燒傷科

甲溝炎為什么指甲總是往肉里長，指甲旁邊的皮膚又紅又腫，還伴隨著鉆心的疼痛？這種癥狀可能是甲溝炎。在日常生活中有不少人被甲溝炎的問題困擾著。甲溝炎在腳趾的發(fā)病率大于手指，發(fā)生于腳趾的甲溝炎對于人體的日常生活影響較大，走路腳趾可發(fā)生鉆心的疼痛，讓人舉步維艱。甲溝炎是常見的足部疾病，絕大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多見于大踇趾。導致該病的主要原因是穿鞋時受到前鞋幫的限制，趾甲被壓向第2趾方向，將甲皺襞擠向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出現(xiàn)疼痛癥狀后反復修腳，趾甲邊緣的殘甲嵌入軟組織而導致疼痛并發(fā)生感染，出現(xiàn)膿腫和晚期增生性肉芽腫。嵌甲不伴感染時甲溝軟組織角化增生，行走時有輕微疼痛。當發(fā)生感染時，局部有明顯的紅、腫、熱、痛，肉芽組織增生，并出現(xiàn)分泌物，炎癥嚴重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲溝炎在我們的指（趾）甲周邊有一個結(jié)構(gòu)叫作甲溝，是我們的指（趾）甲與周邊軟組織連接的部位。甲溝炎是指（趾）甲兩旁甲溝組織由于各種因素導致細菌通過甲旁皮膚的微小破損侵襲至皮下并發(fā)生繁殖而引起的炎癥，通常表現(xiàn)為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病，常好發(fā)于青少年。當然，甲溝炎往往也不受年齡限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都會或多或少有著甲溝炎的困擾。禍不單行的是，臨床上不少甲溝炎患者還會并發(fā)甲癬。甲溝炎分類分型一、根據(jù)發(fā)病類型分為原發(fā)型和繼發(fā)型，根據(jù)發(fā)病原因大致分為自發(fā)型、外傷型、感染型、遺傳型等，按照病程長短可分為急性甲溝炎和慢性甲溝炎。其中急性甲溝炎在發(fā)病過程中出現(xiàn)化膿性感染疼痛持續(xù)的情況，這種情況是因為細菌感染入侵而造成的疾病，最常見的是金黃色葡萄球菌，其他細菌如鏈球菌和假單胞菌也可能參與其中。急性甲溝炎常繼發(fā)于指甲區(qū)域的創(chuàng)傷，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲溝炎則是因為受到創(chuàng)傷的部位長期暴露在外部環(huán)境中，從而引起的皮炎反應(yīng)，其發(fā)病過程相對緩慢，在長時間之內(nèi)伴隨著持續(xù)的疼痛感，病情得不到及時的治療，在嚴重時期甚至還會發(fā)生內(nèi)軟骨瘤癥狀的情況。主要由真菌感染引起，特別是白色念珠菌。慢性甲溝炎也可能與銀屑病或免疫抑制等潛在的疾病相關(guān)。甲溝炎有高發(fā)病率、高復發(fā)率等的特點，急性甲溝炎若不能及時處理，可發(fā)展成膿性指頭炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎。二、根據(jù)指（趾）甲分型分為：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲溝呈倒鉤樣生長，趾甲嵌入甲溝；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧狀或平展生長,指(趾)甲面低于甲緣軟組織；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇狀向兩翼伸直生長，甲面齊甲緣水平或稍低于甲緣水平，并覆蓋甲緣軟組織。三、臨床上將甲溝炎分為４期：①Ⅰ期（紅腫期）：指（趾）甲結(jié)構(gòu)完整，側(cè)甲皺襞紅腫，角化增生，趾甲邊緣有可能埋至紅腫的皺襞中、無滲液，擠壓甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎癥期）：指（趾）甲有較明顯的變形，持續(xù)加重的疼痛和膿液排出，開始時流出液為稀薄的血清樣分泌物，隨著感染的加重，分泌物變?yōu)槟撔圆⒂谐粑?。