耳鼻喉頭頸外科

1.什么是耳鳴？（1）耳鳴，顧名思義就是耳朵里有聲音，但這個聲音并不是外界發(fā)出的。廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科陳桂廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科陳桂（2）耳鳴是一個描述聽覺異常的術(shù)語，通常情況是指一個人在沒有相應外部聲源刺激的情況下，聽到源于自己身體內(nèi)部的聲音，嚴重的耳鳴可以妨礙正常的聽覺以及日常生活。（3）耳鳴是一種癥狀，而不只是一種疾病，可由眾多疾病引起或是其伴隨癥狀的一種。（4）耳鳴多發(fā)于 40 歲以上的人群，男性比例要高于女性。2.耳朵的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是怎樣的？我們平時挖耳朵如果挖得過深會碰到一層膜樣的東西，這層膜就是鼓膜，以鼓膜為界，它的外面是外耳道——長期不清理會堆積耳屎的地方。鼓膜的內(nèi)面結(jié)構(gòu)非常復雜，其中有一個連接鼻咽部和耳朵的通道，叫咽鼓管，我們平時吸進去的空氣會經(jīng)由這個管道通向耳朵。3.耳鳴的常見原因有哪些？（1）耳部本身原因耳屎累積過多、中耳感染、內(nèi)耳疾?。ɡ缑纺岚２。?、咽鼓管阻塞、耳硬化癥、鼓膜穿孔、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等；此外，也包括耳部自身老化的因素。（2）環(huán)境及心理原因長期暴露在嘈雜的環(huán)境中是引起耳鳴最常見的原因，噪聲對于耳朵的傷害是永久性的。此外，心理因素也很常見, 例如有些人會在壓力較大、焦慮時耳鳴加重，而當他們冷靜、放松時癥狀會減輕。（3）其他原因偶然發(fā)生的耳鳴可能由這些原因?qū)е拢侯^面部外傷、高分貝的噪音如槍聲或者爆炸聲、聽神經(jīng)瘤、某些藥物的副作用、其他疾病引起的并發(fā)癥（如心血管、甲狀腺疾病等）。4.耳鳴的人可能聽到哪些聲音？盡管耳鳴通常被描述為「耳朵里有鳴響」，但患者有時也能清晰的描述感知到的聲音，例如：（1）蟲子飛行的嗡嗡聲；（2）哼唱聲；（3）物體摩擦的刺耳聲；（4）嘶嘶聲；（5）哨聲，鳴笛聲；（6）水沸騰時濺出來的滋滋聲；（7）火車開過的隆隆聲。5.耳鳴的人出現(xiàn)哪些伴隨癥狀要小心？當耳鳴合并其他癥狀時需要特別引起注意：如伴有聽力下降、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（麻木、乏力、肢體不協(xié)調(diào)）、頻繁的頭痛、頭暈、顳下頜關(guān)節(jié)疼痛、血壓過高或過低、糖尿病、近期體重明顯降低等。建議伴隨上述癥狀的患者及時至耳鼻喉科就診。6.如何向醫(yī)生描述自己的耳鳴？耳鳴是一種主觀的癥狀，醫(yī)生無法感受到，所以患者應向醫(yī)生盡可能清晰地描述自己的耳鳴，這對于后續(xù)診斷和治療會有很大幫助，可以參考下列選項來進行描述。（1）聲調(diào)高的還是聲調(diào)低的 ；（2）連續(xù)不斷的還是時有時無的；（3）耳鳴是搏動性的還是非搏動性的，如有搏動，是與心臟搏動一致的還是沒有規(guī)律的；（4）當吞咽和打哈欠的時候耳鳴是否有改變。