因其可能會(huì)引起嘔吐物返流入氣道。 3. 如果不明魚刺大小，可以先試著用湯匙或牙刷柄壓住舌頭的前半部,用手電筒照咽部，包括舌根部、扁桃體及咽后壁,如果能找到魚刺,魚刺不是很大，扎得也不深，就讓家人用長鑷子或筷子夾出；如果魚刺很大，扎得很深，千萬不要盲目施救，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院的耳鼻喉科就診。

最近，天氣逐漸變冷，刺骨的寒風(fēng)告訴人們廣州正式進(jìn)入冬季了。冬季是疾病的多發(fā)季節(jié)，都知道各種循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病的病發(fā)率會(huì)比較高，但其中還有一種疾病是需要注意的：它就是腦中風(fēng)！腦中風(fēng)又稱腦卒中、腦血管意外，是由于血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損害（腦梗死）或因腦部血管突然破裂（腦出血）的一類疾病。它具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病。中風(fēng)的發(fā)作與氣溫有很大的關(guān)系，每次一降溫，中風(fēng)患者就增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%以上的腦中風(fēng)發(fā)生在冬季。國腦血管病現(xiàn)狀據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示：中國目前約有700萬腦中風(fēng)患者，每年新發(fā)200萬人、死于中風(fēng)的患者約達(dá)150萬，平均每15秒鐘就有一例新發(fā)病人，每21秒鐘死一人。目前，腦中風(fēng)（卒中）已成為許多城市死亡率最高的疾病之一，僅次于惡性腫瘤；大半數(shù)的幸存者伴不同程度的功能障礙(殘疾)。許多病人患腦中風(fēng)后，會(huì)留下失語、偏癱、麻木及手腳運(yùn)動(dòng)不靈活、癡呆、反應(yīng)遲鈍等后遺癥。腦中風(fēng)不但給患者造成了巨大的精神上與身體上的痛苦，同時(shí)也給家庭及社會(huì)造成了極大的負(fù)擔(dān)與壓力。為什么冬季會(huì)大幅增加腦中風(fēng)?室外天氣寒冷，容易引起腦動(dòng)脈血管收縮、痙攣，導(dǎo)致血管血流不暢通；晝夜及室內(nèi)外溫差較大，容易超出人體生理調(diào)節(jié)范圍，所以是腦血管病的高發(fā)期；人體的生理機(jī)能減退，抵抗疾病的能力降低；冬季出汗少，喝水不多，血液黏稠度增加，血栓也最容易形成，從而增加腦梗塞的可能；室內(nèi)外溫差大，空氣不流通，氧含量低；冬季人們食量增加，攝入過多高能量、高蛋白食物，或者溫?zé)岬难a(bǔ)藥，飲酒過量；年底生活及工作壓力過重，情緒緊張；生活習(xí)慣不合理，運(yùn)動(dòng)減少。哪些人群更容易引起中風(fēng)？1. 高血壓人群 高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素。國內(nèi)研究顯示：在控制了其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高10mmHg,腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每增加5mmHg，腦卒中發(fā)病的相對危險(xiǎn)增加46%。因此專家建議：要主動(dòng)關(guān)心自己的血壓，大于35歲者每年測量血壓1-2次；高血壓患者應(yīng)經(jīng)常測量血壓，至少每1周測量1-2次，以便調(diào)整服藥劑量。2. 高脂血癥人群 高脂血癥是指血中膽固醇或甘油三酯過高。其中是低密度脂蛋白膽固醇可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，其超過正常值越多越容易發(fā)生腦卒中。大量研究資料表明，高血脂癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。導(dǎo)致高血脂癥的主要原因與過量進(jìn)食高脂肪、高熱量、高蛋白食物、酗酒及運(yùn)動(dòng)過少有關(guān)。3. 糖尿病人群 腦血管病患者中有20%—30%患有糖尿病，如果血糖控制不好，會(huì)損傷血管和干擾膽固醇代謝，進(jìn)而引起動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率較正常人高5倍，發(fā)生動(dòng)脈硬化的時(shí)間比正常人要早，動(dòng)脈硬化的程度亦較重。因此，控制好糖尿病是關(guān)鍵，同時(shí)也可避免中風(fēng)等其他并發(fā)癥。4. 生活不規(guī)律人群中風(fēng)容易發(fā)生在節(jié)假日聚餐喝酒后。年底、新年接連到來，聚餐的機(jī)會(huì)會(huì)增加。