有肉芽增生但較輕，甲溝較健側(cè)深，但分開甲周組織仍可顯露側(cè)甲緣。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲嚴重變形，甲板平面低，側(cè)甲襞慢性炎癥以及周圍軟組織增生，形成炎性肉芽腫，分開甲周組織不能顯露側(cè)甲緣，又可稱為嵌甲性甲溝炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲溝炎形成期）：反復多次拔甲，甲面積明顯減少，兩側(cè)甲周有色素沉積，慢性嵌甲形成，或出現(xiàn)螯鉗樣趾甲。哪些因素可能導致甲溝炎？1.錯誤的修剪方式；2.經(jīng)?？幸种?；3.撕咬甲周倒刺；4.已經(jīng)患有嵌甲；5.反復接觸致敏物質(zhì)；6.從事需經(jīng)常浸水的職業(yè)；7.甲局部常損傷、裂開；8.超重或肥胖；9.經(jīng)常劇烈運動；10.長期穿高跟鞋、鞋不合腳或太緊；11.外傷。甲溝炎的幾個發(fā)展過程讓人疼痛難忍的甲溝炎，并不是從一開始就對你進行“猛烈攻擊”的，尤其是嵌甲導致的甲溝炎，有一個發(fā)展的過程，每個時期都有“自救”的機會。一、輕微疼痛階段此時的紅腫和疼痛癥狀都比較輕微，對于不是特別嚴重的甲溝炎，可以用碘伏濕敷發(fā)炎受傷的甲溝；外用抗菌藥膏，如莫匹羅星乳膏、復方多粘菌素B軟膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、輕度嵌甲階段當指（趾）甲已經(jīng)有部分長進肉里，形成了輕度嵌甲，此時可以利用棉花來“矯正”。用牙線輕輕抬起趾甲前側(cè)角，塞入棉球，讓甲板和甲襞（甲根的皮膚）中間留有小空隙，引導其正常生長，避免嵌入加劇，隨著時間的延長，甲板生長之后，甲溝炎也會緩解。這種方法可以在一定程度上減少甲溝承受的壓力，不僅可以緩解指甲往肉里長的問題，同時還可以調(diào)整指甲的生長方向，緩解病灶。棉球應(yīng)每日更換，甲板及周圍皮膚都需要進行消毒。此階段千萬不要掉以輕心，任其發(fā)展，讓感染進一步加劇。三、紅腫化膿階段經(jīng)常化膿的甲溝炎，炎癥比較嚴重，需將膿液徹底排除。如果是積膿，需切開引流，同時服用抗菌藥?？商砑酉嚓P(guān)藥物緩解疼痛，軟化指（趾）甲，糾正生長趨勢，避免病情反復。如果切開引流也無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是否需要拔甲。對于比較難治的甲溝炎，就算做了拔甲術(shù)，復發(fā)率也不低。四、肉芽腫階段肉芽腫階段可采用“鳥皮瓣”手術(shù)方法。在指甲向內(nèi)生長的一側(cè)規(guī)劃形成“鳥皮瓣”，切除包括甲板外側(cè)緣形成“鳥背”，切除過多甲襞、肉芽組織形成“鳥腹”，“鳥頭”充分探查近端甲生發(fā)基質(zhì)。使用11號刀片從遠端外側(cè)切開，直切口縱向延伸至甲根，切除整個患部。然后從近端切口端部做0.3-0.5cm的橫向切口，45°角。做一個彎曲切口，以確保所有受影響的外側(cè)甲襞和肉芽組織包括在內(nèi)。我們將所有肉芽組織和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外側(cè)甲層，以確保肉芽組織被完全切除。鳥腹”切除直接延伸到骨頭，允許清創(chuàng)所有肉芽組織和生發(fā)基質(zhì)?！傍B頭”用于暴露近端甲基質(zhì)，并進行根治切除，以避免復發(fā)。其余部分采用間斷縫線3-0尼龍縫線縫合。如何防治甲溝炎1.學會3步修剪法指（趾）甲剪短了會得甲溝炎，剪不到位、留得過長，容易藏污納垢、滋生細菌。1）溫水泡一下。剪前先泡溫水一分鐘，讓指（趾）甲吸水軟化，不但省力好剪，也不會四處亂飛；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪時要先中間后兩邊，這樣容易掌控長度。不能剪得太深、太短，讓指（趾）甲尖露出1毫米左右小條白邊，最好剪成方形。尤其要注意在剪腳趾甲時不能太深，不要向甲溝內(nèi)修，多留一些在外面，才能避免甲溝炎。