7.正常人也會耳鳴嗎？耳鳴的危害是什么？許多人在生活中都會遇到耳鳴的現(xiàn)象，大部分是一過性的、暫時的。耳鳴這個癥狀本身并沒有實質(zhì)性的危害，通常也會隨著時間推移改善。但有時候耳鳴會對日常生活產(chǎn)生重大影響，例如會導致注意力不集中、失眠甚至是抑郁等，這時就要看醫(yī)生了。8.為什么感冒后會耳鳴？上呼吸道發(fā)生感染時, 炎癥會經(jīng)過咽鼓管進入耳朵里面，發(fā)生各種中耳炎癥，導致耳鳴。感冒后擤鼻涕的正確方法是按住一邊擤，然后再換一邊。因為兩邊一起擤，容易使得鼻腔內(nèi)分泌物通過咽鼓管進入中耳。9. 為什么乘坐飛機會產(chǎn)生耳鳴？乘坐飛機時耳朵里的氣壓會改變，當飛機上升時，外界氣壓減低，鼓室內(nèi)形成正壓，正壓使咽鼓管張開，這時可能會感到耳膜有輕微鼓脹感；而飛機下降時，外界壓力逐漸增加，鼓室內(nèi)壓力較低，此時可能會覺得耳膜有被壓迫感。這是正常的現(xiàn)象，無需過于擔心?？梢試L試在飛機升降過程中，做一些吞咽或嚼口香糖的動作，也可以做捏住鼻子緊閉嘴巴做呼氣的動作，大部分人可得到緩解。如果癥狀加重，在未乘坐飛機的狀態(tài)時也有耳鳴發(fā)生，則需要到醫(yī)院進行診療。10.經(jīng)常戴耳機聽歌會導致耳鳴嗎？不科學使用耳機，會造成耳鳴，甚至會損害聽力。關(guān)鍵問題是音量不能太大，連續(xù)使用的時間不要太長，通常不要超過一個小時。11.耳鳴會遺傳嗎？耳鳴是身體出現(xiàn)的一種癥狀，大多與遺傳無關(guān)。但是如果耳鳴是由遺傳性疾病 引起的，則會遺傳。例如耳硬化癥可能會引起耳鳴，而目前研究表明耳硬化癥通常發(fā)生在一些特定的家系中，也就是說如果遺傳了家族中的耳硬化癥，則也可能會遺傳耳鳴。12.糖尿病與耳鳴有關(guān)系嗎?糖尿病可以引起全身的慢性微血管病變，引起相應的癥狀。內(nèi)耳中也有微血管，所以會受到影響。高血糖可以引起內(nèi)耳的血液循環(huán)障礙，進而引起耳蝸（感受聲音的重要部件）病變，導致耳鳴及聽力損傷。這種因為糖尿病而引起的耳鳴必須及時治療糖尿病，才能從根源上杜絕耳鳴。反之，如果出現(xiàn)耳鳴，也應注意監(jiān)測血糖，排除糖尿病。13.孕婦出現(xiàn)耳鳴怎么辦？懷孕與耳鳴雖然沒有必然的聯(lián)系，但因為懷孕后激素的變化和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變，使血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定，再加上懷孕后情緒的改變，特別是精神上容易緊張，可能會出現(xiàn)耳鳴的情況。由于耳鳴原因眾多，所以不能掉以輕心。孕婦出現(xiàn)耳鳴，應該及時正規(guī)就醫(yī)，以檢查有無需要及時治療的誘因。14.感覺到耳鳴怎么辦？如果經(jīng)常聽到鈴聲或嗡嗡作響的聲音，并且對自己的日常生活產(chǎn)生嚴重影響，或倍感壓力和焦慮，這些情況建議前往耳鼻喉科就診。耳鳴也可能是一個暫時的狀態(tài), 很容易治療, 例如耳垢堆積或耳部感染。如果是這種情況, 醫(yī)生就會針對性治療, 耳鳴很快可以得到改善。

