心血管外科

外科開胸修補室缺(二)介入封堵術(shù) 由外周血管插入導管，將特制的裝置由外周血管送入達到所需要治療的病變部位，將裝置釋放并固定在病變部位，以達到治愈的目的。特點：具有不開刀、并發(fā)癥少、恢復快、不留疤痕等。目前已成為大多數(shù) 介入入封堵 外科房缺封堵 通過以上三種方法，絕大多數(shù)先心病都得到滿意的根治。如果一個先天性心臟病病人來了，首先是明確診斷，如為簡單的先天性心臟病(房缺、室缺、動脈導管未閉和肺動脈瓣狹窄)，則首選介入封堵；如果介入封堵不適合，則再考慮外科封堵治療；最后，考慮外科開胸直視下手術(shù)治療。

脈管瘤(vascular tumor)亦稱管型瘤，是嬰幼兒常見的發(fā)生于血管和淋巴管系統(tǒng)的良性腫瘤，分別稱血管瘤和淋巴管瘤。但近來發(fā)現(xiàn)，有的脈管病變并非真性腫瘤，沒有內(nèi)皮細胞增生，只能稱脈管畸形(vascular malformation)。所以，更準確說脈管性疾病系來源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。脈管畸形包括血管畸形和淋巴管畸形，先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是胚胎發(fā)育階段的“原始血管系統(tǒng)發(fā)育異?！币鸬膸缀趵奂把h(huán)系統(tǒng)的所有組成部分(包括動脈、靜脈、毛細血管和淋巴管)的復雜病變。病變可發(fā)生于人體任何部位，但以下肢和頭頸多見。這類病變雖然出生時即存在，但進展相當緩慢，有時到青春期或更晚才發(fā)現(xiàn)。一些病例病變復雜，或者病灶部位過大、過深，或者累及重要血管神經(jīng)和器官，或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，不僅常規(guī)治療難以見效，甚至可能危及生命。一般地說，血管畸形是一團異常的成熟的血管有一定的占位性質(zhì)，其危害主要是由于破裂出血，或血管栓塞。還有一些病例因血流動力學嚴重異常，貿(mào)然進行手術(shù)切除或結(jié)扎可能導致病情加重，甚至出現(xiàn)難以再處理的嚴重后果。一、血管畸形和血管瘤的診斷和鑒別診斷血管瘤血管畸形發(fā)病時間出生時或出生后不久多見于出生時男/女1/31/1發(fā)展情況增生期、穩(wěn)定期、消退期與兒童生長發(fā)育成比例增大顏色鮮紅色或透出藍色視畸形的脈管種類而定表面溫度正常溫度多升高自覺癥狀不明顯不適或疼痛，可有潰瘍或壞死輔助檢查彩超：顯示瘤體的大小、范圍、界限、層次及血供;活檢：可明確診斷；B超：顯示病變內(nèi)有無血流信號；MRI：明確高血流量信號；三維CT重建：顯示病變內(nèi)血管的來源及其與周圍組織的關(guān)系；二、血管畸形和血管瘤的治療：超過90%的脈管性疾病可介入治療。最復雜的脈管性疾病-動靜脈畸形：首先介入治療。1. 手術(shù)切除：優(yōu)點是：一次性切除病變。缺點：創(chuàng)傷大、出血多、有疤痕、恢復慢、風險較大。(1) 對于腫塊局限于某一部位、解剖結(jié)構(gòu)清晰且未累及深部組織、切除不影響功能、能縫合或植皮而無皮膚缺損、術(shù)前經(jīng)彩超或CT了解血流動力學情況估計不會大出血者給予手術(shù)切除。其中包括嬰幼兒體表血管瘤、局限性低流量血管畸形、局限性高流量血管畸形等。(2) 對于頸部血管淋巴混合瘤累及深部，與咽喉，口底等重要器官或腺體毗鄰的患者，術(shù)前行三維CT血管成像精確定位。術(shù)中仔細分離，最大限度地切除瘤體。(3) 對于累及四肢骨骼肌、術(shù)前有壓迫性疼痛、患肢活動障礙的患者，手術(shù)原則：每群肌肉的切除量不超過1／2，將保留的病變相對累及較輕的肌束常規(guī)進行縫扎，有效止血。2. 手術(shù)結(jié)合硬化治療：(1) 對于手術(shù)無法完全切除的瘤體，如：瘤體位于面部，會陰部不易切除、面積大或與深部組織溝通，估計手術(shù)危險性較高、與重要結(jié)構(gòu)毗鄰，強行完整切除可能損傷鄰近重要血管神經(jīng)組織、廣泛累及四肢骨骼肌，完全切除無法保留肌肉并影響功能等。這類患者給予手術(shù)切除結(jié)合平陽霉素術(shù)前或術(shù)后瘤體內(nèi)注射的方法。平陽霉素瘤體內(nèi)注射的方法是：平陽霉素3 mg，溶于3～5 mL生理鹽水中，用頭皮針分點刺人瘤體回抽有回血即可注藥。以瘤體變蒼白和腫脹為準。注射后在穿刺部位壓迫止血，1～2 d局部可能有腫脹，除維持局部清潔外一般不需特殊處理。3周后視瘤體消退程度決定是否再次注射，l 0次后休息3個月以避免用藥過量。(2) 硬化治療過程中出現(xiàn)以下情況，則改非手術(shù)治療為手術(shù)切除：瘤體顯著縮小到切除后不影響功能、能更準確地定位畸形血管的范圍、廣泛瘢痕形成、評估出血較硬化治療前少。3. 介入栓塞治療及硬化劑注射治療：優(yōu)點：微創(chuàng)或無創(chuàng)、出血少或不出血、無疤痕、恢復快、風險小。缺點：需多次治療、費用較高。(1) 高血流量的先天性動靜脈畸形患者，臨床表現(xiàn)為病變累及的組織擴張增大，如肢體增粗變長或耳鼻唇變大，表面皮溫明顯增高，局部可及震顫等情況，首先予造影，根據(jù)具體情況同時或術(shù)前行選擇性動脈栓塞治療。對于血流量不很大，瘺口小的病變，直接栓塞供瘤動脈即達到控制甚至治愈的目的，栓塞后造影可見回流靜脈消失或在正常時相出現(xiàn)。(2) 對于造影發(fā)現(xiàn)大口徑或流量極大的動靜脈畸形，術(shù)前1周行超選擇性供瘤動脈栓塞，栓塞后瘤體體積和血流量明顯減少，病變邊界較前清晰，手術(shù)時則盡可能切除病灶并最大限度保留正常組織。(3) 對于單純的靜脈畸形和淋巴管畸形/瘤，可直接介入下或局部硬化劑治療。效果非常顯著。