3）磨平尖銳邊角。剪完后在邊角稍作修剪，再用指（趾）甲銼把尖銳的邊角打磨光滑。一般來說，成年人的指（趾）甲建議一周修剪一次。2.保證甲周皮膚衛(wèi)生保持甲周皮膚衛(wèi)生，連接指（趾）甲的皮膚不受傷害。如果因為膚質(zhì)或者季節(jié)原因?qū)е缕つw干燥，可以涂些護手霜、凡士林等保濕。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲溝炎更要控制血糖，改善下肢循環(huán)，做一些加強足部及小腿的活動來改善局部血運。3.減少刺激因素平時穿鞋要稍微寬松、透氣些，少穿尖頭高跟鞋，不要過度刺激自己的腳指甲。盡量不要長時間行走，經(jīng)常檢查足部有無創(chuàng)傷、感染。已經(jīng)患甲溝炎者最好在允許的條件下，穿拖鞋把腳趾暴露，不讓已經(jīng)有炎癥的腳趾，長期處于悶熱潮濕的環(huán)境中。長倒刺千萬不要撕，可以用40℃左右的溫水泡手5分鐘，使甲周皮膚變得柔軟，用鋒利且清潔的指甲刀，從倒刺根部整齊地剪掉。4.痛時吃點止痛藥疼痛劇烈時可服用非處方止痛藥，幫助緩解不適感?？梢宰们槭褂梅晴摅w抗炎藥，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾體抗炎藥有助于緩解疼痛與炎癥。有甲溝炎病史者，可在修剪指（趾）甲后預防性地涂點消炎藥膏或碘伏，以防復發(fā)。

什么是凍傷？凍傷又稱為冷傷，是低溫寒冷侵襲所引起的損傷。是由于人體長時間暴露在極低的溫度下，導致皮膚及皮下組織受到損傷的一種情況。它可能發(fā)生在任何季節(jié)，但尤其常見于寒冷冬季或高海拔、極地等極端環(huán)境中。凍傷不僅會引起疼痛、腫脹和皮膚變色，嚴重時還可能導致組織壞死、感染甚至危及生命。凍傷通常分為兩類，一類是非凍結(jié)性冷傷，由10℃以下至冰點以上的低溫加以潮濕條件所造成，如凍瘡、浸漬足等，另一類稱為凍結(jié)性冷傷，由冰點以下的低溫所造成，分局部凍傷或全身凍傷。凍瘡的表現(xiàn)及防治措施凍瘡是非凍結(jié)性冷傷的常見表現(xiàn)，多發(fā)生于冬季和早春，北方多見，多發(fā)生于血液循環(huán)較差的手指、腳趾、耳朵、鼻子等末梢部位。表現(xiàn)為局部皮膚紅腫，溫暖時發(fā)癢或刺痛，輕者可出現(xiàn)水皰，水皰皮去掉后創(chuàng)面有滲液，并發(fā)感染后形成糜爛或潰瘍。好轉(zhuǎn)后皮膚消腫脫屑，可能有色素沉著。較重的凍瘡皮膚先有發(fā)白發(fā)麻，繼而出現(xiàn)紅腫疼痛、起水皰，皰皮破潰后創(chuàng)面滲液，并發(fā)感染，愈合較慢。冬季、初春在戶外活動時應(yīng)穿防寒、防水服裝?；歼^凍瘡的人員更應(yīng)注意保暖，并涂防凍瘡霜劑。發(fā)生凍瘡后，局部表皮未糜爛破潰者，可涂凍瘡膏。皮膚破潰糜爛者可外涂抗生素軟膏。海員等人員的浸漬足可應(yīng)用溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀的中草藥以改善肢體循環(huán)。凍傷的表現(xiàn)及防治措施局部凍傷和全身凍傷大多發(fā)生于意外事故中，人體接觸冰點以下的低溫，如在野外遇到暴風雪、陷入冰雪中或工作時不慎受到制冷劑（液氮、干冰、空調(diào)雪種氟利昂等）損傷等。凍傷的局部損害可分為四度：一度凍傷（紅斑性凍傷）：表現(xiàn)為皮膚蒼白、麻木和疼痛，伴有紅斑。二度凍傷（水皰性凍傷）：在紅斑的基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰，水皰內(nèi)為血清樣液體，疼痛加劇。三度凍傷（全層皮膚凍傷）：皮膚全層受損，出現(xiàn)黑色或紫褐色的壞死組織，感覺喪失。四度凍傷（涉及肌肉和骨骼的凍傷）：涉及肌肉和骨骼，可能導致永久性損傷和功能障礙。全身凍瘡開始時有寒戰(zhàn)，蒼白、發(fā)紺、疲乏、無力、打哈欠等表現(xiàn)，繼而可發(fā)展為肢體僵硬、幻覺或意識模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，終于發(fā)生心跳呼吸驟停。凍傷的急救與治療一、?