咳咳咳……孩子總咳個沒完，到了秋冬季癥狀更是明顯加重，讓家長憂心不已。專家指出，二至九歲孩子有慢性咳嗽的主要病因是腺樣體肥大、扁桃體肥大。其中，腺樣體肥大易被誤診漏診，患兒會流鼻涕、打鼾、張口呼吸，值得警惕是，孩子厭食、“變丑”皆因此而起。廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科主任張孝文教授介紹道：“兒童外科手術(shù)排在第一位的便是腺樣體肥大、扁桃體肥大切除術(shù)，排第二的是包皮環(huán)切術(shù)。對包皮環(huán)切術(shù)，家長多不陌生，扁桃體肥大因其部位淺，張口易見，也容易被檢查出。唯獨腺樣體肥大容易被漏診，或誤診為哮喘、過敏性鼻炎、慢性鼻炎等疾病?！彼嵝鸭议L：“兒童出現(xiàn)厭食、長期咳嗽、打鼾要注意到耳鼻喉科排查有無腺樣體肥大，必要時須做手術(shù)切除腺樣體?！备叨染瑁郝钥人?厭食腺樣體是長在鼻子后面的腺體，位置非常隱蔽。張孝文教授介紹道，10歲以下孩子的腺樣體都是肥大的，其中以3～5歲年齡段最為肥大，但各人肥大的程度不同，使得有的孩子有不適，有些孩子沒有。到10歲之后，多數(shù)孩子的腺樣體會慢慢萎縮，基本不存在腺樣體肥大了?！耙蚨贅芋w肥大的高發(fā)年齡在2～9歲（尤其是3～5歲）。”通過檢查，醫(yī)師能看到大量膿鼻涕滯留在腺樣體肥大患兒的喉部，這種膿鼻涕吸到氣管中，容易引起咳嗽，這是患兒慢性咳嗽的主要由來（持續(xù)三個月以上的咳嗽為慢性咳嗽）。張孝文教授告訴記者：“另外一種情況是：膿鼻涕被吞到胃中，便讓孩子出現(xiàn)厭食。這是因為，膿鼻涕是種炎性物質(zhì)，對胃粘膜有刺激作用，能引起胃腸活動障礙，導致兒童厭食、嘔吐、消化不良，繼而營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。”臨床中，有些患兒家長主述“小孩又小又瘦，還不愿吃東西，成天張開嘴巴呼吸”，明確病因治療之后，患者的食欲和體重便明顯增加。兒童打鼾也因腺樣體國外醫(yī)學者稱“腺樣體肥大是兒童上呼吸道感染的關(guān)鍵”，因為此病引發(fā)鼻部、耳朵、咽喉等多種不適?！胺蚀蟮南贅芋w會堵塞氣道、堵住鼻孔，讓孩子鼻塞，說話時帶閉塞性鼻音，易張口呼吸，流鼻涕，有氣喘現(xiàn)象；還導致聽力減退（傳導性耳聾）和耳鳴，甚至化膿性中耳炎。此外，腺樣體肥大是兒童的呼吸暫停綜合征的主要原因之一。“研究發(fā)現(xiàn)，3～5歲孩子頻繁打鼾的比例大約為3％～5％，有些孩子還存有呼吸暫停現(xiàn)象，即睡眠過程中呼吸氣流的停止，且停止持續(xù)超過10秒鐘。但腺樣體切除之后 ，80％會好轉(zhuǎn)?！睆埿⑽慕淌谡f。值得一提的是，腺樣體肥大得不到及時治療還影響孩子的面容——患兒長期鼻塞和張口呼吸易引起面部發(fā)育異常：如上頜骨變長，硬腭高拱，上切牙前突，咬合不良等，臨床把此稱為“腺樣體面容”。漏診率高，需專業(yè)檢查因為有鼻塞、咳嗽、氣喘等癥狀，腺樣體肥大易被誤診為哮喘；患者正常的鼻涕流不下去，蓄積在鼻部深處會化膿，也成為病毒生長的溫床，使得腺樣體肥大患兒容易并發(fā)鼻炎、鼻竇炎或加重其炎癥的癥狀，這又容易造成腺樣體肥大的漏診。