本來寒冷的天氣，腦血管的負(fù)荷就大，這個(gè)時(shí)候，高脂高熱量的食物吃得多，喝酒也多，此時(shí)一個(gè)誘因如情緒激動(dòng)或者大便用力過猛就會(huì)導(dǎo)致原來有基礎(chǔ)病的人突發(fā)腦出血。中風(fēng)容易發(fā)生在“懶人”身上。冬季人變得懶了，很多人都喜歡窩在家里如打牌、搓麻將、看電視、大游戲等，不喜歡外出運(yùn)動(dòng)，減少了全身的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間，久坐不動(dòng)加上冬天喝水相對減少，血液黏稠度增加更加容易引起腦梗死。所以缺少運(yùn)動(dòng)也是很重要的因素，預(yù)防的方法是堅(jiān)持適量活動(dòng)，如散步、打太極拳等。寒冬季節(jié)如何預(yù)防腦中風(fēng)？1. 控制危險(xiǎn)因素，尤其控制煙酒、油膩食物；2. 飲食合理：多飲水、低鹽低糖低脂飲食、適可而止；3. 保持健康的生活方式，有規(guī)律作息；4. 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不要擅自停服降血脂、降血壓、降糖等藥物；5. 定期身體檢查；6. 適當(dāng)體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)量適中；7. 注意防寒保暖和通風(fēng)；8. 保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。冬季中風(fēng)的“危險(xiǎn)信號(hào)”中風(fēng)有先兆，一旦發(fā)現(xiàn)一下“危險(xiǎn)信號(hào)”，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：突發(fā)的單眼或雙眼看不清東西，或者看東西雙影；突發(fā)面部或單側(cè)肢體麻痹、無力，或突然說話笨拙、吐字不清；個(gè)別人會(huì)口歪、流口水等；突發(fā)眩暈或劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等；沒有任何預(yù)兆突然跌倒，或伴有短時(shí)意識(shí)不清。時(shí)間是挽救大腦細(xì)胞的關(guān)鍵，中風(fēng)發(fā)生后的3小時(shí)是救治的黃金時(shí)間，對病人的康復(fù)會(huì)比較有利，超過6小時(shí)，病人的致殘幾率會(huì)增加。家屬應(yīng)及時(shí)撥打120急救車運(yùn)送患者到具備神經(jīng)科條件的醫(yī)院就醫(yī)，以便盡快開展規(guī)范治療。自測中風(fēng)STR三步驟，請閱讀并學(xué)習(xí)!旁人只要問三個(gè)簡單的問題，就可以辨識(shí)是否中風(fēng)：1.S：(smile)要求患者笑一下：是否嘴偏向一側(cè)。2. T：(talk)要求患者說一句簡單的句子 （要有條理，有連貫性），例如：今天的天氣有點(diǎn)冷：是否說不清楚。3. R：(raise)要求患者舉起雙手：是否有一側(cè)下落。4. 另外要求患者伸出舌頭，如果舌頭彎曲或偏向一邊，那也是中風(fēng)的征兆。上面四個(gè)動(dòng)作，患者如果有任何一個(gè)動(dòng)作做不來，就要立刻打120！并且把癥狀描述給接線者聽。發(fā)生中風(fēng)后的現(xiàn)場處理措施由于中風(fēng)發(fā)病往往突然，所以容易引起家屬恐慌，在現(xiàn)場不知道該怎么辦。正確的應(yīng)急措施對減少合并癥，維持生命體征，防止病情加重，爭取時(shí)間進(jìn)一步送醫(yī)院救治十分重要，正確的做法是：濟(jì)南市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張希忠1、保持鎮(zhèn)靜，不要大聲哭叫或呼喚病人，迅速讓家人或者朋友撥打120急救電話，積極尋求醫(yī)療幫助。必要時(shí)不要放下電話，詢問并聽從醫(yī)生的指導(dǎo)搶救意見。2、若病人摔倒在地，可將病人抬至床上。最好找2—3人同時(shí)搬抬，一人抬肩、一人抬托腰臀部、一人搬腿，頭部略抬高，三人合力平穩(wěn)的安置病人。注意不要將病人拉起或扶起，以免加重病情。3、要注意保持病人呼吸道通暢，有昏迷或者嘔吐者，要將患者的頭部偏向一側(cè)，便于口腔粘液或嘔吐物流出；把病人的衣領(lǐng)紐扣解開；取出假牙；若喉中有痰，可將手指洗凈，用干凈的手絹將痰液掏出。4、若病人有抽搐，可用兩根竹筷用凈布纏繞、包裹，塞在病人的上下牙齒之間，防止舌被咬傷。5、轉(zhuǎn)運(yùn)途中要盡量避免患者頭部震動(dòng)，頭部要專人進(jìn)行保護(hù)，盡量減少行車中的搖晃和震動(dòng)。6、在尚未明確診斷之前，且勿擅自做主給病人服用止血?jiǎng)┗蛘甙矊m牛黃丸之類的中藥。7、如果病人神志清楚，要注意安慰病人，緩解其緊張情緒，周圍的人避免慌亂、大呼小叫的呼喚病人，避免加重患者本人的心理負(fù)擔(dān)，不利于康復(fù)甚或加重病情。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科 張作鵬2017.01.20