迅速脫離低溫環(huán)境立即將凍傷人員轉(zhuǎn)移到溫暖、干燥的環(huán)境中，避免繼續(xù)暴露在寒冷中。如果是全身凍傷，應(yīng)迅速將患者移至室內(nèi)，并關(guān)閉門窗以防止熱量散失。二、保暖與復溫局部凍傷：對于局部凍傷，如手指、腳趾等，可以使用溫水（40-42℃）進行浸泡復溫。注意水溫不宜過高，以免加重組織損傷。浸泡時間應(yīng)持續(xù)至皮膚略微發(fā)紅、有溫熱感為止。若無溫水條件，可將凍傷部位放在救護者的前胸、腋下等溫暖部位進行體溫復溫。全身凍傷：對于全身凍傷的患者，應(yīng)立即就醫(yī)，并在送醫(yī)途中進行全身復溫治療。可以使用溫水浸泡或電熱毯等加熱設(shè)備，但需注意監(jiān)測患者體溫，避免過熱導致熱休克。三、局部處理清潔與包扎：復溫后，使用溫水輕輕清潔凍傷部位，去除表面的冰霜和污垢。然后涂抹適量的凍傷膏或抗生素軟膏，以防止感染。對于水皰，小的不需弄破，大的可在無菌條件下穿刺引流，然后覆蓋無菌紗布進行包扎。避免摩擦與擠壓：包扎時應(yīng)保持寬松，避免對凍傷部位造成摩擦和擠壓，以免加重組織損傷。四、疼痛管理復溫后，患者可能會感到疼痛加劇。此時可以給予適量的止痛藥物，如布洛芬、對乙酰氨基酚等，以緩解疼痛。但需注意藥物劑量和使用方法，避免過量或不當使用。五、監(jiān)測生命體征對于全身凍傷的患者，應(yīng)密切監(jiān)測其生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓等。一旦出現(xiàn)異常情況，如心臟停搏或呼吸停止，應(yīng)立即進行心肺復蘇等急救措施。

封閉負壓引流技術(shù)（VSD）什么是封閉負壓引流技術(shù)？負壓創(chuàng)面治療技術(shù)（VSD）是指將連接特制真空負壓泵的引流管置于創(chuàng)面，用聚亞胺酯海綿包裹之后用透明貼膜封閉創(chuàng)面，利用負壓泵造成創(chuàng)面負壓環(huán)境來進行創(chuàng)面治療的方法。相對于傳統(tǒng)的被動引流措施，負壓創(chuàng)面治療是一種更為積極主動的引流手段，可將壓力均勻的傳導至創(chuàng)面，而且能夠防止組織碎屑阻塞引流管。創(chuàng)面封閉負壓引流技術(shù)能從創(chuàng)面吸走滲液，減輕組織水腫，促進肉芽組織生長，保持創(chuàng)面濕潤，降低創(chuàng)面感染的發(fā)生率，一次封閉負壓引流可以保持5~9天有效引流，一般不需要換藥，可以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。實施負壓創(chuàng)面治療的指征是什么?1.?急性創(chuàng)面：如全層組織撕裂傷、切割傷、深度燒傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷、開放性骨折、手術(shù)切口等。2.?慢性創(chuàng)面：如糖尿病性潰瘍、壓瘡、下肢血管性潰瘍、手術(shù)切口感染、手術(shù)切口脂肪液化、外傷或創(chuàng)傷后遷延不愈的創(chuàng)面。3.?感染性創(chuàng)面：創(chuàng)面感染常見的細菌有金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、變形桿菌、陰溝桿菌、克雷伯菌、分枝桿菌、溶血性鏈球菌及真菌等。應(yīng)用負壓引流技術(shù)能有效引流膿液，控制感染，促進傷口或創(chuàng)面愈合。4.?骨科：開放性骨折、關(guān)節(jié)腔感染、金屬植入物外露、急慢性骨髓炎、骨筋膜室綜合征切開減張后，傷口感染，血腫和積液及其他軟組織損傷。5.?燒傷科：供皮區(qū)、皮片或皮瓣移植后制動和促進成活；小面積燒傷后減輕損害，控制嚴重感染。實施負壓創(chuàng)面治療的禁忌證是什么?1.?厭氧菌感染??厭氧菌感染的創(chuàng)面經(jīng)負壓引流可能會引起壞死性筋膜炎，在厭氧菌感染的創(chuàng)面應(yīng)用負壓吸引應(yīng)慎重。