救心行動是廣東省紅十字會（以下簡稱省紅會）聯(lián)合省扶貧辦、廣東省紅十字會企業(yè)家會員服務(wù)總隊（簡稱企業(yè)家服務(wù)隊）、南方日報社等單位共同舉辦救治廣東省內(nèi)貧困先天性心臟病兒童的活動，該活動旨在為我省貧困家庭先心病兒童提供免費救治服務(wù)。我院是省紅會定點醫(yī)院，目前已成功救治先心病患兒過千例，每名患兒可獲資助大部分住院費用。去年，省紅會的扶貧“救心”工作繼續(xù)深入開展，救助范圍擴大到面向全省貧困家庭。企業(yè)家服務(wù)隊在省紅會的統(tǒng)籌管理下，積極參與到貧困家庭先天性心臟病兒童救治行動當中。詳細資助情況可致電或帶齊資料至我科咨詢。申請流程：1.診斷明確：先天性心臟?。òㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、法洛四聯(lián)癥、肺動脈狹窄等）。2.填寫申請表（可自行在網(wǎng)上下載：廣東省紅十字會下載網(wǎng)址：http://www.gdredcross.org.cn/Files/Download.html，文件名稱：廣東省紅十字會“愛心行動”—貧困先心病兒童救治行動工作方案2008-9-29；或到廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院心胸外科免費領(lǐng)取。）請注意：需附有患兒及其法定監(jiān)護人的戶籍證明復印件；由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道政府部門開具的家庭貧困證明；患兒疾病的醫(yī)院診斷證明和檢查報告等相關(guān)資料。3.請帶好申請表及上述相關(guān)資料到廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院心胸外科（住院部1號樓5樓）評估病情。4.經(jīng)確定可以行手術(shù)治療的患者及可至當?shù)丶t十字會審批。5.經(jīng)當?shù)丶t十字會審批后可寄申請表至或自行遞交至廣東省紅十會社會賑濟部（地址:廣州市廣州大道中1198號，傳真:020-38854230，電話:020-38854236）審批。審批合格后可獲得資助。有需要救助的患兒如有不明可聯(lián)系我科，電話020-39318581。