張孝文教授建議：“家長如果發(fā)現(xiàn)孩子同時存有慢性咳嗽、張口呼吸、打鼾、厭食等癥狀時最好上耳鼻喉科看病?！巴ㄟ^纖維鼻咽鏡就能看到腺樣體有無腫大，具體方法是將纖維鏡伸入到鼻腔深部，通過觀察腺樣體阻塞后鼻孔的范圍，評估其大小。這種檢查方便簡單又無創(chuàng)傷，也不用麻藥，孩子只有點癢癢的感覺。對兒童疾病，家長多會選擇在兒科就診，但纖維鼻咽鏡屬于耳鼻喉科的檢查儀器，其他科室一般通過照CT片、X片確定病因，相對而言，沒有纖維鼻咽鏡簡單方便、直觀，且沒有輻射?！睂τ诖_診為腺樣體肥大的患兒，也不一定需要手術(shù)?！白枞运邥和Ｊ莾和贅芋w切除術(shù)的最佳適應證，如果只是鼻塞、流鼻涕、咳嗽則一般先進行保守治療。癥狀改善不明顯，并影響學習生活時也可考慮手術(shù)?！毙畔r報記者 徐姍 通訊員 戴麗娟

每逢秋冬季節(jié)，有過敏性鼻炎的人群又要遭受鼻塞不通氣、鼻癢難忍、噴嚏不停、清水樣鼻涕放肆流淌的尷尬。有些人會以為自己只是普通感冒，隨便吃些感冒藥或者是抗生素，這樣不僅達不到治療的目的，還會對藥物產(chǎn)生耐藥性。 過敏性鼻炎的主要癥狀為鼻塞、鼻癢、嗅覺障礙、大量清水樣鼻涕、連續(xù)噴嚏5個以上。 日常如何應對過敏性鼻炎？ 一、戴口罩 由于空氣中含有大量的致敏物質(zhì)，如塵螨、花粉、寵物毛發(fā)等，吸入鼻腔后很容易引發(fā)過敏癥狀，而戴口罩可起到有效的過濾作用，特別是在鼻炎剛剛出現(xiàn)癥狀的時候，戴口罩可很好地緩解癥狀。 二、洗鼻 用冷水洗鼻可增強鼻腔的耐寒能力，同時滋潤鼻腔黏膜、清潔鼻腔，增強鼻腔對天氣變化的抵抗力。 三、合理用藥 通過合理使用藥物，如鼻噴霧劑，可以在一定程度上控制過敏性鼻炎的癥狀。 如何正確使用鼻噴霧劑? 鼻噴霧劑，是指專供鼻腔使用的氣霧劑，包裝帶有閥門，使用時擠壓閥門后藥液以霧狀噴射出來，供鼻腔使用。 使用前： 1、用生理鹽水清洗鼻腔內(nèi)的分泌物，這樣更有利于藥物發(fā)揮療效。 2、 如果是第一次使用或者一周以上未使用，先檢查是否可以正常噴霧，可將噴嘴遠離身本，向下連續(xù)按壓幾次，直到正常噴霧。 3、 輕輕振搖藥瓶，使藥液均勻，拔掉瓶蓋。手拿噴霧器，用食指和中指按住瓶子的“兩肩”，拇指放在瓶底。 使用時： 1、用藥時手持藥瓶，左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔。將噴嘴放入一側(cè)鼻孔，噴嘴方向?qū)χ鈧?cè)眼角，避免直接噴向鼻中隔，噴藥的同時輕輕用鼻吸氣2~3次，由口呼氣。按壓過程用力要均勻，每次按壓閥門到底，并在底部位置停留約1秒。 2、鼻腔噴霧劑移出鼻孔前，始終用手按壓瓶體，避免鼻黏液和細菌回吸到藥瓶。 3、另一側(cè)鼻孔用法同上。遵醫(yī)囑決定使用頻次。 使用后： 使用完畢后，用涼開水清洗噴頭，并用紙巾擦拭干凈，蓋回蓋子，垂直放置藥瓶。 此外，在生活方式上，建議通過以下幾點來減輕過敏性鼻炎癥狀： 一、戴口罩 二、冷水或生理鹽水洗鼻 三、適當戶外運動 四、均衡營養(yǎng)膳食 五、早睡早起，保證睡眠質(zhì)量 六、保持生活環(huán)境潔凈，避免接觸過敏原 祝您健康度過秋冬！ 【專家簡介】 陳柏芝 廣醫(yī)一院耳鼻咽喉頭頸外科主治醫(yī)師 開診時間： 周一到周五全天、周六上午