如需要使用負壓吸引，應(yīng)在徹底清創(chuàng)并使用敏感抗生素，同時在敷料中放置沖洗管，用含氧液沖洗，徹底消除厭氧環(huán)境。此外合并真菌感染的創(chuàng)面也不建議使用負壓治療。2.?干性焦痂和濕性壞疽?三度燒傷的干性焦痂和濕性壞疽創(chuàng)面組織活性差，創(chuàng)面有大量的壞死組織，使用負壓創(chuàng)面治療不能發(fā)揮促進創(chuàng)面治療的作用，且可能進一步加重組織壞死、液化致感染發(fā)生，應(yīng)在徹底去除壞死組織后再進行負壓創(chuàng)面治療。3.?癌性創(chuàng)面?癌性創(chuàng)面中的癌組織如未被完全清除，使用負壓創(chuàng)面治療容易造成癌細胞的增值和轉(zhuǎn)移，促進癌細胞生長，因此癌性創(chuàng)面在癌組織未被完全清除時不適宜用負壓創(chuàng)面治療。如果癌腫切除干凈，創(chuàng)基條件無法一期修復創(chuàng)面，可酌情使用負壓改善創(chuàng)基，為后續(xù)修復創(chuàng)面創(chuàng)造條件。4.?暴露的神經(jīng)、血管或器官負壓直接作用于暴露的神經(jīng)、血管或器官，容易影響這些組織的正常功能，甚至造成組織壞死，如果需要使用負壓吸引，應(yīng)避免直接作用于暴露的神經(jīng)血管或器官。5.?存在活動性出血，或縫合后的血管，或放射治療后?存在活動性出血的血管在使用負壓治療時會進一步加重出血，并影響血管愈合。被放射治療或縫合后的血管較脆弱，容易破裂，使用負壓可能造成血管損傷或出血。6.?其他?硬腦膜缺損伴腦脊液漏，大面積且滲液多的燒傷創(chuàng)面，服用抗凝藥物或凝血功能障礙、膿皮病的創(chuàng)面，使用負壓治療時應(yīng)慎重。膽瘺的傷口應(yīng)用負壓后，引流的膽汁附著在海綿上會刺激瘺口周圍皮膚，應(yīng)用VSD時也應(yīng)慎重。實施負壓創(chuàng)面治療的注意事項是什么?1.?負壓創(chuàng)面治療技術(shù)的主要目的是清除創(chuàng)面壞死滲出液和促進血液灌流，負壓值的設(shè)定應(yīng)視臨床具體情況而定，如對于肌肉等致密組織創(chuàng)面上的負壓值應(yīng)比皮下組織、脂肪創(chuàng)面上的負壓值大，對于深部、滲液較多的創(chuàng)面應(yīng)比表淺、滲出液較少的創(chuàng)面負壓值要大。負壓值過大或過小均不利于創(chuàng)面的愈合。2.?負壓創(chuàng)面治療不能替代外科清創(chuàng)，在外科徹底清創(chuàng)后使用負壓創(chuàng)面治療效果更佳。對于關(guān)節(jié)部位、重要神經(jīng)、血管或骨外露的創(chuàng)面，需采用皮瓣移植修復，如暫時無條件者可臨時使用生物敷料覆蓋后再酌情使用創(chuàng)面負壓治療。3.?如使用創(chuàng)面負壓治療后創(chuàng)面沒有得到改善，反而惡化，應(yīng)停止創(chuàng)面負壓治療，并尋找原因及治療方法。創(chuàng)面負壓治療僅是局部治療的方法，不能代替整體治療。血流動力學不穩(wěn)定是負壓治療的一個潛在風險。持續(xù)大量的滲出液或血液從創(chuàng)面吸除可能導致液體不足甚至休克。應(yīng)定期監(jiān)測引流液的量和性狀，及時補充液體，確保出入量平衡。實施負壓創(chuàng)面治療應(yīng)觀察什么?1.注意壓迫的部位，將患處墊高、懸空，防止VSD材料引流管被壓迫或折疊而阻斷負壓源。2.觀察負壓值是否在正常范圍內(nèi)，—60~—125mmHg。3.觀察負壓引流瓶液體量，及時更換引流瓶，防止引流管內(nèi)的液體回流到材料內(nèi)。4.觀察VSD敷料海綿是否癟陷，薄膜是否漏氣，薄膜下是否有液體積聚。5.觀察患肢血運是否良好，觀察皮膚的顏色、溫度、腫脹程度及患肢感覺。6.觀察有無大量新鮮血液被吸出，如有此情況應(yīng)馬上通知醫(yī)生處理。7.VSD材料內(nèi)有少許壞死組織和液體殘留，有時會透過半透膜發(fā)出臭味，甚至材料上出現(xiàn)黃綠色或灰褐色等各種污濁的顏色，根據(jù)臭味的程度及材料的污濁程度及時更換負壓材料。????